Diagnostico precoz VIH en Atencion primaria

1. REVISIÓN VIH
RECOMENDACIONES
PARA EL DX PRECOZ
Centro de Salud Barranquet-Castellón
31 Julio 2014
Clara Saiz Cantero
Marta Porta Tormo

2. VIH. CONCEPTOS
 Retrovirus (ARN) capaz de infectar a células que tienen en su superficie un
receptor para el virus (proteína CD4) y un correceptor (CXCR4 y CCR5).
 TIPOS:
 VIH-1 (más frecuente en nuestro medio)
 VIH-2
 TRANSMISIÓN:
 Transmisión sexual (la + frecuente)
 Transmisión parenteral
 Transmisión vertical o perinatal
 DX:
 Serología (detección de Ac frente al VIH)


3.  HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN VIH:
 Descenso inicial de nº linfocitos T-CD4, coincidiendo con PRIMOINFECCIÓN
(entre 2-4 semanas después de la infección)
 Descenso lento de T-CD4 durante la FASE ASINTOMÁTICA (mediana de 10
años)
 Descenso rápido de T-CD4, coincidiendo con INFECCIONES OPORTUNISTAS


4.  CLASIFICACIÓN:
v Actualmente se sigue utilizando la clasificación CDC de 1993,
que clasifica a los pacientes según los datos clínicos
(categoría clínica) y el número de linfocitos CD4
(clasificación inmunológica).
 CLÍNICA:
 Categoría A: incluye la primoinfección clínica, la fase asintomática y la
linfadenopatía generalizada.
 Categoría B: incluye las patologías no incluidas en las categorías A y C,
es decir, aquellas que se manifiestan al principio de la fase avanzada,
cuando el deterioro inmunológico todavía no es muy grave.
 Categoría C: incluye las enfermedades oportunistas típicas de las fases
más avanzadas de la enfermedad.
 INMUNOLÓGICA:
 Categoría 1: paciente con ≥500 linfocitos T-CD4 o > de 28% del
recuento linfocitario total.
 Categoría 2: paciente con 200-499 linfocitos T-CD4 o 14-28% del
recuento linfocitario total.
 Categoría 3: paciente con < 200 linfocitos T-CD4 o <14& del recuento
linfocitario total.


5. TÉCNICAS DE LABORATORIO PARA DX
1º
• Análisis de Cribado
2º
• Si + en 2 determinaciones consecutivas,
Análisis de confirmación
3º
• Si +, completar estudio con análisis de Cribado
en 2ª muestra ( descartar errores de
identificación o de contaminación de laboratorio)

6. TÉCNICAS DE CRIBADO
 ELISA (4ª Generación)
 Determinación simultánea de Ac anti-VIH1, Ac anti-VIH2 y Ag p24 del
VIH1.
 Reduce a 2 -4 semanas el tiempo entre la adquisición de la infección y la
detección de un resultado + al VIH.
 Gran sensibilidad (>95%)
 Poca especificidad
 Un resultado ELISA – EXCLUYE infección VIH (excepto exposición
reciente y/o primoinfección)
 No existe infección VIH tras exposición de riesgo si ELISA es negativo a las
6 semanas con ELISA 4ªgeneración (o a los 3meses con ELISA 3ªG)
 PRUEBAS RÁPIDAS
 Fácil realización
 Interpretación subjetiva (lectura no automatizada)
 Proporcionan resultado en <30 min
 Si resultado es +, realizar confirmación posterior

7. TÉCNICAS DE CONFIRMACIÓN
 WESTERN BLOT
 INMUNOBLOT RECOMBINANTE



v Permiten detección de Ac específicos frente a las diferentes proteínas del
virus.
v Se considera que una persona tiene infección VIH cuando el resultado de
prueba de confirmación es positivo.
v No como método de cridado porque no se ha demostrado que presenten
ventajas sobre ELISA 4ª G y pueden dar lugar a Falsos Positivos.

8. SITUACIÓN DE VIH EN ESPAÑA
 150.000 personas con infección por VIH ( prevalencia global: 4/1.000
habitantes españoles).
 30% desconocen que están infectados.
 48% presentan dx tardío ( <350 cél CD4/µl)
 28% presentan enfermedad avanzada (< 200 cél CD4/ µl)
Desconocen
infección
Dx tardío
Enf avanzada
30%28%
48%

9. IMPORTANCIA DEL DX PRECOZ


 Importante fomentar Dx precoz de VIH
 Reduce la morbilidad y mortalidad (los que conocen su situación se
pueden beneficiar TAR)
 Prevención poblacional (los que conocen su situación menos
prácticas sexuales de riesgo)
 Entre 25-30% desconocen su estatus serológico, lo que produce el 54%
de las nuevas infecciones.


10. OBJETIVOS de la revisión
 Promover el Dx precoz de VIH para reducir el nº de personas
infectadas no diagnosticadas
 Fomentar realización de la prueba VIH en población general en el
ámbito de Atención Primaria
 Aportar recomendaciones específicas para indicación de la
prueba VIH
 Ofrecer a los profesionales sanitarios la información y formación
necesarias
 Potenciar la autonomía del paciente en la decisión de realizarse la
prueba


11. Principios básicos de prueba VIH
 VOLUNTARIA (salvo excepciones)
 CONFIDENCIAL
 Realizarse con CONSENTIMIENTO INFORMADO
(verbal, quedando reflejado en la historia clínica)
 ACCESIBLE A LA POBLACIÓN

 GRATUITA
 CONSEJO POST-PRUEBA (dar información y apoyo), DERIVACIÓN
a Servicios correspondientes y ACCESO AL TTO en personas con
resultado positivo


12. Recomendaciones de realizar prueba

13. 1.Personas CON Sintomatología sugerente

15. 2.Personas SIN sintomatología sugerente
 2.1) Oferta RUTINARIA (siempre)
 2.2) Oferta DIRIGIDA (por exposición o procedencia)
 2.3) Realización OBLIGATORIA

16. 2.1) OFERTA RUTINARIA DE PRUEBA
 POBLACIÓN GENERAL que cumpla 3 criterios:
 Edad entre 20-59 años y sexualmente activa
 Que tenga que realizarse alguna extracción de sangre por cualquier motivo
 Que residan en provincias cuyas tasas de nuevos dx de VIH en ese grupo de
edad sean > del percentil 75
 EMBARAZADAS
 En primer trimestre de gestación y si resulta negativa,
volver a repetir antes del parto
 Personas internas en INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
v
v
v
v
v
v La frecuencia de repetición de la prueba depende de los factores de riesgo
sexuales y hábitos tóxicos de cada paciente.

17. 2.2) OFERTA DIRIGIDA DE PRUEBA
 Personas que soliciten la prueba por sospecha de exposición de riesgo
 Parejas sexuales de personas infectadas por VIH
 UADVP actuales o en el pasado, y sus parejas sexuales
 Homosexuales varones y sus parejas sexuales
 Personas que ejercen la prostitución, sus parejas y clientes
 Heterosexuales con >1pareja sexual y/o prácticas de riesgo en últimos 12 meses
 Personas que deseen dejar de utilizar el preservativo con sus parejas estables
 Personas que han sufrido agresión sexual
 Personas con exposición de riesgo a VIH ocupacional o accidental
 Personas procedentes de países de alta prevalencia (>1%) y sus parejas sexuales
v En personas con riesgo continuado, UADVP, hombres que mantienen
relaciones con hombres y personas que ejercen la prostitución
realizar la prueba al menos con periodicidad anual.
v No necesario repetir prueba en inmigrantes de países de alta prevalencia si
no hay marcadores conductuales o clínicos.


18. 2.3) REALIZACIÓN OBLIGATORIA DE
PRUEBA
 Donación de sangre
 Trasplante
 Injerto o implantación de órganos
 Usuarios relacionados con técnicas de reproducción humana asistida
 Obtención y recepción de semen

19. TRATAMIENTO
 Si < 350 linfocitos T-CD4 en individuos asintomáticos
 La carga viral no es criterio para iniciar triple terapia
 Tratar ya cuando linfocitos T-CD4 < 500?? (Algunos estudios lo plantean, otros
consideran que no por mayor riesgo de sufrir efectos secundarios de fármacos)
 En caso de exposición accidental en personal sanitario, iniciar triple terapia lo
antes posible (<72h)
 TRIPLE TERAPIA ( la más utilizada)
 Emtricitabina (inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos)
 Tenofovir (inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos)
 Efavirenz (inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos)
v No en embarazadas (teratógeno)

20. VACUNACIONES EN PACIENTE VIH