2. GENERALIDADES
• Medula espinhal = massa cilíndrica de
tecido nervoso que esta dentro do canal
vertebral.
• Limites:
– Extremidade superior: forame magno
do osso occipital
– Extremidade inferior: L2
3. • Dimensões:
Diâmetro: 1 cm
Comprimento: 42 a 45 cm
• Peso: 30 g
• Cone medular: porção final e afunilada
da medula
• Filamento terminal: delgado filamento
meníngeo
• Cauda equina: meninges e raízes
nervosas do nervos espinhais
4.
5. FORMA E ESTRUTURA GERAL
Intumescência cervical (C4 a
T1) : plexo braquial
Dilatações:
Intumescência lombar (T11 a
S1): plexo lombossacral
15. • A parte da medula que vai se conectar com
os filamento é denominada de segmento
da medula espinhal ou neurômero
• Identificação do segmento= identificação
dos nervos espinhais que se originam dele
17. - Nervos C1 a C7 vértebra que forma a
margem inferior do forame
- Nervos T1 a Co1 vértebra que forma a
margem superior do forame
Nervo C8 entre C7 e T1
18.
19. TOPOGRAFIA GENERALIDADES
•Adulto: Forame Magno ao nivel de L2
•Cauda Equina : L2- L5
Vida intra-ulterina :
–Ate o 4 mês a coluna e medula crescem juntas
–Medula ocupa todo o canal
–Nervos passam pelos respectivos forames
20.
21. • conseqüência da diferença de ritmos de
crescimento entre coluna e medula:
1. Afastamento dos segmentos medulares das
vertebras correspondentes.
- Vértebras T11 e T12 relacionadas com segmentos
lombares.
- Vértebra L3 afetará apenas as raízes da cauda
eqüina.
2. Redução do ângulo entre o nervo espinhal e
a medula.
22. REGRA PRÁTICA
• Entre os níveis das vertebras C2 e T10, adiciona-se
2 ao número do processo espinhoso da vertebra
e tem-se o número do segmento medular
subjacente.
– O processo espinhoso de C6 está sobre o segmento
medular C8
– T10 sobre o segmento T12
• Aos processos espinhosos das vertebras T 11 e TI2
correspondem os cinco segmentos lombares.
• Processo espinhoso de L1 correspondem os cinco
segmentos sacrais
•Vértebras de L2 a L5: cauda equina
23.
24.
25.
26.
27. Regiões da medula
• Nível cervical:
- Substância branca é mais escura que a
dos demais níveis
- Corno anterior e posterior é mais
proeminente que o das outras
regiões(exceto a lombar)
• Nível lombar:
- Características semelhantes a do nível
cervical, mas a substancia branca aparece
em menor quantidade
28. • Nível torácico:
- Afinamento do corno posterior e do
anterior
- Aparecimento marcante do corno lateral
(sistema nervoso autônomo simpático:
inervação das vísceras torácicas e
abdominais)
• Há um aumento gradativo da substância
branca em níveis mais cranias.
31. ENVOLTÓRIOS DA MEDULA
• Membranas fibrosas : MENINGES
São elas :
1.Dura- mater
2.Aracnoide
3.Pia mater
32. Dura- máter
• Formada por abundantes fibras colágenas, que a
tornam espessa e resistente. (paquimeninge)
• Envolve toda a medula, como se fosse um dedo de
luva, o saco dural.
• Cranialmente, a dura-máter espinhal continua com
a dura-máter craniana, caudalmente termina em um
fundo de saco ao nível da vertebra S2.
• Prolongamentos laterais da dura-máter embainham
as raízes, dos nervos espinhais, continuando com o
tecido conjuntivo (epineuro), que envolve estes
nervos.
• Está unida a circunferência do forame magno, 2° e
3° vertebras cervicais e por tiras fibrosa ao ligamento
longitudinal posterior
33.
34. Aracnoide
• A aracnóide espinhal se dispõe entre a dura-máter
e a pia-máter. Compreende um folheto
justaposto à dura-máter e um emaranhado de
trabéculas, as trabéculas aracnóideas, que une
este folheto à pia-máter.
• A aracnoide e a pia-máter são leptomeninges
35. Pia máter
• É a meninge mais delicada ,mais interna(a pia
máter espinhal é mais espessa que a cerebral). Ela
adere intimamente ao tecido nervoso da superfície
da medula e penetra na fissura mediana anterior.
• Continua caudalmente, formando um filamento
esbranquiçado denominado filamento terminal
• O filamento terminal recebe vários
prolongamentos da dura-máter e o conjunto passa
a ser denominado filamento da dura-máter
espinhal
• Este, ao inserir-se no periósteo da superfície dorsal
do cóccix constitui o ligamento coccígeo.
36. • Forma de cada lado da medula uma prega
longitudinal, apresentando em sua
margem lateral processos triangulares que
se inserem nas outras meninges
– ligamento denticulado são elementos
de fixação da medula e pontos de referencia
em cirurgias desse órgão.
• o ligamento coccígeo e o ligamento
denticulado,fixam a medula e limitam o
seu deslocamento no repouso
subaracnoideo.
37. ESPAÇOS DURAIS
O ESPAÇO EPIDURAL, OU EXTRADURAL
• Situa-se entre a dura-máter e o periósteo
do canal vertebral. Contém tecido adiposo
e um grande número de veias que
constituem o plexo venoso vertebral
interno*
* Veias desprovidas de válvulas
38. O ESPAÇO SUBDURAL
• Situado entre a dura-máter e a aracnóide,
é uma fenda estreita contendo uma
pequena quantidade de líquido, suficiente
apenas para evitar a aderência das
paredes.
39.
40.
41.
42. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
• Bloqueio das raízes nervosas
• Cirurgias das extremidades inferiores, do
períneo, da cavidade pélvica e de algumas
abdominais
43. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
ANESTESIAS RAQUIDIANAS
• Espaço subaracnoideo
• Entre as vértebras:
L2 –L3
L3 – L4
L4 – L5
• Sinal: gotejamento do líquor
44. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
ANESTESIAS RAQUIDIANAS
• TECIDOS PERFURADOS
– Pele e tecido subcutâneo
– Ligamento interespinhoso
– Ligamento amarelo
– Dura-máter
– Aracnóide
• PROBLEMAS
– Dores de cabeça
– Causa: a perfuração da dura mater e vazamento
de líquor
45. ANESTESIAS NOS ESPAÇOS
MENINGEOS
ANESTESIAS EPIDURAIS (PERIDURAIS)
• Região lombar
• Espaço epidural Forames intervertebrais
raízes dos nervos espinhais
• Sinal: súbita baixa resistencia da agulha
• Maior habilidade do profissional
• Não possui os efeitos colaterais das
anestesias raquidianas
46.
47.
48. Mielomeningocele
• Lesão congênita
• É o tipo mais comum de espinha bífida
• CAUSA:
Fechamento incompleto do canal vertebral
Forma uma protuberância mole com
exposição da medula espinhal e meninges
• É mais comum na região lombossacral
49.
50. • ETIOLOGIA:
-Fatores Genéticos-> esta patologia é mais frequente em
indivíduos de raça branca
-Fatores Nutricionais-> mulheres que recebem complementação
vitamínica com ácido fólico tendem a ter menor incidência de
filhos portadores dessa patologia
• SINTOMAS:
-Deficiências neurológicas com distúrbios sensitivos e
ortopédicos, geralmente dos membros inferiores.
-Falta de controle das funções urinárias e intestinal
-Hidrocefalia (acomete 100% das crianças com
mielomeningocele torácica; 90% das lombotorácicas; 78% das
lombares; 60% das lombossacras e 50% das sacrais, segundo
Diament, 1996).
51. DIAGNOSTICO:
-Pode ser feito por ultrassonografia. De uma
maneira geral, o defeito pode ser identificado
a partir da 17ª semana de gestação
52. • TRATAMENTO:
-Conduta inicial: fechamento cirúrgico da
lesão com pele.
-Assistência precoce em reabilitação para
prevenir deformidades.
-Podem ser usados antibióticos para tratar
ou prevenir infecções no trato urinário ou
meningite.
55. 1º) A respeito da medula espinhal, julgue os itens a seguir:
( ) O filamento terminal é um delgado e formado apenas por
nervos espinhais
( ) Na parte lombar da medula, o funículo posterior é dividido em
fascículo grácil e fascículo cuneiforme
( ) Os filamentos radiculares fazem conexão com o sulco lateral
superior e o sulco lateral inferior
a) V-V-V
b) F-V-V
c) F-F-F
d) F-V-F
e) F-F-V
56. 2º) A respeito da anatomia macroscópica da medula
espinhal, marque a alternativa correta:
I- Existem duas intumescências na medula espinhal:
intumescência cervical e intumescência lombar
II- Os nervos de C1 a C7 recebem a mesma designação
alfanumérica que as vértebras formadoras da margem
superior do forame através do qual o nervo sai do canal
vertebral.
III- Os 31 pares de nervos espinhais são: 8 cervicais, 12
torácicos, 6 lombares, 4 sacrais e 1 coccígeo, sendo que este
ultimo pode estar ausente.
a) Somente a alternativa II está falsa
b) Todas as alternativas estão falsas
c) Somente as alternativas I e II são verdadeiras
d) Somente a alternativa I é verdadeira
e) Somente a alternativas III é verdadeira
57. 3º) A mielomeningocele é o tipo mais comum de espinha
bífida. É um defeito do tubo neural em que os ossos da
coluna não se formam completamente, resultando em
um canal da espinha dorsal incompleto. Sobre essa
patologia, marque a alternativa ERRADA:
a) Mulheres que receberam complementação vitamínica
com ácido fólico tendem a ter menor incidência de
filhos portadores de mielomeningocele.
b) Falta de controle das funções urinárias e intestinal
são sintomas da mielomeningocele.
c) Embora possa ocorrer em qualquer nível da coluna
vertebral, é mais comum na região lombotorácica.
d) É importante a assistência precoce em reabilitação
para prevenir deformidades ortopédicas na criança.
58. 4°) Sobre a topografia da medula é correto:
I- Até o 4 mês da vida intrauterina a coluna e medula
crescem juntas.
II- Ao nível do processo espinhoso de C1 encontra-se o
segmento C3
III- Na região cervical corno anterior e posterior é mais
proeminente que o de todas as outras regiões
A) Todas as afirmativas estao corretas
B) Apenas I e III estão corretas
C) Apenas II e III estão corretas
D) Apenas I está correta
E) Apenas III está correta
59. 5°) Sobre os envoltórios da é correto:
I- A pia-máter é a única leptomeninge
II- Na medula o líquor está presente apenas o espaço
subaracnóideo
III- Na anestesia epidural a agulha perfura: pele,
tecido subcutâneo, ligamento interespinhoso,
ligamento amarelo, dura-máter
A) Todas as afirmativas estão corretas
B) Apenas I e III estão corretas
C) Apenas II e III estão corretas
D) Apenas I e III estão corretas
E) Todas as afirmativas estão incorretas