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- 1. CASO CLINICOCASO CLINICO Int: Vanessa Joshua Chino Sempertegui Int: Ada Linda Vilca Betancourt HOSPITAL LA PAZ SERVICIO DE PEDIATRIA
- 2. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Filiación: HC:282073 FECHA INGRESO : 29-06-14 HORA: 20:10 EDAD: 8 Meses SEXO: Masculino DOMICILIO: Z. Bajo Tacahua FUENTE INFORMACION : Madre
- 3. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Vómitos Deposiciones liquidas con sangre Alzas térmicas Motivo de Internación
- 4. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA 4 días tos, deposiciones liquidas escasas en 3 oportunidades Acude a C.S. Obispo Indaburo, donde le prescriben Cotrimoxazol y paracetamol Persistiendo las deposiciones liquidas con sangre en 3 oportunidades Acompañado de vómitos, alzas térmicas no cuantificadas , por lo que acude emergencias de nuestro Hospital. Enfermedad Actual
- 5. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Antecedentes prenatales Madre realizo 2 controles prenatales Antecedentes Parto Antecedentes Recién Nacido Cesárea por eclampsia Peso 2300 g. Talla: 47cm Edad Gestacional: 37 s. Antecedentes vacunación BCG (dosis Única), Anti polio (3 dosis), Pentavalente (3dosis), Antirrotavitus (2 dosis), Influenza (1 dosis)
- 6. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Alimentación Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, luego ablactación con dieta variable Crecimiento y Desarrollo Psicomotor Antecedentes Familiares Resfrió Común, Hernia umbilical Se sienta solo, sostiene objetos , pronuncia mas de 4 sonidos diferentes , acepta y agarra juguetes, emite aplausos Enfermedades Anteriores Padre : 20 de años mecánico Madre : 20 de años ama de casa
- 7. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Examen Físico: Peso 6200gr.Talla: 47cm T °: 39,5 C FR: 88 rpm FC: 80 lpm Sat.02: 68% Paciente mal estado general, febril, acidótico, taquipneico, con signos de deshidratación grave. Piel , Faneras, Linfáticos Piel y mucosas pálidas, deshidratadas, presencia de cianosis distal. Cara Cráneo Enoftalmos marcado, fosas nasales permeables, mucosa oral seca Normocéfalo, fontanela anterior deprimida.
- 8. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Cuello Cilíndrico simétrico ,sin adenomegalias Cardiovascular Signos de dificultad respiratoria: retracción subcostal, respiración superficial, taquipnea, murmullo vesicular presente, roncus, escasos estertores subcrepitantes. Toracopulmonar Ruidos cardiacos rítmicos normofotoneticos.
- 9. HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Abdomen Blando plano RHA hiperactivos sin signo de irritación peritoneal, signo del pliegue ++ Genitourinario Neurológico Piel eritematosa en región perianal Extremidades Paciente letárgico, no reactivo a estímulos externos reflejos osteotendinosos ausentes. . Tono y trofismo disminuidos .
- 10. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA 1.- EDA con Deshidratación grave (desequilibrio hidroelectrolítico) 2.- Disentería 3.-IRA con Neumonía a DC. 4.-Anemia Clínica 5.-Dermatitis del Pañal Impresión Diagnostica
- 11. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA EVOLUCION
- 12. CASO CLINICOCASO CLINICO EVOLUCIONEVOLUCION CASO CLINICOCASO CLINICO EVOLUCIONEVOLUCION 29- 06-14 30- 06-14 01- 07-14 02- 07-14 - EDA C/ D Grave - IRA C/ N a DC - Anemia clínica - Dermatitis Pañal 1DD - Acidosis M. en Corrección 2DDI - Anemia Moderada 3DDI EDA C/ D. Resuelta Acidosis M. Resuelta Anemia Moderada Mal estado general S. Deshidratación Piel pálida Retracción subcostal Roncus estertores Dermatitis perineal LAB: Neutrofilia leucocitosis PCR+ Anemia Deposiciones liq. Deshidratada Respiración acidotica Dificultad resp. Taquicardicos Taquineico Retracción subcostal Roncus, estertores EGO: 4-7 leucocitos MF: hematies 80% PMN 20% MN P.I. Inicia antibiótico Diurético furosemida vómitos Buena tolerancia oral RX tórax: normal Electrolitos : normal Crisis convulsiva Tónico clónicas Generalizada Deposiciones semipastosas S/M ni sangre Leve retracción subcostal Estertores difusos
- 13. CASO CLINICOCASO CLINICO EVOLUCIONEVOLUCION CASO CLINICOCASO CLINICO EVOLUCIONEVOLUCION 03- 07-14 04- 07-14 05- 07-14 06- 07-14 07- 06-14 4DDI EDA C/D Reslt. A.M. Resuelta A. Moderada 5DDI 6DDI 7DDI 8DDI Anemia Disentería Dermatitis P. Síndrome C D. Semipastosas Accesos tos Esp < R. S. Roncus A. CP RP < erit. < Accesos tos Roncus estertores Accesos tos dis Buen estado general Eritema Tolerancia oral Hidratada Accesos tos dis. Roncus Eritema Perianal Alta hospitalaria C. Neurología
- 14. CASO CLINICOCASO CLINICO EVOLUCIONEVOLUCION CASO CLINICOCASO CLINICO EVOLUCIONEVOLUCION 03 - 06 07- 07 -14 4DDI – 7DDI EDA C/D Reslt. A.M. Resuelta A. Moderada 8DDI Anemia Disentería Dermatitis P. Síndrome C Deposiciones semipastosas Accesos tos disminución Buen estado general Eritema Roncus estertores Eritema perianal Tolerancia oral Hidratada Accesos tos diseminados Roncus Eritema Perianal Alta hospitalaria C. Neurología
- 15. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA LABORATORIOS
- 16. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Hemograma SERIE ROJA GB: 16.0 X10/L GR: 4.0 SERIE BLANCA S: 78-12.48 L:20-3.2 M:2-0.32 PCR Positivo dil1/8= 48mg/l Examen general orina Color : amarillo Olor:: suigeneris Aspecto: lig. Opalecente Densidad: 1.030 Reacion : acida Albumina: indicios Glucosa: no tiene Pig. Biliares : no tiene Urobilina: normal Cetonas: + Nitritos : - Sangre: negativo Bilirrubinas: no tiene Examen Moco Fecal Amebas no se observa Leucocitos : 2-6 x campo PMN: 80% MN: 20% Hematíes ocacional x campo Flora bacteriana : Abundante activa Fecha 29 - 06 - 2014
- 17. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Examen general orina Color : amarillo Olor:: suigeneris Aspecto: lig. Opalecente Densidad: 1.025 Reacion : acida Albumina: ++ Glucosa: no tiene Pig. Biliares : no tiene Urobilina: normal Cetonas: ++ Nitritos : negativo Sangre: negativo Bilirrubinas: negativo ELECTROLITOS SODIO 152 mmol/l (136- 145) POTASIO 3.3 mmol/l (3.5- 5.1) CLORO 103mmol/l (97- 111) CALCIO 1.17mmol/l (1.12- 1.32) Fecha 30 - 06 - 2014
- 18. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA ELECTROLITOS SODIO 138 mmol/l (136- 145) POTASIO 3.4 mmol/l (3.5- 5.1) CLORO 93.8mmol/l (97- 111) CALCIO 1.11mmol/l (1.12- 1.32) Fecha 01 - 07 - 2014
- 19. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA TRATAMIENTO
- 20. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Tratamiento 1.PLAN C 2.OXIGENO 3.Manejo de acidosis metabolica 4.ATB 8 dia
- 21. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Evolución ACIDOSIS METABOLICA CARGA ALCALINIZANTE: 2 BICARBONATO DE Na a 5 meq /kg
- 22. CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA Tratamiento 1.PLAN C 2.OXIGENO 3.ATB 8 dia 4.SALBUTAMOL
Notas do Editor
- Muchas complicaciones ocurren en los pacientes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
- Muchas complicacions ocorren en los bacinetes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
- Muchas complicacions ocorren en los bacinetes con grado inicial D o E, presentando una tasa de mortalidad del 14% y de morbilidad de 54%.
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