Estudo das condições de saúde 1988

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Estudo das condições de saúde 1988

  1. 1. ESTUDO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE DAS CRIANÇAS DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO (BRASIL), 1984/1985 VII — PARASITOSES INTESTINAIS* Carlos Augusto Monteiro** Pedro Paulo Chieffi*** Maria Helena DAquino Benicio** Rosa Maria de Souza Dias*** Domingas M. A. Grispino Vieira Torres*** Ana Célia Steffen Mangini*** MONTEIRO, C. A. et al. Estudo das condições de saúde das crianças do Município de São Paulo (Brasil), 1984/1985. VII — Parasitoses intestinais. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 22:8-15, 1988. RESUMO: Como parte de estudo populacional sobre condições de saúde na infância, uma amostra representativa das crianças menores de cinco anos residentes no Município de São Paulo, SP (Brasil) (n=695) foi submetida a exames parasitológicos de fezes. Os exames foram realizados através da técnica de sedimentação e, quando as fezes tinham consistência amolecida ou liquefeita, também pela técnica do exame direto. A prevalên- cia de enteroparasitoses em geral foi de 30,9%, sendo de 16,4%, 14,5% e 12,5% as pre- valências específicas da ascaridíase, giardíase e tricuríase. Prevalências inferiores foram assinaladas para os enteroparasitas E. histolytica, H. nana e S. stercoralis, respectivamente 2,0%, 0,9% e 0,3%. Em apenas uma criança foram encontrados ovos de ancilostomídeos e em nenhuma delas ovos de Schistosoma mansoni. Das crianças examinadas, 13,1% apre- sentaram duas ou mais espécies de enteroparasitas e 4,8% três ou mais. As prevalên- cias atuais, comparadas às prevalências encontradas em 1973/74 por outro inquérito popu- lacional realizado no município, indicam queda expressiva da ascaridíase e tricuríase, mas não da giardíase. A estratificação das prevalências segundo faixa etária revelou aumento significativo com a idade da criança, chamando atenção o aumento que ocorre do pri- meiro para o segundo ano de vida. As enteroparasitoses aumentam também significativa- mente sua freqüência à medida que piora o nível socioeconômico, chegando a ser de nove vezes a diferença de prevalência existente entre os estratos socioeconômicos extre- mos da população. No caso específico da giardíase o gradiente socioeconômico foi consi- deravelmente menor do que o encontrado para as demais enteroparasitoses, o que con- firma a maior complexidade epidemiológica do problema. UNITERMOS: Saúde da criança. Inquéritos epidemiológicos. Enteropatias parasitá- rias, incidência. Fatores socioeconômicos. Fatores etários. INTRODUÇÃO às enteroparasitoses como agentes importantes Em sociedades menos desenvolvidas, embo- da epidemiologia da desnutrição e da diarréiara nem sempre com base em estatísticas fide- crônica na infância nos países do Terceirodignas, é usual que sejam expressados em Mundo8,12,13,21.milhões o número de indivíduos infectados Não obstante sua relevância epidemiológica,por enteroparasitas. A estes atribuem-se múl- são fragmentários e pouco significativos ostiplas conseqüências danosas, que vão da sim- levantamentos realizados em nosso meio sobreples, porém importante, competição pelo ali- a prevalência de enteroparasitas, sendo a maio-mento a graves distúrbios sistêmicos. Mais ria destes baseados na demanda espontânea derecentemente vem-se dando destaque especial laboratórios e serviços de parasitologia6,7,25. * Realizado com auxílio financeiro da Financiadora de Estudos e Projetos — FINEP (Convênio 4/1/83/0698/00) e da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo — FAPESP (Proc. n.° 84/2463-3). **Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo — Av. Dr. Arnaldo, 715 — 01255 — São Paulo, SP — Brasil. ***Serviço de Parasitologia do Instituto Adolfo Lutz da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo — Av. Dr. Arnaldo, 355 — 01246 — São Paulo, SP — Brasil.
  2. 2. Embora os resultados destes levantamentos crianças, correspondendo a 68,4% da amostraapontem invariavelmente prevalências eleva- original. Analisadas com relação a faixa etá-das de enteroparasitas, torna-se impossível in- ria e estrato socioeconômico (identificado pelodicar, no momento, para qualquer região bra- nível de escolaridade do chefe da família), assileira, a exata dimensão do problema. Menos crianças que não realizaram o exame não seainda se pode falar sobre a presença indivi- mostraram estatisticamente distintas das de-dual das diversas espécies de parasitas ou so- mais (Prova de Kolmogorov-Smirnof, nível debre sua distribuição nas diferentes faixas etá- significância de 5%)23.rias e estratos socioeconômicos da população. As amostras fecais foram submetidas à téc- Como parte de ampla pesquisa populacio- nica de sedimentação espontânea14, realizan-nal sobre condições de saúde na infância, do-se sempre duas leituras de cada preparação,realizada de abril de 1984 a junho de 1985, uma sem coloração e outra corada com lugol.uma amostra de crianças residentes no Muni- Quando as fezes apresentavam consistênciacípio de São Paulo foi exaustivamente estu- diminuída, além da técnica de sedimentação,dada, incluindo-se no presente estudo a reali- utilizou-se também o método do exame direto,zação de exames laboratoriais para detecção homogeneizando-se o material com uma ou duasde enteroparasitas. A partir dos resultados gotas de soro fisiológico. Os procedimentosdestes exames e do conjunto de dados obtidos utilizados são considerados eficazes para a de-pela pesquisa, procurar-se-á estabelecer o qua- tecção da maioria dos helmintos e protozoá-dro epidemiológico das enteroparasitoses na rios, incluindo particularmente os seguinttes:infância na cidade de São Paulo. Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Schistosoma mansoni, Hymenolepis nana, Hy- METODOLOGIA menolepis diminuta, Taenia sp, Trichostron- gylus sp, Balantidium coli, Isospora belli, A amostra integral da pesquisa "Estudo das Sarcocystis sp, Entamoeba histolytica e Giar-condições de saúde das crianças do Município dia lamblia. Com menor eficácia as técnicasde São Paulo" corresponde a 1.016 crianças utilizadas podem ainda detectar a família dosresidentes no Município e com idades entre ancilostomídeos e o Strongyloides stercoralis,zero e 59 meses. Tais crianças foram identi- não sendo capazes de detectar apenas o Ente-ficadas a partir de sorteio aleatório de 3.378 robius vermicularis.domicílios espalhados pelos 56 distritos e sub-distritos do Município. A cada uma dessas A partir dos resultados dos exames foramunidades populacionais coube uma quota de calculadas as prevalências das enteroparasi-domicílios estabelecida em função do seu total toses em geral, dos diferentes enteroparasitasde domicílios e do número de crianças por e do poliparasitismo intestinal. A distribuiçãodomicílio. Na publicação inicial desta série18, dessas prevalências foi analisada quanto à fai-descrevem-se em detalhe os procedimentos de xa etária das crianças e quanto ao estratoamostragem da pesquisa, evidenciando-se o socioeconômico familiar. Este último foi iden-caráter probalilístico destes procedimentos e tificado através do nível de escolaridade má-a representatividade da amostra com relação xima alcançado pelo chefe da família daao universo das crianças menores de cinco criança. Em artigo anterior18 evidencia-se aanos do Município. adequação deste indicador como marcador apropriado do estrato socioeconômico das fa- Todas as crianças da pesquisa foram soli- mílias estudadas. Os seguintes estratos corres-citadas a fornecer amostra de fezes para exame pondem aos seguintes níveis de escolaridade:parasitológico. O recipiente para coleta de I (superior); II (colegial); III (ginasial); IVmaterial era deixado na visita inicial feita ao (primária); V (primária incompleta); VI (ne-domicílio da criança com orientação para que nhuma escolaridade)*.a amostra fosse colhida na véspera do diacombinado para a entrevista médica. Não es- O significado estatístico das associaçõestando o material disponível naquele dia, pro- que a prevalência das enteroparasitoses man-curava-se agendar nova data para a coleta ou tém com a idade da criança e com o nívelorientava-se a família para levar a amostra socioeconômico familiar foi examinado atra-diretamente ao laboratório. Ao final, exames vés da aplicação do teste do Qui quadradoparasitológicos puderam ser realizados em 695 para avaliação de tendências9.* Em relação à terminologia atualmente utilizada, os cursos primário, ginasial e colegial correspondem, respectivamente, às quatro primeiras séries do primeiro grau, às quatro últimas séries do primeiro grau e às três séries do segundo grau.
  3. 3. RESULTADOS Comportamento semelhante é observado para a giardíase (p < 0,0001) e para a tricuríase A Tabela 1 apresenta a proporção de crian- (p < 0,0001). A prevalência da ascaridíaseças infectadas por diferentes enteroparasitas. também tende a aumentar com a idadeAli pode-se verificar que quase um terço das (p < 0,001), embora neste caso a grande dife-crianças examinadas (30,9%) albergava pelo rença ocorra apenas do primeiro para o se-menos uma espécie de parasita. As parasitoses gundo ano de vida.mais comumente encontradas foram, pela or-dem, a ascaridíase, a giardíase e a tricuríase, O poliparasitismo intestinal, ou seja, a pre-todas com prevalências superiores a 10%. sença simultânea de duas ou mais espécies deDignas de nota foram a virtual inexistência de parasitas, atingiu 13,1% das crianças, obser-crianças infectadas por ancilostomídeos (ape- vando-se também, neste caso, tendência denas uma criança) e a ausência de crianças aumento da prevalência com o evoluir dainfectadas pelo Schistosoma mansoni. idade (p < 0,0001). Três ou mais espécies foram encontradas em 4,8% das crianças, igualmente tendendo a se elevar com a idade (p < 0,001) (Tabela 3). Os resultados referentes à estratificação so- cial da amostra são apresentados na Tabela 4. As enteroparasitoses em geral elevam intensa- mente sua freqüência com a diminuição do nível socioeconômico das famílias (p < 0,0001), sendo de nove vezes a diferença de prevalência entre os estratos socioeconômicos extremos. As freqüências da ascaridíase e da tricuríase seguem o mesmo comportamento das enteroparasitoses em geral (p < 0,0001), sen- do oportuno observar que é nula a prevalência destas enteroparasitoses no estrato de melhor nível socioeconômico. A freqüência da giar- díase também tende a aumentar com a piora do nível socioeconômico familiar (p < 0,005), sendo, entretanto, menor o gradiente que, nes- te caso, separa os estratos sociais. Os resultados referentes à estratificação O poliparasitismo intestinal também se ele-etária da amostra são apresentados na Tabela va com a piora do nível socioeconômico da2. A prevalência das enteroparasitoses aumen- população, tanto quando se consideram duasta nitidamente com a idade (p < 0,0001), ou mais espécies (p < 0,0001), como quandochamando a atenção a proporção mínima de se consideram três ou mais espécies (p < 0,05)crianças infectadas no primeiro ano de vida. (Tabela 5).
  4. 4. COMENTÁRIOS dade. Segundo dados colhidos pelo inquérito realizado no Município, em 1984/85, cerca Através de exames coprológicos realizados de um quinto das crianças de São Paulo vivemjunto à amostra probabilística da população em moradias de construção precária, sendode menores de cinco anos, verifica-se que no que 12,1% moram em favelas, mais de umMunicípio de São Paulo 30,9% das crianças terço habitam domicílios de um só cômodo;albergam uma ou mais espécies de parasitas mais da metade reside em domicílios nãointestinais. ligados à rede de esgoto18. Níveis semelhantes de infecção por entero-parasitas foram recentemente descritos para A análise da evolução recente das entero-crianças de até quatro anos de idade de São parasitoses no Município no último decênioCaetano do Sul, cidade vizinha à São Paulo6. revela quadro mais animador. A Tabela 6Níveis ligeiramente superiores foram encon- procura comparar as prevalências da ascari-trados nos 64,772 exames parasitológicos que díase, tricuríase e giardíase registradas na pre-o Instituto Adolfo Lutz realizou em 1985 na sente pesquisa, em 1984/85, com as mesmas área metropolitana de São Paulo, a maioria prevalências apontadas em 1973/74 por outro dos quais referentes à população infantil*. inquérito populacional realizado em menoresPrevalências ainda superiores de enteroparasi- de cinco anos15. Com relação à ascaridíase etas parecem ser encontradas entre os escolares à tricuríase, observa-se que suas prevalências do Município de São Paulo: 63,0% segundo teriam caído à metade no período compreen-exames realizados em vinte escolas municipais dido entre os dois inquéritos. Para a giardíase, de primeiro grau da cidade19. a redução teria sido menos expressiva, de A elevada prevalência de enteroparasitoses cerca de 30%. É importante assinalar que o na cidade de São Paulo poderia ser motivo inquérito realizado em 1973/74 adotou o pro- de relativa surpresa se considerarmos que a cedimento de repetir exames negativos e demesma é o centro hegemônico da atividade associar à técnica de sedimentação outros mé- industrial e do processo geral de acumulação todos de exame, incluindo o de Faust24. Tais capitalista do país4, além de ser a sede admi- medidas, embora não devam afetar a preva- nistrativa e política de um estado brasileiro lência da ascaridíase e tricuríase, podem ser cujos indicadores econômicos já há muito o muito importantes para a detecção de cistos distanciam do conjunto das sociedades não de Giardia lamblia, os quais nem sempre são desenvolvidas do Terceiro Mundo**. Desfaz-se eliminados continuamente nas fezes. Conside- a surpresa, entretanto, quando se contemplam rando estes aspectos e a diferença de menor as condições de moradia e de saneamento magnitude entre a prevalência de giardíase nos desfrutadas pela população que reside na ci- dois inquéritos, parece não ser prudente es- * Comunicação pessoal de P. P. Chieffi, do Instituto Adolfo Lutz — São Paulo, SP. ** A renda per capital do Estado de São Paulo em 1983 foi de US$ 3,140.00, segundo informações da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE).
  5. 5. tender a esta enteroparasitose os progressos gue, torna menos provável a existência de focos autóctones de esquistossomose dentro doaparentemente expressivos obtidos no Muni- Município de São Paulo. A existência destescípio, com relação à ascaridíase e à tricuríase. focos foi aventada pelos autores que estuda- É interessante observar, por outro lado, ram a prevalência de enteroparasitoses nasque a mesma tendência de queda da ascari- escolas municipais de São Paulo, a partir dodíase e da tricuríase, mas não da giardíase, encontro de nove casos infectados pelo Schis-pode ser observada nas séries anuais de exa- tosoma mansoni19.mes parasitológicos de rotina que o InstitutoAdolfo Lutz realiza no Estado de São Paulo5,6. A tendência de aumento de todas as ente- A propósito da evolução favorável das en- roparasitoses com o passar da idade, parti-teroparasitoses no Município, deve-se recordar cularmente do primeiro para o segundo anoque houve recentemente na região uma grande de vida, está de acordo com as modificaçõesexpansão da cobertura do sistema público de naturais que se processam no comportamentoabastecimento de água: de 64,3% para 92,2% da criança, à medida que esta ganha autono-conforme os Censos de 1970 e 198010,11. Se- mia e aumenta o seu contato com o meiogundo os 18 dados dos inquéritos de 1973/7415 ambiente. Tal tendência é amplamente do- 1,6,8e 1984/85 , a proporção de crianças residindo cumentada na literatura .em domicílios ligados àquele sistema teria Enormes diferenças foram observadas quan-passado, no período, de 71% para 95,2%. to à freqüência de enteroparasitoses nos di-Mais importante parece se tornar o papel es- versos estratos socioeconômicos da população.pecífico da melhoria do abastecimento de água Tais diferenças confirmam a inequívoca parti-da cidade, quando se considera que outros cipação de ordem socioeconômica na estruturaaspectos do saneamento e da qualidade geral epidemiológica das enteroparasitoses. Chamadas moradias não foram favoravelmente alte- a atenção, todavia, que para a giardíase estarados no período em questão. De fato, dados influência aparenta ser menos intensa: nãodos inquéritos citados sugerem ter havido umainvolução na cobertura da rede de esgoto do somente são menores as diferenças entre osMunicípio e uma expansão das áreas de estratos, como encontra-se o parasita até mes-favela. mo no estrato da população de mais alto nível socioeconômico — fenômeno que não ocorre O absoluto predomínio, no conjunto das com a ascaridíase e a tricuríase. Tais circuns-enteroparasitoses, da ascaridíase, giardíase e tâncias sugerem uma estrutura mais complexatricuríase, claramente assinalado pelos resulta- para a epidemiologia de giardíase, onde fato-dos de 1984/85, já havia sido notado no in- res além do saneamento devem ser conside-quérito de 1973/7415, sendo esta, aparente- rados17. A favor desta hipótese está a compro-mente, a situação comumente encontrada na vação recente de que a Giardia lamblia podemaioria dos países do Terceiro Mundo20, in- se transmitir diretamente de pessoa a pessoacluindo o Brasil22. A virtual inexistência de dispensando a passagem pelo solo e tornandoancilostomídeos na amostra pode ser debitada possível o contágio de crianças mesmo emà idade relativamente jovem da população, ambiente saneado como creches e pré-esco-que assim é menos vulnerável à ancilostomose, las16,26. O aparente menor impacto acusadoe ao alto índice de urbanização da região, que pela giardíase com a expansão da rede dedificulta as condições de procriação do para- água da cidade é outro fato que fala a favorsita3,5. A inexistência de crianças infectadas de uma maior complexidade na epidemiologiapelo Schistosoma mansoni, embora não ne- dessa enteroparasitose.
  6. 6. MONTEIRO, C. A. et al. [A study of childrens health in S. Paulo city (Brazil), 1984/1985. VII — Intestinal parasites]. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 22:8-15, 1988. ABSTRACT: As part of a broad epidemiologic survey on health and nutritional status of children living in the City of São Paulo, Brazil, a random sample of under-fives (n = 695) was submitted to stool tests for detection of intestinal parasites. The tests used the sedimentation technique. When the specimens were soft or liquid, direct smear was also utilized. The prevalence of any intestinal parasite was 30.9%. Prevalences of asca- ridiasis, giardisis and trichiuriasis were 16.4%, 14.5% and 12.5%, respectively. Lower pre- valences were observed for E. histolytica, H. nana and S. stercoralis: 2.0%, 0.9%, and 0.3%, respectively. Hookworm was found in only one child. Schistosoma mansoni was not detected in the sample. Thirteen percent of the children had two or more different parasites and 4.8% three or more. The current prevalences compared to the prevalences observed in the city in 1973/74 show a considerable decline of ascaridiasis and trichiuriasis but not of giardiasis. Frequencies of intestinal parasites according to the age of the child reveal that prevalences tend to increase with age, particularly from the first to the second year of life. The prevalences tend also to increase with the decline of the socioeconomic level: the poorest stratum of the population presents a general prevalence of intestinal parasites nine times greater than the prevalence registered in the richest stratum. The socioeconomic gradient exists also for G. lamblia, but it is considerably lower than that observed for the other intestinal parasites. This fact confirms the more complex epidemiology of giardiasis. UNITERMS: Child health. Health surveys. Intestinal diseases, parasitic, occurrence. Socioeconomic factors. Age factors. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. ABDEL-HAFEZ, M. M. A.; EL-KADY, N.; Giardia infection of infants and children in BOL BOL, A. S.; BAKNINA, M. H. Preva- rural Guatemala and its impact on physical lence of intestinal parasitic infections in Riyadh growth. Amer. J. clin. Nutr., 43:395-405, district, Saudi Arabia. Ann. trop. Med. Para- 1986. sitol., 80:631-4, 1986. 9. FLEISS, J. L. Statistical methods for rates and2. BATISTA FILHO, M. Prevalência e estágios proportions. New York, Wiley, 1973. da desnutrição proteico-calórica em crianças da cidade de São Paulo. São Paulo, 1976. 10. FUNDAÇÃO IBGE. Censo demográfico: São [Tese de Doutoramento — Faculdade de Paulo. Rio de Janeiro, 1970. v. 1, t. 18, pt. 2 Saúde Pública da USP]. (8.° Recenseamento Geral do Brasil, 1970. Série Regional).3. BENARROCH, E. I. Las helmintiases intesti- nales como problema de salud pública. Ca- 11. FUNDAÇÃO IBGE. Censo demográfico; famí- racas, Ministério de Sinidad y Asistencia lias e domicílios: São Paulo. Rio de Janeiro, Social, 1966. 1983. v. 1, t. 6, n. 19. (9.° Recenseamento Geral do Brasil, 1980).4. CAMARGO, C. P. F.; CARDOSO, F. H.; MAZZUCHELLI, F.; MOISÉS, J. A.; KO- 12. GUPTA, M. C. Intestinal parasitic infections WARICK, L.; ALMEIDA, M. H. T. de; and malnutrition. Ind. J. Pediat., 47:503-9, SINGER, P. I.; BRANT, V. C. São Paulo 1980. 1975: crescimento e pobreza. São Paulo, Edi- ções Loyola, 1976. 13. GUPTA, M. C. & URRUTIA, J. J. Effect of periodic antiascaris and antigiardia treatment5. CHIEFFI, P. P. Aspectos epidemiológicos das on nutritional status of preschool children. geohelmintíases no Estado de São Paulo, Amer. J. clin. Nutr., 36:79-86, 1982. Brasil. Arq. méd. Fac. Ciênc. méd. Santa Casa S. Paulo, 6:61-4, 1986. 14. HOFFMANN, N. A.; FONS, J. A.; JANER,6. CHIEFFI, P. P.; WALDMAN, E. A.; WALD- J. L. The sedimentation concentration method MAN, C. C. S.; SAKATA, E .E.; GERBI, in Schistossomiase mansoni, Puerto Rico. J. L. S.; ROCHA, A. B.; AGUIAR, P. R. As- Public Hlth, 9:283-91, 1934. pectos epidemiológicos das enteroparasitoses 15. IUNES, M., coord. Estado nutricional de crian- no Estado de São Paulo, Brasil. Rev. paul. ças de 6 a 60 meses no Município de São Med., 99:34-6, 1982. Paulo: análise de dados. São Paulo, Instituto7. CORREA, M. O. A.; FLEURY, G. C.; DUAR- de Medicina Preventiva da Escola Paulista TE, Y. N.; BUENO, R. A. Considerações de Medicina/Instituto de Pesquisas Econômi- sobre alguns aspectos das helmintiases em cas da USP, 1975. v. 2. nosso meio escolar. Rev. Inst. Adolfo Lutz, 14:27-32, 1954. 16. KEYSTONE, J. S.; KRAJDEN, S.; WARREN, M. R. Person-to-person transmission of Giardia8. FARTHING, M. J. G.; MATA, L.; URRUTIA, lamblia in day-care nurseries. Canad. med. J. J.; KRONMAL, R. A. Natural history of Ass. J., 119:241-2, 1978.
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