SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 23
Quelques résultats quantitatifs sur la
suppression du paiement des soins au
     Burkina Faso, Mali et Niger
                     Valéry Ridde
     Atelier de partage des résultats de recherche
               Niamey, 11 octobre 2012
CONTEXTE
•   Couverture universelle et rapport OMS en 2010
•   Union Africaine en 2010
•   Déclaration de Tunis en 2012
•   The Lancet en 2012
•   Assemblée mondiale de la santé en 2012
•   Assemblée générale des Nations Unies en 2012
WHO, 2010
25 années d’initiative de Bamako
0.40
            pre-IB   IB + 5 Y   2010
0.35

0.30

0.25

0.20

0.15

0.10

0.05

0.00
         BENIN         GUINÉE      BURKINA FASO            MALI




                                                  Sources : SNIS pays, Soucat et al 1997
Dépenses de santé et paiement direct
40
                                                           Pauvres       Riches
35

30

25

20

15

10

 5

 0
     Côte d'Ivoire   Ghana   Guinea   Kenya   Madagascar   Tanzania   South Africa
                                                                      Castro Leal, et al. 2000
PLUS AUCUN CONSENSUS POUR LE
         PAIEMENT DIRECT
                                               SUPPRESSION DU PAIEMENT?
          NUANCÉ                                 50 ACTEURS MONDIAUX
            2%


NEGATIF                         PAS D'AVIS
  0%                               29%
             POSITIF
              59%

                                                                           NEUTRE
                                                                            10%

                       Robert et Ridde, 2012 : http://www.ieim.uqam.ca/spip.php?page=article-cirdis&id_article=7977
25 ans avec le paiement direct
0.40
           pre-IB   IB + 5 Y   2010
0.35

0.30

0.25

0.20

0.15

0.10

0.05

0.00
        BENIN         GUINÉE      BURKINA FASO            MALI




                                                 Sources : SNIS pays, Soucat et al 1997
2 ou 3 ans d’exemption
3.50
                pre-IB       IB + 5 Y    2010
3.00

2.50

2.00

1.50

1.00

0.50

0.00
       Benin        Guinée       Burkina Faso   Mali       Burkina 3 ans Mali 2 ans sans
                                                            sans < 5 y        <5y




                                                       Sources : SNIS pays, Ridde et al, 2012, Ponsar et al 2011
SI L’ENFANT EST MALADE…
100
                                                                    SANS PAIEMENT DIRECT
90

80

70

60     AVEC PAIEMENT DIRECT
50

40

30

20

10

  0
      Rwanda   Burkina   Mali 2006 Niger 2006     Sierra     Sierra Burkina 1 y. Mali 1 y                    Niger 2 y
       2008     2010                            Leone 2008 Leone 3 m.  2009       2008                         2009
                                                              2010
                                                                Sources : DHS pays, UNICEF 2011, Ridde et al 2012, Page et al 2011
EFFETS SUR LA SANTÉ (LiST)
• 59.000 décès évités au Niger en 2009 vs 1998
  – Moustiquaires, accès services, nutrition (Amouzou, Habi et al, 2012)
• 15.000 décès évités au Burkina Faso en 2009 vs
  2008   (Johri, Ridde et al, 2012)


  – Après un an sans paiement direct
  – Passage échelle nationale
CE PROGRAMME DE RECHERCHE




            http://www.vesa-
            tc.umontreal.ca/pdf/publications/Doc%20synt
            hese_final.pdf
Évolution de consultations des personnes de plus de 5 ans par trimestre
                   dans un centre moyen des 4 districts du Mali de 2003 à 2010 (98 Cscom)
1000


 900
                                                             gratuité des CTA = + 30%

 800


 700


 600


 500


 400


 300                                                                                                 bleu : sans gratuité
 200


 100


   0
       1   2   3     4   1   2   3   4   1   2   3   4   1   2   3   4   1   2   3   4   1   2   3    4   1   2   3    4    1    2    3    4

           2003              2004            2005             2006           2007            2008             2009                2010




                                                                                                                  Heinmueller, et Ridde, 2012
Effets multiplicateurs par saison au Mali
    1.6



    1.4

                                                     1.30

    1.2
                          1.15
                                        1.08
             1.02
     1



    0.8
           2008     2010             2007      2010

             janv.-juin          .    juillet-déc.
                                                            Heinmueller, et Ridde, 2012
Taux par personne et par an dans un centre moyen
                              0.8                                 Début de la gratuité des CTA


                              0.7



                              0.6
Taux par personne et par an




                              0.5                            0 - 4 ans

                              0.4



                              0.3

                                                                                    5 ans +
                              0.2



                              0.1



                              0.0
                                    1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

                                    2003       2004   2005    2006        2007        2008       2009   2010
                                                                 Trimestres
                                                                                                        Heinmueller, et Ridde, 2012
Réduction des dépenses médianes
         d’accouchements au Burkina
5000



4000



3000



2000



1000



   0
          2006 (n= 679)      2010 (n=883)




                                            Ridde et al, 2012
La distribution des bénéfices au Burkina Faso
25
                                    2006   2010

20



15



10



5



0
     Plus pauvres   Q2     Q3         Q4          Moins pauvres




                                                       Ridde et al, 2012
La durée moyenne des consultations
           observée vs déclarée; gratuit vs payant

                        BURKINA FASO                         NIGER
                    G + ONG    P - ONG             G + ONG     G - ONG

                    O     D    O       D    p      O    D      O         D            p


Accouchements       63    53   62      57   0,84   70 125        - 135
Consul curatives    12    18       9   16   0,07    7   17      6         15        0,23


Consul prénatales   15    14   11      21   0,10    8   39 11             24        0,00




                                                               Ly, Kouanda et Ridde, 2012
Personnel de santé actuel et requis pour réaliser les activités
25                                                                              25
                                                  Actuel     Requis DMO
20                                                                              20

15
                                                                                15
10
                                                                                10
5
                                                                                5
0
     CSPS 1   CSPS 2   CSPS 3   CSPS 4   CSPS 5     CSPS 6    CSPS 7   CSPS 8
                                                                                0
                   Dori                                    Gorom                     csi1   csi2   csi3   csi4   csi5   csi6     csi7      csi8

      Gratuit avec ONG                   Payant sans ONG                               Gratuit avec ONG            Gratuit sans ONG

                       BURKINA FASO                                                                       NIGER




                                                                                                                        Ly, Kouanda et Ridde, 2012
Les finances communautaires au Mali




                                Kafando et al, 2011
Les finances au Niger (Dosso)




                                Kafando et al, 2011
Les finances réelles et attendues à Dosso
                                             140
60
                                             120
50                                           100
40                                            80
30                                            60
20                                            40
10                                            20
0                                              0
     2,006   2,007   2,008   2,009   2,010         2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009




                                                                             Kafando et al, 2011
Une compensation par les dons au Niger
  120,000,000


  100,000,000


   80,000,000


   60,000,000


   40,000,000


   20,000,000


           0
                2004   2005   2006   2007   2008   2009
CONCLUSION
• Des enjeux méthodologiques pour l’évaluation
  de politiques publiques en contexte
• De la complémentarité des approches
  qualitatives et quantitatives

Mais conteúdo relacionado

Destaque

Livre d'or des Comptoirs du Fleuve
Livre d'or des Comptoirs du FleuveLivre d'or des Comptoirs du Fleuve
Livre d'or des Comptoirs du FleuveCheikh Saadbou Seye
 
Invention
InventionInvention
Inventionguib414
 
Hays Journal 6 - La maitrise des langues dans le cadre professionnel
Hays Journal 6 - La maitrise des langues dans le cadre professionnelHays Journal 6 - La maitrise des langues dans le cadre professionnel
Hays Journal 6 - La maitrise des langues dans le cadre professionnelHays France
 
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1Centre Circuit
 
Peintures de Gilles LANGOUREAU
Peintures de Gilles LANGOUREAUPeintures de Gilles LANGOUREAU
Peintures de Gilles LANGOUREAUGilles Langoureau
 
Présentation EPIQ 10
Présentation EPIQ 10Présentation EPIQ 10
Présentation EPIQ 10La Tribune
 
Projet de naissance-110525152259-phpapp02
Projet de naissance-110525152259-phpapp02Projet de naissance-110525152259-phpapp02
Projet de naissance-110525152259-phpapp02loubnayacoubi
 
Avaz how do i user manual.pptx
Avaz how do i  user manual.pptxAvaz how do i  user manual.pptx
Avaz how do i user manual.pptxavazapp
 
Université été espace education 2010 - Présentation Un autre regard sur la Terre
Université été espace education 2010 - Présentation Un autre regard sur la TerreUniversité été espace education 2010 - Présentation Un autre regard sur la Terre
Université été espace education 2010 - Présentation Un autre regard sur la TerrePlanète Sciences Midi-Pyrénées
 
Histogramas y correlación
Histogramas y correlaciónHistogramas y correlación
Histogramas y correlaciónSofia' Becerra
 
Expressions de doute avec le subjonctif
Expressions de doute avec le subjonctifExpressions de doute avec le subjonctif
Expressions de doute avec le subjonctifSekolah Vokasi UGM
 
HAITI: TEMOIGNAGE SHERLSON SANON CONTRE JOSEPH LAMBERT
HAITI: TEMOIGNAGE SHERLSON SANON CONTRE JOSEPH LAMBERTHAITI: TEMOIGNAGE SHERLSON SANON CONTRE JOSEPH LAMBERT
HAITI: TEMOIGNAGE SHERLSON SANON CONTRE JOSEPH LAMBERTStanleylucas
 
La Tribune, Supplement international report 2011
La Tribune, Supplement international report 2011La Tribune, Supplement international report 2011
La Tribune, Supplement international report 2011La Tribune
 
Financier tunisien
Financier tunisienFinancier tunisien
Financier tunisienboudegga
 
Projet de Loi Minière d'Haiti 31 juillet 2014
Projet de Loi Minière d'Haiti 31 juillet 2014Projet de Loi Minière d'Haiti 31 juillet 2014
Projet de Loi Minière d'Haiti 31 juillet 2014Stanleylucas
 
Supplement international report 2011
Supplement international report 2011Supplement international report 2011
Supplement international report 2011La Tribune
 
Login People The Digital Dna Brochure Fr
Login People The Digital Dna Brochure FrLogin People The Digital Dna Brochure Fr
Login People The Digital Dna Brochure FrFredericPaumier
 
Cp 30 avril 2014 - frédéric barbier - rapport d'information les conséquence...
Cp   30 avril 2014 - frédéric barbier - rapport d'information les conséquence...Cp   30 avril 2014 - frédéric barbier - rapport d'information les conséquence...
Cp 30 avril 2014 - frédéric barbier - rapport d'information les conséquence...Cedric Ingrand
 
Louis Pergaud, document réalisé par Jacques Fournier
Louis Pergaud, document réalisé par Jacques Fournier Louis Pergaud, document réalisé par Jacques Fournier
Louis Pergaud, document réalisé par Jacques Fournier ana brandao
 

Destaque (20)

Livre d'or des Comptoirs du Fleuve
Livre d'or des Comptoirs du FleuveLivre d'or des Comptoirs du Fleuve
Livre d'or des Comptoirs du Fleuve
 
Roulette
RouletteRoulette
Roulette
 
Invention
InventionInvention
Invention
 
Hays Journal 6 - La maitrise des langues dans le cadre professionnel
Hays Journal 6 - La maitrise des langues dans le cadre professionnelHays Journal 6 - La maitrise des langues dans le cadre professionnel
Hays Journal 6 - La maitrise des langues dans le cadre professionnel
 
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1
Colloque CIRCUIT ME Mathieu Phd v1.1
 
Peintures de Gilles LANGOUREAU
Peintures de Gilles LANGOUREAUPeintures de Gilles LANGOUREAU
Peintures de Gilles LANGOUREAU
 
Présentation EPIQ 10
Présentation EPIQ 10Présentation EPIQ 10
Présentation EPIQ 10
 
Projet de naissance-110525152259-phpapp02
Projet de naissance-110525152259-phpapp02Projet de naissance-110525152259-phpapp02
Projet de naissance-110525152259-phpapp02
 
Avaz how do i user manual.pptx
Avaz how do i  user manual.pptxAvaz how do i  user manual.pptx
Avaz how do i user manual.pptx
 
Université été espace education 2010 - Présentation Un autre regard sur la Terre
Université été espace education 2010 - Présentation Un autre regard sur la TerreUniversité été espace education 2010 - Présentation Un autre regard sur la Terre
Université été espace education 2010 - Présentation Un autre regard sur la Terre
 
Histogramas y correlación
Histogramas y correlaciónHistogramas y correlación
Histogramas y correlación
 
Expressions de doute avec le subjonctif
Expressions de doute avec le subjonctifExpressions de doute avec le subjonctif
Expressions de doute avec le subjonctif
 
HAITI: TEMOIGNAGE SHERLSON SANON CONTRE JOSEPH LAMBERT
HAITI: TEMOIGNAGE SHERLSON SANON CONTRE JOSEPH LAMBERTHAITI: TEMOIGNAGE SHERLSON SANON CONTRE JOSEPH LAMBERT
HAITI: TEMOIGNAGE SHERLSON SANON CONTRE JOSEPH LAMBERT
 
La Tribune, Supplement international report 2011
La Tribune, Supplement international report 2011La Tribune, Supplement international report 2011
La Tribune, Supplement international report 2011
 
Financier tunisien
Financier tunisienFinancier tunisien
Financier tunisien
 
Projet de Loi Minière d'Haiti 31 juillet 2014
Projet de Loi Minière d'Haiti 31 juillet 2014Projet de Loi Minière d'Haiti 31 juillet 2014
Projet de Loi Minière d'Haiti 31 juillet 2014
 
Supplement international report 2011
Supplement international report 2011Supplement international report 2011
Supplement international report 2011
 
Login People The Digital Dna Brochure Fr
Login People The Digital Dna Brochure FrLogin People The Digital Dna Brochure Fr
Login People The Digital Dna Brochure Fr
 
Cp 30 avril 2014 - frédéric barbier - rapport d'information les conséquence...
Cp   30 avril 2014 - frédéric barbier - rapport d'information les conséquence...Cp   30 avril 2014 - frédéric barbier - rapport d'information les conséquence...
Cp 30 avril 2014 - frédéric barbier - rapport d'information les conséquence...
 
Louis Pergaud, document réalisé par Jacques Fournier
Louis Pergaud, document réalisé par Jacques Fournier Louis Pergaud, document réalisé par Jacques Fournier
Louis Pergaud, document réalisé par Jacques Fournier
 

La gratuité des soins au Burkina Faso, Mali et Niger

  • 1. Quelques résultats quantitatifs sur la suppression du paiement des soins au Burkina Faso, Mali et Niger Valéry Ridde Atelier de partage des résultats de recherche Niamey, 11 octobre 2012
  • 2. CONTEXTE • Couverture universelle et rapport OMS en 2010 • Union Africaine en 2010 • Déclaration de Tunis en 2012 • The Lancet en 2012 • Assemblée mondiale de la santé en 2012 • Assemblée générale des Nations Unies en 2012
  • 4. 25 années d’initiative de Bamako 0.40 pre-IB IB + 5 Y 2010 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 BENIN GUINÉE BURKINA FASO MALI Sources : SNIS pays, Soucat et al 1997
  • 5. Dépenses de santé et paiement direct 40 Pauvres Riches 35 30 25 20 15 10 5 0 Côte d'Ivoire Ghana Guinea Kenya Madagascar Tanzania South Africa Castro Leal, et al. 2000
  • 6. PLUS AUCUN CONSENSUS POUR LE PAIEMENT DIRECT SUPPRESSION DU PAIEMENT? NUANCÉ 50 ACTEURS MONDIAUX 2% NEGATIF PAS D'AVIS 0% 29% POSITIF 59% NEUTRE 10% Robert et Ridde, 2012 : http://www.ieim.uqam.ca/spip.php?page=article-cirdis&id_article=7977
  • 7. 25 ans avec le paiement direct 0.40 pre-IB IB + 5 Y 2010 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 BENIN GUINÉE BURKINA FASO MALI Sources : SNIS pays, Soucat et al 1997
  • 8. 2 ou 3 ans d’exemption 3.50 pre-IB IB + 5 Y 2010 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 Benin Guinée Burkina Faso Mali Burkina 3 ans Mali 2 ans sans sans < 5 y <5y Sources : SNIS pays, Ridde et al, 2012, Ponsar et al 2011
  • 9. SI L’ENFANT EST MALADE… 100 SANS PAIEMENT DIRECT 90 80 70 60 AVEC PAIEMENT DIRECT 50 40 30 20 10 0 Rwanda Burkina Mali 2006 Niger 2006 Sierra Sierra Burkina 1 y. Mali 1 y Niger 2 y 2008 2010 Leone 2008 Leone 3 m. 2009 2008 2009 2010 Sources : DHS pays, UNICEF 2011, Ridde et al 2012, Page et al 2011
  • 10. EFFETS SUR LA SANTÉ (LiST) • 59.000 décès évités au Niger en 2009 vs 1998 – Moustiquaires, accès services, nutrition (Amouzou, Habi et al, 2012) • 15.000 décès évités au Burkina Faso en 2009 vs 2008 (Johri, Ridde et al, 2012) – Après un an sans paiement direct – Passage échelle nationale
  • 11. CE PROGRAMME DE RECHERCHE http://www.vesa- tc.umontreal.ca/pdf/publications/Doc%20synt hese_final.pdf
  • 12. Évolution de consultations des personnes de plus de 5 ans par trimestre dans un centre moyen des 4 districts du Mali de 2003 à 2010 (98 Cscom) 1000 900 gratuité des CTA = + 30% 800 700 600 500 400 300 bleu : sans gratuité 200 100 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Heinmueller, et Ridde, 2012
  • 13. Effets multiplicateurs par saison au Mali 1.6 1.4 1.30 1.2 1.15 1.08 1.02 1 0.8 2008 2010 2007 2010 janv.-juin . juillet-déc. Heinmueller, et Ridde, 2012
  • 14. Taux par personne et par an dans un centre moyen 0.8 Début de la gratuité des CTA 0.7 0.6 Taux par personne et par an 0.5 0 - 4 ans 0.4 0.3 5 ans + 0.2 0.1 0.0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Trimestres Heinmueller, et Ridde, 2012
  • 15. Réduction des dépenses médianes d’accouchements au Burkina 5000 4000 3000 2000 1000 0 2006 (n= 679) 2010 (n=883) Ridde et al, 2012
  • 16. La distribution des bénéfices au Burkina Faso 25 2006 2010 20 15 10 5 0 Plus pauvres Q2 Q3 Q4 Moins pauvres Ridde et al, 2012
  • 17. La durée moyenne des consultations observée vs déclarée; gratuit vs payant BURKINA FASO NIGER G + ONG P - ONG G + ONG G - ONG O D O D p O D O D p Accouchements 63 53 62 57 0,84 70 125 - 135 Consul curatives 12 18 9 16 0,07 7 17 6 15 0,23 Consul prénatales 15 14 11 21 0,10 8 39 11 24 0,00 Ly, Kouanda et Ridde, 2012
  • 18. Personnel de santé actuel et requis pour réaliser les activités 25 25 Actuel Requis DMO 20 20 15 15 10 10 5 5 0 CSPS 1 CSPS 2 CSPS 3 CSPS 4 CSPS 5 CSPS 6 CSPS 7 CSPS 8 0 Dori Gorom csi1 csi2 csi3 csi4 csi5 csi6 csi7 csi8 Gratuit avec ONG Payant sans ONG Gratuit avec ONG Gratuit sans ONG BURKINA FASO NIGER Ly, Kouanda et Ridde, 2012
  • 19. Les finances communautaires au Mali Kafando et al, 2011
  • 20. Les finances au Niger (Dosso) Kafando et al, 2011
  • 21. Les finances réelles et attendues à Dosso 140 60 120 50 100 40 80 30 60 20 40 10 20 0 0 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 Kafando et al, 2011
  • 22. Une compensation par les dons au Niger 120,000,000 100,000,000 80,000,000 60,000,000 40,000,000 20,000,000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009
  • 23. CONCLUSION • Des enjeux méthodologiques pour l’évaluation de politiques publiques en contexte • De la complémentarité des approches qualitatives et quantitatives