Présentation des résultats de recherches réalisés au Burkina Faso, Mali et Niger dans le cadre d'un programme CRCHUM/LASDEL, voir http://www.vesa-tc.umontreal.ca/pdf/publications/Doc%20synthese_final.pdf
Louis Pergaud, document réalisé par Jacques Fournier
La gratuité des soins au Burkina Faso, Mali et Niger
1. Quelques résultats quantitatifs sur la
suppression du paiement des soins au
Burkina Faso, Mali et Niger
Valéry Ridde
Atelier de partage des résultats de recherche
Niamey, 11 octobre 2012
2. CONTEXTE
• Couverture universelle et rapport OMS en 2010
• Union Africaine en 2010
• Déclaration de Tunis en 2012
• The Lancet en 2012
• Assemblée mondiale de la santé en 2012
• Assemblée générale des Nations Unies en 2012
4. 25 années d’initiative de Bamako
0.40
pre-IB IB + 5 Y 2010
0.35
0.30
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
BENIN GUINÉE BURKINA FASO MALI
Sources : SNIS pays, Soucat et al 1997
5. Dépenses de santé et paiement direct
40
Pauvres Riches
35
30
25
20
15
10
5
0
Côte d'Ivoire Ghana Guinea Kenya Madagascar Tanzania South Africa
Castro Leal, et al. 2000
6. PLUS AUCUN CONSENSUS POUR LE
PAIEMENT DIRECT
SUPPRESSION DU PAIEMENT?
NUANCÉ 50 ACTEURS MONDIAUX
2%
NEGATIF PAS D'AVIS
0% 29%
POSITIF
59%
NEUTRE
10%
Robert et Ridde, 2012 : http://www.ieim.uqam.ca/spip.php?page=article-cirdis&id_article=7977
7. 25 ans avec le paiement direct
0.40
pre-IB IB + 5 Y 2010
0.35
0.30
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
BENIN GUINÉE BURKINA FASO MALI
Sources : SNIS pays, Soucat et al 1997
8. 2 ou 3 ans d’exemption
3.50
pre-IB IB + 5 Y 2010
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
Benin Guinée Burkina Faso Mali Burkina 3 ans Mali 2 ans sans
sans < 5 y <5y
Sources : SNIS pays, Ridde et al, 2012, Ponsar et al 2011
9. SI L’ENFANT EST MALADE…
100
SANS PAIEMENT DIRECT
90
80
70
60 AVEC PAIEMENT DIRECT
50
40
30
20
10
0
Rwanda Burkina Mali 2006 Niger 2006 Sierra Sierra Burkina 1 y. Mali 1 y Niger 2 y
2008 2010 Leone 2008 Leone 3 m. 2009 2008 2009
2010
Sources : DHS pays, UNICEF 2011, Ridde et al 2012, Page et al 2011
10. EFFETS SUR LA SANTÉ (LiST)
• 59.000 décès évités au Niger en 2009 vs 1998
– Moustiquaires, accès services, nutrition (Amouzou, Habi et al, 2012)
• 15.000 décès évités au Burkina Faso en 2009 vs
2008 (Johri, Ridde et al, 2012)
– Après un an sans paiement direct
– Passage échelle nationale
11. CE PROGRAMME DE RECHERCHE
http://www.vesa-
tc.umontreal.ca/pdf/publications/Doc%20synt
hese_final.pdf
12. Évolution de consultations des personnes de plus de 5 ans par trimestre
dans un centre moyen des 4 districts du Mali de 2003 à 2010 (98 Cscom)
1000
900
gratuité des CTA = + 30%
800
700
600
500
400
300 bleu : sans gratuité
200
100
0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Heinmueller, et Ridde, 2012
13. Effets multiplicateurs par saison au Mali
1.6
1.4
1.30
1.2
1.15
1.08
1.02
1
0.8
2008 2010 2007 2010
janv.-juin . juillet-déc.
Heinmueller, et Ridde, 2012
14. Taux par personne et par an dans un centre moyen
0.8 Début de la gratuité des CTA
0.7
0.6
Taux par personne et par an
0.5 0 - 4 ans
0.4
0.3
5 ans +
0.2
0.1
0.0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Trimestres
Heinmueller, et Ridde, 2012
15. Réduction des dépenses médianes
d’accouchements au Burkina
5000
4000
3000
2000
1000
0
2006 (n= 679) 2010 (n=883)
Ridde et al, 2012
16. La distribution des bénéfices au Burkina Faso
25
2006 2010
20
15
10
5
0
Plus pauvres Q2 Q3 Q4 Moins pauvres
Ridde et al, 2012
17. La durée moyenne des consultations
observée vs déclarée; gratuit vs payant
BURKINA FASO NIGER
G + ONG P - ONG G + ONG G - ONG
O D O D p O D O D p
Accouchements 63 53 62 57 0,84 70 125 - 135
Consul curatives 12 18 9 16 0,07 7 17 6 15 0,23
Consul prénatales 15 14 11 21 0,10 8 39 11 24 0,00
Ly, Kouanda et Ridde, 2012
18. Personnel de santé actuel et requis pour réaliser les activités
25 25
Actuel Requis DMO
20 20
15
15
10
10
5
5
0
CSPS 1 CSPS 2 CSPS 3 CSPS 4 CSPS 5 CSPS 6 CSPS 7 CSPS 8
0
Dori Gorom csi1 csi2 csi3 csi4 csi5 csi6 csi7 csi8
Gratuit avec ONG Payant sans ONG Gratuit avec ONG Gratuit sans ONG
BURKINA FASO NIGER
Ly, Kouanda et Ridde, 2012
21. Les finances réelles et attendues à Dosso
140
60
120
50 100
40 80
30 60
20 40
10 20
0 0
2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009
Kafando et al, 2011
22. Une compensation par les dons au Niger
120,000,000
100,000,000
80,000,000
60,000,000
40,000,000
20,000,000
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009
23. CONCLUSION
• Des enjeux méthodologiques pour l’évaluation
de politiques publiques en contexte
• De la complémentarité des approches
qualitatives et quantitatives