3. VR/UdeM/20
08 3
L’IB et l’impossible suppression ?
1. 20 ans pour habituer les populations à
payer et valoriser les services
2. Remise en cause de la participation
communautaire
3. Risque pour la pérennité du système de
santé
4. VR/UdeM/20
08 4
1- Habitudes et valorisation
Pris l’habitude… d’être exclues
Volonté vs capacité à payer
Consensus scientifique sur l’exclusion
Disparition du principe 7 de l’IB et
révisionnisme des promoteurs
Connaissance du prix à payer
« le malade n’ira pas vendre sa mort au centre de santé »
De nombreux soins déjà gratuits
6. VR/UdeM/20
08 6
2 - Participation communautaire
IB = opération de recouvrement des coûts
« dans certains pays d’Afrique de l’Ouest, l’expression
« participation communautaire » est synonyme, sur le terrain, de
« ticket modérateur » OMS
COGES très peu fonctionnels
Femmes et pauvres absents
« ce que nous voulons, nous voulons la gratuité, mais
comme c’est leur loi à eux »
« Et diminuez le prix des médicaments. C’est le
gouvernement qui a créé tous ces problèmes. Mais il
faut qu’il les résolve »
7. VR/UdeM/20
08 7
3 - Pérennité / viabilité financière
Échelle nationale : 5%-10%
Échelle CSPS : 25-50%
« Sociétés d'État. Le bâton de la rentabilité
râpe la carotte de l'autonomie » (JJ, n°619, 2003)
Les emprisonnés du Burundi
Les évadés du Faso
8. VR/UdeM/20
08 8
DMEG en bonne santé…financière
Recettes > Dépenses
240 CSPS : 6/4,5 milliards (2002-2003)
40 CSPS de OHG : 106% (2003)
10 CSPS de ORG : 103 % (2008)
Trésorerie >>> thésaurisation
40 CSPS de OHG : 1,2 millions (2003)
10 CSPS de ORG : 2,6 millions (2008)
3 - Pérennité / viabilité financière
9. VR/UdeM/20
08 9
3- L’illusion de la viabilité financière
AZT-3TC + NVP Accouchement
Coût 9.325 4.500
Paiement 1.500 900
Recouvrement 16% 20%
Personnes prise
en charge à
100%
2.700 PVVIH 136.450 femmes
Personnes
exclues
14.300 PVVIH 545.800 femmes
10. VR/UdeM/20
08 10
CONSTAT : Absence d’équité
Groupe de travail de l’IB en 1999
Initiateurs de l’IB (WB) en 2003
UNICEF en 2008
Conférence SSP de Ouaga en 2008
Et si la solution était …
Les mutuelles ?
L’exemption et les cartes d’indigents ?
13. VR/UdeM/20
08 13
DG OMS en juin 2007
« si vous voulez réduire la pauvreté,
cela paraît justifier d’aider les États
à abolir le paiement direct »
Banque mondiale, Commission OMS, DFID, ACDI,
UE/ECHO, AFD, etc.
14. VR/UdeM/20
08 14
Est-ce possible au Faso ?
La gratuité existe au Faso
3ème CASEM en 1994
Indigents : soins d’urgence 2006, médicaments DSF 2005
Fer, chloroquine, seringue 2002; palu grave 2005
SONU : si coûts réels possibilité de 100%
ARV :
de nombreuses personnes ne paient pas … discrètement
le principe du « donnant-donnant »
RC sur les ARV inefficace
Si le Niger a les moyens pourquoi pas le Faso ?
2007 = 3 milliards; 2008 = 8 milliards
15. VR/UdeM/20
08 15
Abolir le paiement direct au sein de
l’IB… mais pas n’importe comment
Volonté politique et leadership
Préparer et planifier avec précaution
Informer, informer, informer
Ressources suffisantes pour maintenir la qualité face
à l’augmentation de l’utilisation (ristournes)
Système administratif simple et efficace
Mesures de contrôles d’éventuels abus
Système de suivi et d’évaluation
16. VR/UdeM/20
08 16
Ce que l’on ne sait pas encore…
Effets sur les indicateurs de santé
Renforcement des inégalités
Réduction des dépenses catastrophiques
17. VR/UdeM/20
08 17
Vous ne l'abolirez pas peut-être
aujourd'hui ; mais n'en doutez
pas, vous l'abolirez ou vos
successeurs l'aboliront demain !
Le citoyen Victor Hugo, débat à l'Assemblée nationale le 15 septembre 1848