2. Enfermedad diverticular
Divertículo
Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon.
La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden
penetrar los vasos sanguíneos.
Habitualmente 5–10 mm de tamaño.
Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya
que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa.
3. Tipos de enfermedad diverticular
Diverticulosis
Diverticulitis
Sangrado diverticular.
Simple: 75% no tienen
complicaciones
Complicada: 25% presentan
abscesos, fístulas,
obstrucción, peritonitis,
sepsis
4. Epidemiologia
Prevalencia según la edad:
Edad 40 años
5%
Edad 60 años
30%
Edad 80 años
65%
Prevalencia según el género:
Edad <50 años
Más común en el sexo
masculino
Edad 50-70 años Leve preponderancia
femenina
Edad >70 años
Más común en el sexo
femenino
Enfermedad diverticular en los jóvenes
(<40)
5. Factores de riesgo y
etiopatogenia
Deficit
Disminuir
Enletecer
0.58 hombres
Menos comun
Vegetarianos
7. Localizacion de la Enfermedad
diverticular
un
pseudo
(falso)
divertículo o divertículo
por pulsión
No hay formación de divertículos
distalmente a la unión recto-sigmoidea
por debajo de la cual la tenia coalescer
para formar una capa muscular
longitudinal.
La mucosa y la submucosa se hernian a
través de la capa muscular y son
recubiertas por la serosa.
Hay cuatro puntos bien definidos
alrededor de la circunferencia del
intestino, donde los vasos rectos penetran
la capa muscular circular. Los vasos
ingresan a la pared de cada lado del borde
de la tenia mesentérica y en las 2 tenias
antimesentéricas.
8. Diverticulitis
Inflamación local subclínica hasta una
peritonitis generalizada con perforación libre
. El
mecanismo de aparición de
diverticulitis gira alrededor de una
perforación de un divertículo, ya sea
microscópica o macroscópica.
9. La manifestación clínica de la
perforación depende del
tamaño de la misma y de lo
vigorosamente que responda el
organismo.
Las perforaciones que están bien
controladas llevan a la formación de
un absceso, mientras que puede
presentarse una localización
incompleta con perforación libre.
El aumento de la presión
intraluminal o las partículas
espesadas de alimentos pueden
erosionar la pared diverticular,
con la inflamación y necrosis
focal resultante, llevando a la
perforación (micro/macro).
10. Enfermedad diverticular
no complicada
La hipótesis patogénica que explica la aparición
de los síntomas mantiene que éstos son
consecuencia de un proceso inflamatorio
crónico de bajo grado de la mucosa de los
divertículos, debido al sobrecrecimiento
bacteriano en el interior de éstos, que al
sensibilizar a las neuronas de los plexos
submucoso
y
mientérico
originaría
hipersensibilidad Visceral y alteraciones
motoras cólicas.
11. Formas clinicas de
diverticulitis
Diverticulitis simple o no complicada.
Es la forma más frecuente, representando el
75% de los episodios de diverticulitis.
Se origina por una perforación diverticular
que es limitada por la grasa pericólica y el
mesenterio, conduciendo a una reacción
inflamatoria leve peridiverticular (flemón)
y, como máximo, al desarrollo de un
pequeño absceso pericólico.
12. Diverticulitis complicada. Esta forma se produce en el 25% restante de los
episodios de diverticulitis y supone un grado mayor de inflamación y
perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o
perforación libre.)
13. Grados
Absceso pericólico (estadio I),
Absceso a distancia
(retroperitoneal o pélvico)
(estadio II),
Peritonitis purulenta
generalizada producida por
la ruptura de un absceso
(estadioIII)
Peritonitis fecal ocasionada
por la perforación libre de un
divertículo (estadio IV).
15. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX/
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL
11%
30 –50%
Dilatación del intestino delgado y grueso o íleon
Obstrucción intestinal
Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos
24. Tratamiento.
Tratamiento ambulatorio:
Dieta baja en residuos
Antibióticos durante 7–14 días
Quinolona + Metronidazol durante 7–10 días).
Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas.
E.coliy Bacteroides fragilis.
Si no se observan mejorías en 48–72 horas.
25. Tratamiento con internación
Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos)
Ingresar el paciente al hospital
Reposo intestinal
Antibióticos IV contra Gram negativos y anaerobios 7–10 días
Fluidos IV
Analgesia
26. Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en
residuos en el período agudo.
No mejoría
15–30% de los pacientes ingresados para manejo de su
diverticulitis
27. MANEJO QUIRÚRGICO
Entre 22–30% de los individuos que presentan un primer
episodio.
La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso
de surgir alguna de las siguientes complicaciones:
Perforación libre con peritonitis generalizada
Obstrucción
Absceso no pasible de drenaje percutáneo
Fístulas
Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador.
28. Entre las indicaciones de cirugía citadas más frecuentemente, se
incluyen:
2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para
determinar la hospitalización.
Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de
contraste (Ba)
Síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar entre diverticulitis
y cáncer.
29. La resección primaria constituye actualmente la norma
aceptada y una serie de estudios han demostrado que está
asociada a:
Una estadía hospitalaria más breve.
Una menor morbilidad que con colostomía sola y drenaje
Una menor mortalidad que con colostomía sola comparado con
resección (26% vs 7%)
Una ventaja en la sobrevida.
30. El procedimiento de
Hartmann
Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda
operación, cicatrización rectal y dificultad para completar la anastomosis.
31. La colostomía transversa con drenaje:
Se hace la colostomía, seguida de resección del segmento
patológico, con posterior cierre de la colostomía.
Este procedimiento se acompaña de una morbilidad de 12% y una
tasa de mortalidad de 5–29% .
32. La Anastomosis primaria:
Contraindicada si la situación del paciente es inestable.
Si tiene una peritonitis fecaloidea.
Si presenta una desnutrición severa o está inmunocomprometido.
33. La resección con anastomosis primaria y
estoma proximal:
Es un procedimiento modificado empleado de manera
individualizada y facilita la más fácil reversión de la colostomía
por medio de una segunda operación en tiempos menos invasiva.
34. También se puede utilizar un procedimiento de un único tiempo con
lavado intestinal en la mesa de operaciones en agudo, para
posibilitar la anastomosis primaria de un intestino preparado menos
que idealmente.
36. Clasificación
Localización en:
Divertículo esofágico proximal (faringo-esofágico de Zenker)
Divertículo esofágico medio (epibronquial o parabronquial)
Divertículo esofágico distal (epifrénico o de tercio distal
esofágico) B).
37. Mecanismo de producción
Divertículos por pulsión, debido a la salida de una “hernia”
de mucosa y submucosa a través de una zona débil de la pared
muscular por aumento de la presión intraluminal.
Divertículos por tracción, ocasionados por la retracción que sufre
la pared esofágica por un proceso cicatricial próximo (post
inflamatorio).
38. La constitución de su pared:
Divertículos verdaderos.
Divertículos falsos.
39. Mecanismos de producción:
Adhesiones periesofágicas de adenopatías bronquiales conducen típicamente a
divertículos por tracción.
Desórdenes de la motilidad esofágica, obstrucción funcional o mecánica, y
debilidad focal de la pared esofágica
43. Extirpación del divertículo
Sección del cricofaringeo
Mejoría
Primero tratar la
hernia hiatal
• Relajación coordinada con la contracción faríngea
• Cierre y propulsión coordinada con la contracción esofágica
47. LAHEY
El divertículo es una
evaginación de la pared
posterior, eje del orificio
vertical
La evaginación es
mayor y dicho eje es
oblicuo hacia atrás
Bolsa de boca
horizontal y compite
con la luz del esófago,
es voluminosa con
contenido permanente.
49. Cuidados postoperatorios
NPO 48h: puede prolongarse al
cuarto día. Alimentación
parenteral con raciones
fraccionadas con receso nocturno
Drenaje: durante una semana
para detectar filtraciones y
colecciones en fistulas tardías.
Complicaciones
Infección de la herida
Estenosis faríngea
Parálisis recurrencial
Recidiva
50. Bibliografía
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