Este documento fornece um resumo dos principais pontos de um plano de saúde oferecido pela SulAmérica Saúde, incluindo detalhes sobre coberturas, rede referenciada, solicitação de autorizações e reembolsos.

1. Janeiro de 2008
Programa de Benefícios
Seguro Saúde
www.marsh.com.br

2. Condições da Apólice
“As condições apresentadas poderão ser alteradas a qualquer momento,
de acordo com as negociações mantidas entre a Seguradora e
Estipulante”.
Vigência da apólice: dez/2007 para renovação em dez/2008.

3. SulAmérica
Produto
445
Adaptado à Lei 9656/98
Participantes
Funcionários
Dependentes
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4. Dependentes Elegíveis
Cônjuge ou Companheira(o)
Filhos naturais ou adotivos
– Menores de 21 anos
– Inválidos
– Solteiros
– Estudantes entre 21 e 24 anos
Pagamento assumido integralmente pelo funcionário
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5. Inclusão de Dependentes
Documentos Necessários
.. Colaboradores Ficha de Registro
.. Cônjuge Certidão de casamento
.. Companheiro/a Declaração emitida em cartório
.. Filhos Certidão de nascimento ou adoção
.. Apresentar a documentação ao RH/Benefícios até 20 dias após o
evento, para evitar a incidência de carências
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6. Materiais do Usuário
Cartão de Identificação
Livro de Rede Referenciada
Marsh 5

7. Acesso ao Site
www.sulamerica.com.br
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8. Central de Atendimento
Orientações e esclarecimentos referentes à utilização do Seguro Saúde
– Autorizações Prévias
– Status de Reembolso
– Prévias de Reembolso
– Indicação de Prestadores
São Paulo e Grande São Paulo
☏ 4004-5900
Demais localidades
☏ 0800-900-500
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9. Condições Básicas para Atendimento
Consultar o livro da rede referenciada
Apresentar cartão de identificação e documento de identidade
Apresentar o relatório médico em caso de exames, tratamentos e
internações
Solicitar com antecedência, a autorização, se o procedimento exigir
Somente em casos de emergência procurar um pronto-socorro
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10. Principais Coberturas
Consultas médicas
Radiologia (Ultrassonografias, Raio X)
Exames Laboratoriais
Terapias (Fisioterapia, Fonoaudiologia)
Internações Hospitalares
– Sem limite de diárias, inclusive UTI
Parto
Exames Complexos
– Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética
* A relação de coberturas, limites e riscos não cobertos está nas condições contratuais da apólice.
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11. Principais Coberturas
Próteses e Órteses
– Ligadas ao ato cirúrgico
Miopia
– Somente igual ou superior à 7graus
Pronto-Socorro
AIDS
– Inclusive internações
Remoções de hospital para hospital
– Mediante solicitação e justificativa do médico
* A relação de coberturas, limites e riscos não cobertos está nas condições contratuais da apólice.
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12. Alguns Limites de Coberturas
Psicomotricidade
– 30 sessões por ano de vigência
Fonoaudiologia
– 50 sessões por ano de vigência
Psicoterapia de Crise
– 12 sessões por ano de vigência, com início após o atendimento de emergência
Internações Psiquiátricas
– 30 dias por motivo de transtorno/crise
– 15 dias por motivo intoxicação ou abstinência química
* A relação de coberturas, limites e riscos não cobertos está nas condições contratuais da apólice.
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13. Autorização Prévia
Os procedimentos que necessitam de autorização são:
Terapias
Psicoterapia de Crise e Psicomotricidade
Fisioterapia e Fonoaudiologia
Quimioterapia e Radioterapia
Diálise, Hemodiálise
Acupuntura (com profissional com CRM)
Internações
De modo geral, clínicas e cirúrgicas
Infecto-contagiosas de notificação compulsória
Psiquiátricas
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14. Autorização Prévia por Senha
Será necessário solicitar senha de atendimento para:
Exames
Ecocardiograma
Eletrocardiografia dinâmica
Eletrococleografia
Eletromiografia
Eletroneuromiografia
Ressonância Magnética
Tomografia Computadorizada
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15. Como solicitar a Autorização Prévia?
Pessoalmente, em um dos escritórios regionais da SulAmérica Saúde
Por Fax, através da Central de FAX
☏ 0xx11 3758-8808
Por Senha, através da Central de Atendimento
☏ 0xx11 4004-5900
☏ 0800-900-500
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16. Como solicitar o Reembolso?
Acesse o site da SulAmérica
Clique em Seguros / Saúde / Saúde on-line / Segurado
Informe o n.º de seu cartão de identificação
Será necessário uma senha
– Caso não possua, clique em “Não tenho senha”
Ao entrar na página do segurado, clique em Reembolso / Solicitação
Preencha o formulário com as informações solicitadas
Imprima e coloque a documentação (protocolo da internet, recibos e
relatório médico) no envelope com tarja azul “Serviços RH”
Encaminhe para a área de RH/Benefícios da HP Alphaville
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17. Como solicitar o Reembolso?
Caso prefira, preencha o formulário de reembolso da SulAmérica
disponível na área de RH/Benefícios
Coloque a documentação (protocolo da internet, recibos e relatório
médico) no envelope com tarja azul “Serviços RH”
Encaminhe para a área de RH/Benefícios da HP Alphaville
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18. Procedimentos não Cobertos
Atos ilícitos, procedimentos não éticos e alterações do corpo
Próteses e órteses para fins estéticos
Aparelhos ortopédicos
Tratamentos de senilidade, rejuvenescimento, repouso e em clínicas de
emagrecimento
Medicina ortomolecular, psicologia, terapia ocupacional
Vacinas preventivas
Home Care
* A relação de coberturas, limites e riscos não cobertos está nas condições contratuais da apólice.
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19. Procedimentos não Cobertos
Tratamentos relacionados à anticoncepção, infertilidade e fertilidade
Check-up executivo, exames periódicos, admissionais e demissionais
Enfermagem particular
Despesas extras (TV, frigobar, jornais, etc.)
Medicamentos / equipamentos fora do âmbito hospitalar
* A relação de coberturas, limites e riscos não cobertos está nas condições contratuais da apólice.
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20. Plano Contratado
Especial
Acomodação em apartamento
Ampla rede referenciada
Atendimento com abrangência nacional
Utilização pela rede referenciada e pela livre-escolha
– Reembolso, conforme limites do plano
Custo do plano dos funcionários e seus dependentes subsidiado
integralmente pela HP
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21. Alguns Exemplos de Rede Referenciada
São Paulo - SP
Especial
.. Hospital 9 de Julho .. Hospital Paulistano
.. Hospital Samaritano .. Instituto do Coração (Incor)
.. Hospital São Luiz .. Hosp e Mat Santa Catarina
.. Hospital Oswaldo Cruz .. Laboratório Bio-Ciência Lavoisier
.. Hospital Infantil Sabará .. Laboratório Delboni Auriemo
.. Hospital e Mat Santa Joana .. Laboratório Elkis & Furlaneto
.. Mat Pró-Matre .. Entre outros
.. Hospital Sírio Libanês .. Atendimento Particular por
Reembolso
.. Hospital Albert Einstein
(conforme limite do plano)
.. Laboratório Fleury
* Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento.
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22. Alguns Exemplos de Rede Referenciada
Campinas - SP
Especial
.. Hospital Benefic. Portuguesa .. Hospital Santa Edwiges
.. Hospital Madre Theodora .. Instituto do Coração (Incor)
.. Hospital Santa Rita de Cássia .. Hospital Santa Tereza
.. Hospital Penido Burnier .. Hospital Vera Cruz
.. Centro Médico Campinas
.. Entre outros
.. Hospital Albert Sabin
* Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento.
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23. Alguns Exemplos de Rede Referenciada
Porto-Alegre - RS
Especial
.. Hospital Mãe de Deus .. Hospital São Lucas da PUC
.. Hospital Moinhos de Vento .. Sociedade Portuguesa de POA
.. Hospital Divina Providência .. Hospital Ulbra
.. Santa Casa de POA ..Entre outros
* Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento.
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24. Alguns Exemplos de Rede Referenciada
Rio de Janeiro - RJ
Especial
.. Hospital Cardiobarra .. Hospital Rio Mar Barra
.. Clínica São Vicente .. Clínica Laranjeiras
.. Hospital Copa D´or .. Hospital São José
.. Hospital Barra D´or .. Day Hospital
.. Hospital Quinta D´or
.. Entre outros
.. Hospital Albert Sabin
* Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento.
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25. Alguns Exemplos de Rede Referenciada
Curitiba - PR
Especial
.. Hospital Cruz Vermelha .. Hospital Nossa Sra. das Graças
.. Clínica Santa Brígida .. Hospital Univ. Cajuru
.. Hospital Vita .. Hospital São Vicente
.. Hospital das Nações .. Hospital Pequeno Príncipe
.. Hospital Univ. Evangélico
.. Entre outros
.. Mat Curitiba
* Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento.
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26. Exemplos de Reembolso
Especial
Procedimento Qtd de CH´s Valor em R$
Consulta Médica 90 84,57
Eletrocardiograma 45 42,29
Hemograma 30 28,19
Urina Tipo I 14 13,15
Raios X de Torax 42 39,47
Tom. Comp. Crânio 745 700,08
* Estes são valores aproximados. Solicite a prévia de reembolso, antes da realização do procedimento.
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27. Múltiplo de Reembolso
Especial
Procedimentos Não Internado Internado
Consultas -
1
Exames -
1
Terapias -
1
Procedimentos
-
1
Ambulatoriais
Honorários Médicos - 2
Diárias e Despesas
- 1
Hospitalares
* Os múltiplos de reembolso constam nas condições contratuais da SulAmérica.
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28. Cálculo de Reembolso
Exemplo de cálculo de reembolso
– Consulta Médica
Quantidade de CH´s x Valor da US x Múltiplo
90 x 0,9397 x 1 = R$ 84,57
CH´s = Coeficiente de Honórário Médico
– Consta na Tabela da Associação Médica Brasileira
US = Unidade de Serviço SulAmérica
– ‘Moeda’ que define o custo e os valores de reembolso dos planos
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29. Pagamento do Reembolso
Depósito em conta corrente ou cheque
Prazo de Reembolso é de até 30 dias
Será emitido demonstrativo de reembolso via internet e papel
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30. Utilização Combinada
A rede referenciada e a livre-escolha (reembolso) poderão ser utilizadas
para um mesmo tratamento. Exemplos:
– Cirurgia
Internação em um hospital da rede referenciada
Equipe médica particular (por reembolso)
– Exames
Consulta médica particular (por reembolso)
Realização de exames em um laboratório da rede referenciada
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31. Assistência 24 horas
Assistência em prestação de serviços, no caso de doenças e acidentes
graves ocorridos fora do município do domicílio do segurado, que
impeçam sua locomoção
– Alguns serviços da Assistência 24 horas
Remoções aéreas ou terrestres
Retorno antecipado ao domicílio
Retorno de acompanhantes
Passagens para acompanhantes
Localização de bagagens em aeroportos
Motorista substituto (no Brasil)
Traslado de corpo
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32. Assistência 24 horas
Assistência em prestação de serviços, no caso de doenças e acidentes
graves ocorridos fora do município do domicílio do segurado, que
impeçam sua locomoção
– Alguns serviços da Assistência 24 horas
Remoções aéreas ou terrestres
Retorno antecipado ao domicílio
Retorno de acompanhantes
Passagens para acompanhantes
Localização de bagagens em aeroportos
Motorista substituto (no Brasil)
Traslado de corpo
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33. SOS USA
Atendimento médico-hospitalar para Emergências ou Urgências nos
Estados Unidos, através da rede referenciada da seguradora United
Healthcare
A cobertura é válida por um período de 45 dias, contados a partir da
saída do local de origem
O prazo para recebimento do kit individuais é de 10 dias úteis
Solicitação do Welcome Kit através da Marsh Corretora de Seguros
– Simone Rodrigues
☏ (11) 3741-8983
atendimento.exclusivo@marsh.com
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34. Plano Opcional
Executivo
Acomodação em apartamento
Ampla rede referenciada
Atendimento com abrangência nacional
Utilização pela rede referenciada e pela livre-escolha
– Reembolso, conforme limites do plano
Mesma rede referenciada do plano Especial (exceto em SP e no RJ)
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35. Alguns Exemplos de Rede Referenciada
São Paulo
Executivo
Rede do plano Especial, mais:
.. Hospital Sírio Libanês
.. Laboratório Fleury
.. Hospital Albert Einstein
Rio de Janeiro
Executivo
Rede do plano Especial, mais:
.. Hospital Samaritano .. Hospital Pró-Cardíaco
* Para mais exemplos, consulte o livro da rede referenciada ou contate a Central de Atendimento.
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36. Exemplos de Reembolso
Executivo
Procedimento Qtd de CH´s Valor em R$
Consulta Médica 90 253,72
Eletrocardiograma 45 126,86
Hemograma 30 84,57
Urina Tipo I 14 39,47
Raios X de Torax 42 118,40
Tom. Comp. Crânio 745 2.100,23
* Estes são valores aproximados. Solicite a prévia de reembolso, antes da realização do procedimento.
Marsh 35

37. Migração para o Plano Executivo
A data de reabertura para troca de plano médico será informado no
começo de 2008 pelo departartamento de RH, através de comunicação
interna
Ressaltamos que, uma vez escolhido o plano Executivo não será
possível o Down Grade para o plano Especial
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38. Acesse os Serviços de RH/Benefícios
Para saber mais sobre o programa de Benefícios acesse a página de
RH no endereço abaixo
http://hrcms01.atl.hp.com:6383/public/pages/home/en_US/index.htm
Ou esclareça suas dúvidas através do Contact HR
http://athp.hp.com
Para suporte no processo de reembolsos e autorizações acesse a
representante da Marsh Corretora de Seguros:
– Simone Rodrigues
☏ (11) 3741-8983
atendimento.exclusivo@marsh.com
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