Este documento describe la parálisis braquial obstétrica (PBO), una lesión del plexo braquial que ocurre durante el parto. Los objetivos son dar a conocer la PBO y cómo manejar situaciones que pueden provocarla. Se explica la etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y recursos disponibles para la PBO. También incluye un caso clínico de un parto que resultó en PBO en el recién nacido.

1. Isis Valiente García
R1 Enfermería Obstetrico–Ginecológica HUVR
Tutor: Manuel Manzano Mauri

2.  OBJETIVOS GENERALES
 Dar a conocer la parálisis braquial obstétrica (PBO),
desde el punto de vista de la atención al parto.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Adquirir conocimientos sobre la PBO, su etiología y
factores de riesgo.
 Conocer las recomendaciones sobre cómo manejar las
situaciones que pueden llegar a provocar una PBO
 Aplicar la evidencia científica disponible para el
manejo de estas situaciones
 Dar a conocer los recursos disponibles
 Describir un caso clínico de un parto en el que el RN
presente PBO

3.  Esuna estructura
nerviosa localizada
en la base del
 Lesiónmecánica del cuello y el hueco
plexo braquial axilar, responsable
de la inervación
muscular y cutánea
 Sólo
se produce en el del miembro
momento del parto, fuera
de este contexto no se
llama PBO

4. El plexo braquial está
constituido por las ramas
anteriores de las raíces
C5-C6-C7-C8 y D1
C5-C6 forman el tronco
primario superior (TPS)
C7 constituye el tronco primario medio
(TPM)
C8 y D1 se fusionan para formar
el tronco primario inferior (TPI).

5.  0’5-3 ‰ de los recién nacidos vivos
 80% parálisis superior 90% se resuelve antes
del año
 18-20% parálisis braquial completa
 < 2% parálisis inferior
 La presentación pelviana tiene 5 veces más
riesgo de PBO
 Es bilateral sólo en el 5% de los casos
Tiende a disminuir en los últimos años
debido a la mejora de las prácticas
obstétricas

6.  Estiramiento forzado del intervalo cabeza-hombro

7. OBSTÉTRICOS
MATERNOS
FETALES

8.  Distocia de hombros
 Inducción al trabajo de parto
 Segundaetapa del trabajo de parto
prolongada
 Parto vaginal instrumentado o cesárea
 Posición occipito-posterior persistente

9.  Primiparidad
 Obesidad
 Diabetes
 Anatomía de la pelvis: platipeloide, plana
 Anomalía uterina: miomas, malformaciones
mullërianas
 Antecedente de RN con PBO

10.  Macrosomía fetal
 Malformaciones fetales
 Hipoxia

11. PBO RELACIONADA CON DISTOCIA DE HOMBROS
Tracción de la cabeza que no consigue desprender
hombro anterior, porque está detenido tras la sínfisis
del pubis.
 Fuerza de tracción >100 N, puede provocar lesión
del plexo braquial:
 Ante una distocia el 82% ejercía una fuerza >100 N
 En un parto normal, el 32% ejercía una fuerza > 100 N

12. PBO NO RELACIONADA A DISTOCIA DE HOMBROS
 Suele afectar al hombro posterior
 Menor peso al nacer
 Mayor frecuencia de persistencia al año
 FUERZAS ENDÓGENAS
 Mala posición fetal intraútero
 Miomas
 Bandas amnióticas

13.  PARÁLISIS TOTAL
 25 % de los casos
 Afectación c5-c8
 Atonía e inmovilidad de la extremidad
 Sindrome de Horner

14.  PARÁLISIS SUPERIOR:
DUCHENNE-ERB
 Forma más frecuente
 Normalmente por lesión
C5-C6
 Hombro en aducción,
rotación interna,
extensión del codo y
flexión de la muñeca y
dedos.
 Puede asociarse a
parálisis diafragmática,
facial y de la lengua
 Con frecuencia se
recupera antes de los 3
meses

15.  PARALISIS INFERIOR: KLUMPKE
 Poco frecuente
 Lesión C7-C8 (T1)
 Flexión y supinación del codo, extensión de la
muñeca y dedos en garra
 Síndrome de Horner

17.  Pseudoparálisis por dolor
 Lesión neourológica fuera del plexo
(medular o cerebral)
 Origen no obstétrico (EMG orientará hacia la
fecha en la que se produjo la lesión)
 Otras patologías: neoplasias, compresión
cervical, exóstosis de la 1ª costilla, varicela
congénita…

18.  Historiaclínica, inspección y valoración de la
función motora y sensitiva.
 Experiencia
 RADIOGRAFIA
 RM
 ELECTROMIOGRAFIA
 ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA

19.  Es bueno si:
 La parálisis involuciona en pocos días.
 Si existe una recuperación espontánea antes de
los 3 meses.
 Si es por estiramiento
 Es malo si:
 Si la parálisis es distal
 Sindrome de Horner o parálisis diafragmática
 Si existe rotura axonal
 Si la lesión es total (C5-C6-C7-C8-T1)
 Producida en presentación podálica

20.  CONSERVADOR
 MASAJES Y EJERCICIOS PASIVOS
 ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
 MÉTODO VOJTA
 QUIRÚRGICO
 DEBE CONSIDERARSE SI A LOS 3 MESES NO HAY
EVIDENCIA DE RECUPERACIÓN
 CIRUGIA DIRECTA O PROCEDERES RECONSTRUCTIVOS

22.  Gestante de 39+4 (G2P1) 30 años, IMC>30
 Acude día 20/9 por contracciones
 Exploración 2 cm dilatación
 Ingresa Expulsión tapón mucoso y
contracciones irregulares
 Día 22/9 es dada de alta por falso trabajo de
parto
(Durante el ingreso le comentan que el niño es
bastante grande)

23.  Eldía 30/9 a las 41 semanas , tiene cita con el
tocólogo , ella comenta que no han cesado las
contracciones, y en la eco le estiman un peso de
4’500kg
 Le programan la inducción para el dia 2/10
 1/10 acude por sangrado, en la exploración se
confirma que el parto ha comenzado.
 9’45 h ingresa en dilatación
 13 h amniorrexis artificialmeconiomonitores
 19 h epidural (6 cm)
 20 h, un matrón al despedirse le comenta, que
muy probablemente termine en cesárea, ya que
parece un niño muy grande (unos 5 kg)
 21 h pasa a paritorio…

24.  Ventosa, por falta de progresión.
 Episiotomía
 DISTOCIA DE HOMBROS
 Tirando de la cabeza del niño
 Haciendo presión sobre el fondo uterino
 Elevando las piernas
 Introduciendo las manos en la vagina
 Nació un niño de 5’200 kg, en parada, fue reanimado y
trasladado a uci-nn
 Al día siguiente le comentan que su hijo sufre PBO del brazo
derecho y una trombosis cerebral (tto anticoagulante durante
6 meses)
 Ingresado hasta el 21/10, al alta sólo le comentan que hay
que esperar…
 A los 4 meses diagnóstico de PBO derecha completa por
arrancamiento.
 19/4 es operado, recomposición del plexo con injertos de
nervios de las piernas

25.  ANTES:
 DETECTAR FACTORES DE RIESGO
 COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES

26.  DURANTE:
 DETECTAR FACTORES DE RIESGO
 COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES
 ACTUAR CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA DE
HOMBROS, SIGUIENDO LAS MANIOBRAS RECOMENDADAS

27.  MANIOBRAS DE PRIMERA INTENCIÓN:
 COMPRESIÓN SUPRAPUBIANA
 MANIOBRA DE MC ROBERTS
 MANIOBRA DE WOOD
 MANIOBRA DE COUDEREC

28.  MANIOBRAS DE SEGUNDA INTENCIÓN:
 MANIOBRA DE JACQUEMIER
 MANIOBRA DE ZÁRATE O SINFISIOTOMÍA
 CLEIDOCLÁSTIA MANUAL
 MANIOBRA DE ZAVANELLI

29. -Parar pujos
-Evitar
tracción
-Pedir ayuda
Zavanelli
Compresión
suprapúbica
CESAREA
M.
Mc Roberts
Jacquemier
-Episiotomía
M. Wood -Manipulación
intravaginal

30.  DURANTE:
 DETECTAR FACTORES DE RIESGO
 COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES
 ACTUAR CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA DE
HOMBROS, SIGUIENDO LAS MANIOBRAS RECOMENDADAS
 ANTE UN PARTO NORMAL NO REALIZAR UNA
TRACCIÓN EXCESIVA

31.  TRAS DIAGNÓSTICO DE PBO:
 DAR INFORMACIÓN VERAZ, OBJETIVA, NO DAR
FALSAS ESPERANZAS
 CONOCER PROTOCOLOS EXISTENTES
 OFRECER RECURSOS DISPONIBLES

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