Uretroplastia

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Uretroplastia

  1. 1. URETROPLASTIA Francisco de P. Câmara Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas UFMG
  2. 2. Conceito <ul><li>Cirurgia plástica da uretra </li></ul><ul><li>Reparação cirúrgica de uma lesão ou defeito da uretra. </li></ul><ul><li>Construção de uma uretra com tecidos cutaneos vizinhos </li></ul>
  3. 3. Causas da estenose uretral <ul><li>Traumatismo fechado do perineo = estenose da uretra bulbar </li></ul><ul><li>Fratura da bacia = ruptura e estenose da uretra posterior </li></ul><ul><li>Balanite xerótica (líquen fibroso) = estenose do meato e uretra pendular </li></ul><ul><li>Iatrogênica = qualquer nível da uretra </li></ul><ul><li>DST – menos frequente na atualidade </li></ul>
  4. 4. Balanite xerótica <ul><li>Na glande = corticoide tópico, e mais recentemente o uso de tacrolimus creme </li></ul><ul><li>Fibrose uretral com boa resposta ao tratamento do meato = antimicrobianos a longo prazo – sulfametoxazol-trimetropim </li></ul>
  5. 5. Estenose por líquen fibroso <ul><li>Com prepúcio bom = uretroplastia “onlay”, com retalho pediculado prepucial </li></ul><ul><li>Prepúcio comprometido ou ausente = uretoplastia em 2 tempos </li></ul><ul><ul><li>Uretroplastia de Johanson, e após 6 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Uretroplastia por “snod-graft” com mucosa oral </li></ul></ul>
  6. 6. Estenose de uretra bulbar <ul><li>Pequenas e segmentares = uretrotomia interna ( até 3 sessões) </li></ul><ul><li>Estenoses “congênitas”, refratárias e com mais de 2 cm. = uretrectomia e uretrorrafia </li></ul><ul><li>Estenose muito extensa = uretroplastia “onlay” dorsal com mucosa oral </li></ul>
  7. 7. Ruptura e estenose de uretra posterior <ul><li>Fase aguda = </li></ul><ul><ul><li>cistostomia se houver extravasamento na uretrografia retrograda </li></ul></ul><ul><ul><li>cateter uretral se houver apenas estiramento </li></ul></ul><ul><ul><li>Realinhamento endoscópico após 4-5 dias </li></ul></ul>
  8. 8. Ruptura e estenose da uretra posterior <ul><li>Fase tardia – 3 a 5 meses após acidente = uretrectomia e uretrorrafia com acesso perineal </li></ul><ul><ul><li>Remoção de todo tecido fibroso peri-uretral </li></ul></ul><ul><ul><li>Espatulação dorsal da uretra bulbar </li></ul></ul><ul><ul><li>Anastomose da uretra sem tensão </li></ul></ul>
  9. 9. Ruptura e estenose da uretra posterior <ul><li>Anastomose sem tensão </li></ul><ul><ul><li>Liberação da uretra anterior – ganha-se 2 a 3 cm de uretra </li></ul></ul><ul><ul><li>Separação proximal dos corpos cavernosos – mais 1 a 2 cm. </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Webester e Ramon 1991 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  10. 10. Ruptura e estenose da uretra posterior <ul><li>Anastomo uretral sem tensão = </li></ul><ul><ul><li>Pubectomia inferior ganha mais 1,5 a 2 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotação lateral da uretra sob um dos corpos cavernosos consegue-se 1-2 cm. </li></ul></ul>
  11. 11. Uretroplastia <ul><li>Drenagem com sondas de silicone </li></ul><ul><li>Permanência da sonda por 2 a 3 semanas </li></ul><ul><li>Após uretrotomia interna, a sonda fica por 2 a 5 dias </li></ul><ul><li>Controle adequado das infecções </li></ul><ul><li>Pré-puberes têm pior prognóstico </li></ul>

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