Perspectivas da Endourologia 1999 Mirandolino B. Mariano
Endourologia <ul><li>As indicações para retirada percutanea </li></ul><ul><li>de cálculos tem sido reduzidas desde a intro...
Endourologia Manejo percutaneo de cálculos <ul><li>A.excluido da leoc </li></ul><ul><li>B.cálculo de cistina </li></ul><ul...
Percutanea <ul><li>A única contra-indicação absoluta é coagulopatia irreversivel </li></ul>
Litotritores <ul><li>Ultrassonico </li></ul><ul><li>Pneumático </li></ul><ul><li>Eletrohidráulico </li></ul><ul><li>Laser ...
Nefrolitotomia Percutanea cálculos renais <ul><li>Cálculo >2cm </li></ul><ul><li>cálculo de cistina </li></ul><ul><li>falh...
Ureteroscopia retrógrada cálculo ureteral <ul><li>Cálculo localizado ao nível do sacro </li></ul><ul><li>cálculo de cistin...
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Ureteroscópio <ul><li>G.J.Fuchs-Ureteroscópio 7,5Fr flexivel não necessita stent no pós-op.- Não resiste a mais de 30 proc...
Ureteroscopia cálculos <ul><li>Extrair intacto 5mm ou < </li></ul><ul><li>ureter distal dilata e normalmente não dá esteno...
Endourologia <ul><li>Mecanismo estereotáxico -In vitro 83%  </li></ul><ul><li>(PARKY)= braço mecânico </li></ul><ul><li>Ro...
Endopielotomia <ul><li>Anterógrada-  ……………….87,5% </li></ul><ul><li>Retrógrada (Raju Thomas) </li></ul><ul><li>Retrógrada ...
Endourologia <ul><li>Prótese auto- expansivel para ureter de poliuretano (Conthane) AMS e BARD </li></ul><ul><li>Stent ure...
Acusise
Acusise- pré
Acusise- pós
Biópsia ureteroscópica
lioc
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Perspectivas da Endourologia 1999

Dr. Mirandolino B. Mariano

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Perspectivas da Endourologia

  1. 1. Perspectivas da Endourologia 1999 Mirandolino B. Mariano
  2. 2. Endourologia <ul><li>As indicações para retirada percutanea </li></ul><ul><li>de cálculos tem sido reduzidas desde a introdução da LEOC </li></ul>
  3. 3. Endourologia Manejo percutaneo de cálculos <ul><li>A.excluido da leoc </li></ul><ul><li>B.cálculo de cistina </li></ul><ul><li>C.cálculo associado a obstrução distal </li></ul><ul><li>D.cálculos grandes ou complexos </li></ul><ul><li>E.contraindicado leoc </li></ul><ul><li>F.falha da leoc </li></ul>
  4. 4. Percutanea <ul><li>A única contra-indicação absoluta é coagulopatia irreversivel </li></ul>
  5. 5. Litotritores <ul><li>Ultrassonico </li></ul><ul><li>Pneumático </li></ul><ul><li>Eletrohidráulico </li></ul><ul><li>Laser </li></ul>
  6. 6. Nefrolitotomia Percutanea cálculos renais <ul><li>Cálculo >2cm </li></ul><ul><li>cálculo de cistina </li></ul><ul><li>falha da leoc </li></ul><ul><li>anomalia do sistema coletor </li></ul><ul><li>impossibilidade de posicionar para leoc </li></ul>
  7. 7. Ureteroscopia retrógrada cálculo ureteral <ul><li>Cálculo localizado ao nível do sacro </li></ul><ul><li>cálculo de cistina </li></ul><ul><li>cálculo radiotransparente </li></ul><ul><li>falha da leoc </li></ul><ul><li>cálculo >1cm </li></ul><ul><li>impossibilidade de posicionar para leoc </li></ul>
  8. 8. Litotritor intracorpóreo comparação <ul><li>Mecânico </li></ul><ul><li>Ultrassonico- rigido, 2,5 a 11,5F $12.000 </li></ul><ul><li>Lithoclast - rigido, 2,5 a 10F $21.500 </li></ul><ul><li>Ondas de choque </li></ul><ul><li>Eletrohidráulico-flexivel 1,2 a 9F $15.000 </li></ul><ul><li>Laser pulsatil flexivel 200 micra $99.500 </li></ul><ul><li>Laser Holmium flexivel 200 micra$90.000 </li></ul>
  9. 9. ureteroscopia <ul><li>1.Pielografia retrógrada </li></ul><ul><li>2.Fio Guia 0,035 a 0,038 reto </li></ul><ul><li>3.Se difícil -usa cateter 6Fr e guia em j </li></ul><ul><li>4.Instrodução do ureteroscópio 7 ou 9Fr. </li></ul><ul><li>5.Se não passou dilata </li></ul><ul><li>6.Se não dilatou suficiente, stent 7 dias </li></ul><ul><li>7.Se tiver que passar ureteroscópio varias vezes usar bainha de proteção </li></ul>
  10. 10. Ureteroscópio <ul><li>G.J.Fuchs-Ureteroscópio 7,5Fr flexivel não necessita stent no pós-op.- Não resiste a mais de 30 procedimentos mesmo em mãos habeis, por isso usar o semirigido 9Fr de 3 canais. </li></ul>
  11. 11. Ureteroscopia cálculos <ul><li>Extrair intacto 5mm ou < </li></ul><ul><li>ureter distal dilata e normalmente não dá estenose </li></ul><ul><li>stent por 10 a 14 dias </li></ul>
  12. 12. Endourologia <ul><li>Mecanismo estereotáxico -In vitro 83% </li></ul><ul><li>(PARKY)= braço mecânico </li></ul><ul><li>Robótica </li></ul>
  13. 13. Endopielotomia <ul><li>Anterógrada- ……………….87,5% </li></ul><ul><li>Retrógrada (Raju Thomas) </li></ul><ul><li>Retrógrada (Acusise)………….-81% </li></ul>
  14. 14. Endourologia <ul><li>Prótese auto- expansivel para ureter de poliuretano (Conthane) AMS e BARD </li></ul><ul><li>Stent ureteral Biodegradavel curto ( não necessitam ser retirados e evitam refluxo) São de hidroxietilmetano acrilato (HEMA) e oligoetilenod-metacrilato (PEOEMA) </li></ul>
  15. 15. Acusise
  16. 16. Acusise- pré
  17. 17. Acusise- pós
  18. 18. Biópsia ureteroscópica
  19. 19. lioc
  20. 20. Ureteroscopia- Adenoma

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