Nefrectomia Reritoneal

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Nefrectomia Reritoneal

Gilvan Neiva Fonseca
HC / FM / UFG
Serviço de Urologia

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Nefrectomia Reritoneal

  1. 1. NEFRECTOMIA RETROPERITONEAL Gilvan Neiva Fonseca HC / FM / UFG Serviço de Urologia
  2. 2. VIII CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO Básico e Avançado 16 a 21 de julho de 2007 – Goiânia - GO Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina – UFG Departamento de Cirurgia – Serviço de Urologia Instruções didáticas Instrumentais de vídeo cirurgia Treinamento em caixa preta Vídeos comentados Laboratório experimental Cirurgias em animais “Hands-on” Cirurgias em humanos Avanços e novas tecnologias
  3. 3. HISTÓRICO <ul><li>Simpatectomia lombar - Wittmoser Alemanha / 1973 </li></ul><ul><li>Ureterolitotomia - Wickham EUA / 1979 </li></ul><ul><li>Trabalhos experimentais década / 80 </li></ul><ul><li>Retirada de corpo estranho - Clayman EUA / 1992 </li></ul><ul><li>Retroperitoneoscopia - Gaur Índia / 1992 </li></ul><ul><li>Nefrectomia retroperitoneoscópica - Gaur Índia / 1993 </li></ul>
  4. 4. INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS <ul><li>Ótica de 30 ° / 10mm </li></ul><ul><li>Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT) </li></ul><ul><li>Trocater Bluntip (U.S. Surgical) </li></ul><ul><li>Trocateres 10-12mm 2 </li></ul><ul><li>Tesoura eletrocirurgica monopolar 5mm </li></ul><ul><li>Hook 5mm </li></ul><ul><li>Forceps atraumático 5mm </li></ul><ul><li>Aplicador de endoclip / hem-o-lok </li></ul><ul><li>Endo-GIA vascular (U.S. Surgical) </li></ul><ul><li>Irrigador / aspirador </li></ul><ul><li>Dissectores / afastadores / endocatch bag </li></ul>
  5. 5. RETROPERITONEOSCOPIA <ul><li>Criação do espaço retroperitoneal </li></ul><ul><li>Espaço de trabalho limitado / referências </li></ul><ul><li>Distância dos portais / normatizações </li></ul><ul><li>Escape / Absorção de CO2 </li></ul><ul><li>Luminosidade </li></ul><ul><li>Embaçamento da ótica / utilização de energia </li></ul><ul><li>Choque dos instrumentos </li></ul>
  6. 6. RETROPERITONEOSCOPIA <ul><li>Vantagens </li></ul><ul><li>Acesso direto ao hilo renal </li></ul><ul><li>Controle vascular mais rápido </li></ul><ul><li>Viável em pacientes com cirurgia abdominal prévia </li></ul><ul><li>Menos lesões viscerais </li></ul><ul><li>Menor íleo pós-operatório </li></ul><ul><li>Menor tempo cirúrgico </li></ul><ul><li>Evitar o envelope peritôneal </li></ul><ul><li>Familiaridade do urologista com o retroperitôneo </li></ul><ul><li>Desvantagens </li></ul><ul><li>Campo cirúrgico limitado </li></ul><ul><li>Poucas referências anatômicas </li></ul><ul><li>Choque entre instrumentos </li></ul><ul><li>Embaçamento / névoa </li></ul>
  7. 12. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO Videocirurgia em urologia, Editora Roca, – cap 33 - Eduardo F.C., Maurício R. - 2007
  8. 14. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO Videocirurgia em urologia, Editora Roca, – cap 33 - Eduardo F.C., Maurício R. - 2007
  9. 15. Videocirurgia em urologia, Editora Roca, – cap 33 - Eduardo F.C., Maurício R. - 2007
  10. 16. RETROPERITONEOSCOPIA <ul><li>Referências identificáveis % </li></ul><ul><li>Pulsação aórtica 90 </li></ul><ul><li>Reflexão peritoneal lateral 83 </li></ul><ul><li>Ureter / veia gonadal 61 </li></ul><ul><li>Pulsação da artéria renal 56 </li></ul><ul><li>Veia cava inferior 25 - 50 </li></ul>Sung GT, Gill IS. Anatomic landmarks and time management during retroperitoneoscopic radical nephectomy. J Endourol 1998; 16: 165-169
  11. 17. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO
  12. 18. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO
  13. 19. ABORDAGEM CIRÚRGICA PASSO A PASSO
  14. 24. NEFRECTOMIAS POR VÍDEO 51 19 32 2 132 (70-300) 282 (20-800) 10% 50 28 22 3 (1,4-7) 180 (45-345) 270,4 (40-1500) 12% 53 15 38 2,3 (1,1-5) 190,9 (90-320) 725 (20-1500) 32% 25 15 10 1,9 (1-5) 163,5 (90-300) 287 (20-800) 12% n Transperitoneal Retroperitoneal Tam. Tumor cm Tempo de operação Perda de sangue ml Complicações Jeschke 2001 Gill 2002 Rassweiler 2000 Janetscheck 2000 Autor
  15. 25. NEFRECTOMIA SIMPLES RETROPERITONEOSCÓPICA 2 12,5 8,3 100 130 42 Rodrigo Quintela 2005 4,1 3 4,7 6 Hospitalização média / dias 7,2 6,2 3,4 7 Conversões % 7,4 12,2 3,4 9 Complicações % 88 65 98 - Perda sanguínea média / ml 125 98 114 160 Tempo operatório médio / min 544 351 88 65 N° pacientes Total Gupta e col 2004 Sebe e col 2003 Rassweiler e col 1998
  16. 26. NEFRECTOMIA RADICAL RETROPERITONEOSCÓPICA 186,5 160 150 174 132 290 Tempo op. médio / min - 1 5 2 3 200 T1/T2 16 Quintela 2005 220 580 484 110 289 Peso tumoral médio / g 0,5 0 2 (5) 0 0 Conversões % 5 (4) 3 (6) 8 (8) 8 (1) 1 (7) Complicações menores % 1 (0,7) 1 (2) 2 (5) 0 1 (7) Complicações maiores % 4,3 1,7 1,6 3 dias 11 dias Hospitalização dias 183 242 ml 128 ml 80 ml 285 ml Perda sanguínea média / ml - T1/T2 N0 M0 T1/T3a N0 M0 T1/T2 N0 M0 T1/T3 N0 M0 Estadio tumoral 142 52 47 13 14 n pacientes Total Mihir Desai 2005 Inderbir Gill 2000 Abbou 1999 Ono 1997
  17. 27. RETROPERITONEOSCOPIA <ul><li>Complicações Pós-operatórias </li></ul><ul><li>Enfisema subcutâneo </li></ul><ul><li>Equimose </li></ul><ul><li>Pneumotórax / pneumomediastino </li></ul><ul><li>Absorção de CO2 </li></ul><ul><li>Parestesia </li></ul><ul><li>Urinoma </li></ul><ul><li>Hematoma retroperitoneal </li></ul><ul><li>Implante tumoral </li></ul>
  18. 28. MENSAGENS <ul><li>Retroperitoneoscopia / curva de aprendizado </li></ul><ul><li>Desenvolver o espaço retroperitoneal apropriado </li></ul><ul><li>Manter na mente / órgãos intraperitoneais </li></ul><ul><li>Lembrar sempre / membrana peritoneal </li></ul><ul><li>Minimizar chance de lesões de órgãos intraperitoneais </li></ul><ul><li>Orientação constante / referências anatômicas </li></ul><ul><li>Dissecção cuidadosa / controle do hilo renal </li></ul><ul><li>Bom senso / segurança / reconhecer limites </li></ul>
  19. 29. OBRIGADO !

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