Malformações do trato urinário superior Hélberte Fernandes Freitas Residência de Urologia HC-UFG Goiânia, 17 de fevereiro ...
Organogênese Campbell’s Urology – 9 th  Edition; vol. 4; p. 3124 e 3137.
Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Superfície </li></ul><ul><li>Volume </li></ul><ul><li>Número </li></ul><ul><l...
<ul><li>Superfície </li></ul>Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 312.
<ul><li>Volume </li></ul><ul><ul><li>Hipoplasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofia </li></ul></ul>Anomalias do trato u...
<ul><li>Volume </li></ul><ul><ul><li>Hipoplasia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ANOMALIA DO BROTO OU BLASTEMA </li></ul></u...
<ul><li>Volume </li></ul><ul><ul><li>Hipoplasia </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anat...
<ul><li>Volume </li></ul><ul><ul><li>Hipertrófico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PODE ESTAR ASSOCIADO A AGENESIA CONTRALAT...
<ul><li>Volume </li></ul><ul><ul><li>Hipertrófico </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology –...
<ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Rins supranumerários </li></ul></ul>Anomali...
<ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>UNILATERAL </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal </li></ul></ul>Netter´s Atlas of ...
<ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>BILATERAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><...
<ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>BILATERAL </li></ul></ul></ul>Anomalias...
<ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Rins supranumerários </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DOIS BROTOS URETERAIS </li></ul><...
Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Rins supranumerários </li></ul></ul>Netter´s Atl...
<ul><li>Fusão </li></ul><ul><ul><li>Em Panqueca </li></ul></ul><ul><ul><li>Em Ferradura </li></ul></ul><ul><ul><li>Em Sigm...
<ul><li>Fusão </li></ul><ul><ul><li>Rim em panqueca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MUITO RARO </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
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<ul><li>Fusão </li></ul><ul><ul><li>Rim em ferradura </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FUSÃO DOS PÓLOS INFERIORES </li></ul><...
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Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Migração e rotação dos rins </li></ul>Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition;...
<ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Ectopia renal simples </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FORA DA LOJA RENAL </li></ul><...
Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Ectopia renal simples </li></ul></ul>Netter´s ...
<ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Ectopia renal cruzada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>URETER C/ INSERÇÃO NORMAL (bex...
Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Ectopia renal cruzada </li></ul></ul>Netter´s ...
<ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Rim torácico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PROTRUSÃO PARA O MEDIASTINO POSTERIOR <...
<ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Rim torácico </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of ...
<ul><li>Rotação </li></ul><ul><ul><li>Posição final do rim normal adulto é na loja renal com os cálices orientados lateral...
<ul><li>Rotação </li></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th  Edition; vol. 4; p. 3292 e 3293.
<ul><li>Sistema coletor </li></ul><ul><ul><li>Divertículo de cálice </li></ul></ul><ul><ul><li>Megacalicose </li></ul></ul...
<ul><li>Sistema coletor </li></ul><ul><ul><li>Divertículo de cálice </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Localização periférica ...
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<ul><li>Sistema coletor </li></ul><ul><ul><li>Megacalicose </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s ...
<ul><li>Disgenesia infundíbulo-pélvica </li></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th  Edition; ...
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<ul><li>Revisão de 506 estudos cohort </li></ul><ul><ul><li>Diâmetro de pelve renal fetal  ≤ 15mm </li></ul></ul><ul><ul><...
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Malformações do trato urinário

  1. 1. Malformações do trato urinário superior Hélberte Fernandes Freitas Residência de Urologia HC-UFG Goiânia, 17 de fevereiro de 2011.
  2. 2. Organogênese Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3124 e 3137.
  3. 3. Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Superfície </li></ul><ul><li>Volume </li></ul><ul><li>Número </li></ul><ul><li>Fusão </li></ul><ul><li>Migração </li></ul><ul><li>Rotação </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Superfície </li></ul>Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 312.
  5. 5. <ul><li>Volume </li></ul><ul><ul><li>Hipoplasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofia </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior
  6. 6. <ul><li>Volume </li></ul><ul><ul><li>Hipoplasia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ANOMALIA DO BROTO OU BLASTEMA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HIPERTROFIA CONTRALATERAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SEXO MASCULINO 2,3 : 1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LADO ESQUERDO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ASSINTOMÁTICOS </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3269.
  7. 7. <ul><li>Volume </li></ul><ul><ul><li>Hipoplasia </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 312.
  8. 8. <ul><li>Volume </li></ul><ul><ul><li>Hipertrófico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PODE ESTAR ASSOCIADO A AGENESIA CONTRALATERAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SEXO MASCULINO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>OLIGOSSINTOMÁTICOS </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3270.
  9. 9. <ul><li>Volume </li></ul><ul><ul><li>Hipertrófico </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3270.
  10. 10. <ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Rins supranumerários </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior
  11. 11. <ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>UNILATERAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MAIS FREQUENTE QUE BILATERAL </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1 : 1000 NASCIMENTOS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SEXO MASCULINO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>LADO ESQUERDO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>TENDÊNCIA FAMILIAR </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>AVALIAR GENITAIS </li></ul></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3273.
  12. 12. Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal </li></ul></ul>Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 317.
  13. 13. <ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>BILATERAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1 : 3000 NASCIMENTOS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ACHADO AO USG GESTACIONAL </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>OLIGOIDRÂMNIO SEVERO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>INCOMPATÍVEL COM A VIDA (24-48h) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ASPECTO FACIAL TÍPICO (Potter) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SEXO MASCULINO 75% </li></ul></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3271 e 3272.
  14. 14. <ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Agenesia renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>BILATERAL </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3271.
  15. 15. <ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Rins supranumerários </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DOIS BROTOS URETERAIS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 SÃO NORMAIS E 1 É MENOR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SEPARADO OU ADERIDO AO NORMAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PREDOMÍNIO À ESQUERDA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MASCULINO = FEMININO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ABAIXO DO RIM DOMINANTE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DOR , FEBRE E MASSA PALPÁVEL </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3276 e 3277.
  16. 16. Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Número </li></ul><ul><ul><li>Rins supranumerários </li></ul></ul>Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 320.
  17. 17. <ul><li>Fusão </li></ul><ul><ul><li>Em Panqueca </li></ul></ul><ul><ul><li>Em Ferradura </li></ul></ul><ul><ul><li>Em Sigmóide </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior
  18. 18. <ul><li>Fusão </li></ul><ul><ul><li>Rim em panqueca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MUITO RARO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>UNIÃO EXTENSA DAS UNIDADES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MASSA IRREGULAR E LOBULADA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LOCALIZAÇÃO INTERIOR DA PELVE (MAIORIA) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IRRIGAÇÃO PELAS ILÍACAS </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3285.
  19. 19. <ul><li>Fusão </li></ul><ul><ul><li>Rim em panqueca </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 318. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3285.
  20. 20. <ul><li>Fusão </li></ul><ul><ul><li>Rim em ferradura </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FUSÃO DOS PÓLOS INFERIORES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>0,25% DA POPULAÇÃO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sd. DE TURNER: 7% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TU DE WILMS SÃO 2 A 8 x MAIS FREQÜENTES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SINTOMAS SÃO RAROS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MASSA PALPÁVEL EM LINHA MÉDIA </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3289.
  21. 21. <ul><li>Fusão </li></ul><ul><ul><li>Rim em ferradura </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 318. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3288.
  22. 22. <ul><li>Fusão </li></ul><ul><ul><li>Rim em sigmóide </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2ª ANOMALIA DE FUSÃO + FREQUENTE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FUSÃO + MÁ-ROTAÇÃO EM SEUS EIXOS VERTICAIS </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3286.
  23. 23. <ul><li>Fusão </li></ul><ul><ul><li>Rim em sigmóide </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 319. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3286.
  24. 24. Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Migração e rotação dos rins </li></ul>Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 313.
  25. 25. <ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Ectopia renal simples </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FORA DA LOJA RENAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PÉLVICO, ILÍACO, ABDOMINAL, ETC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 : 900 NASCIMENTOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LADO ESQUERDO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> INCIDÊNCIA DE AGENESIA CONTRAL. </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3278 e 3279.
  26. 26. Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Ectopia renal simples </li></ul></ul>Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 314. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3280.
  27. 27. <ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Ectopia renal cruzada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>URETER C/ INSERÇÃO NORMAL (bexiga) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>90% SÃO FUSIONADOS AO IPSILATERAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SEXO MASCULINO 3 : 1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MAIORIA DA ESQUERDA P/ DIREITA (com ou sem fusão, com agenesia ou cruzada dupla) </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3283.
  28. 28. Anomalias do trato urinário superior <ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Ectopia renal cruzada </li></ul></ul>Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 314. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3284.
  29. 29. <ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Rim torácico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PROTRUSÃO PARA O MEDIASTINO POSTERIOR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CAUSA INDEFINIDA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIFERENCIAR DE HÉRNIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LADO ESQUERDO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SEXO MASCULINO 2 : 1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIAG. CASUAL (Rx tórax) </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3281 e 3282.
  30. 30. <ul><li>Migração </li></ul><ul><ul><li>Rim torácico </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Netter´s Atlas of anatomy – 2ª Edition; p. 315. Campbell’s Urology – 9th Edition; vol. 4; p. 3282.
  31. 31. <ul><li>Rotação </li></ul><ul><ul><li>Posição final do rim normal adulto é na loja renal com os cálices orientados lateralmente e a pelve medialmente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Freqüência alta em pacientes com síndrome de Turner. </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3291.
  32. 32. <ul><li>Rotação </li></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3292 e 3293.
  33. 33. <ul><li>Sistema coletor </li></ul><ul><ul><li>Divertículo de cálice </li></ul></ul><ul><ul><li>Megacalicose </li></ul></ul><ul><ul><li>Disgenesia infundíbulo-pélvica </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior
  34. 34. <ul><li>Sistema coletor </li></ul><ul><ul><li>Divertículo de cálice </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Localização periférica ao cálice menor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conectado a pelve renal por estreito canal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incidência de 4,5/1000 UE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Remoção percutânea dos cálculos e ablação da superfície mucosa são os tratamentos de escolha. </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3298.
  35. 35. <ul><li>Sistema coletor </li></ul><ul><ul><li>Divertículo de cálice </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3298.
  36. 36. <ul><li>Sistema coletor </li></ul><ul><ul><li>Megacalicose </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alargamento calicinal devido a mal-formação da papila renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sexo masculino 6:1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Doença bilateral é quase que exclusiva do sexo masculino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seguimento desta anomalia não evolui frequentemente para disfunção renal. </li></ul></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3301.
  37. 37. <ul><li>Sistema coletor </li></ul><ul><ul><li>Megacalicose </li></ul></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3300.
  38. 38. <ul><li>Disgenesia infundíbulo-pélvica </li></ul>Anomalias do trato urinário superior Campbell’s Urology – 9 th Edition; vol. 4; p. 3302.
  39. 39. OBRIGADO
  40. 43. <ul><li>Revisão de 506 estudos cohort </li></ul><ul><ul><li>Diâmetro de pelve renal fetal ≤ 15mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Riscos de dilatação permanente de pelve renal pós-natal (DPR) </li></ul></ul><ul><ul><li>Risco de obstrução pós-natal </li></ul></ul><ul><ul><li>Risco de RVU pós-natal </li></ul></ul><ul><li>18 estudos foram selecionados </li></ul><ul><li>Resultados </li></ul><ul><ul><li>18% neonatos DPR quando diâmetro fetal pelve médio de 6mm </li></ul></ul><ul><ul><li>95% neonatos DPR quando diâmetro fetal pelve médio de 12mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Queda do risco de DPR permanente conforme ocorria aumento da idade fetal de apresentação </li></ul></ul><ul><ul><li>Os riscos de obstrução e RVU pós-natal eram baixos nos fetos com diâmetro pélvico médio de 6 mm (2% e 4%, respectivamente) </li></ul></ul>Mild fetal renal pelvis dilatation: much ado about nothing? Hothi DK, Wade AS, Gilbert R, Winyard PJ Nephro-Urology Unit, University College London Institute of Child Health, London, UK Clin J Am Soc Nephrol. 2009 Jan;4(1):168-77. Epub 2008 Nov 5 20 sem
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