Litíase Urinária

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Serviço de Urologia
Hospital das Clínicas – HC – UFG

Dr. Raul Messias

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Litíase Urinária

  1. 1. Serviço de Urologia Hospital das Clínicas – HC – UFG Raul Messias
  2. 2. Introdução <ul><li>Terceira patologia mais comum do trato genitourinário </li></ul><ul><li>Gastos de US$ 2,1 bilhões / ano nos EUA </li></ul><ul><li>Grandes avanços no tratamento, mas sem completa compreensão da fisiopatologia </li></ul>
  3. 3. Epidemiologia <ul><li>Prevalência de 1 a 15% na população mundial </li></ul><ul><li>Aumento gradativo da prevalência </li></ul><ul><ul><li>↑ 37% a cada década </li></ul></ul><ul><li>Recorrência de 50% após 5 anos em pacientes sem acompanhamento clínico </li></ul>
  4. 4. Epidemiologia <ul><li>Fatores de risco: </li></ul><ul><li>Sexo masculino (2 : 1) </li></ul><ul><li>Indivíduos de raça branca </li></ul><ul><li>Idade </li></ul><ul><ul><li>Incomum antes dos 20 anos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pico entre 30 e 50 anos </li></ul></ul>
  5. 5. Epidemiologia <ul><li>Fatores de risco: </li></ul><ul><li>Localização geográfica </li></ul><ul><ul><li>↑ prevalência em clima seco, quente ou árido </li></ul></ul><ul><li>Baixa ingesta hídrica </li></ul><ul><li>Obesidade </li></ul>
  6. 6. Fisiopatologia <ul><li>↑ Produto de concentração </li></ul>Cristalização Nucleação Crescimento Agregação
  7. 8. Fisiopatologia
  8. 9. Fisiopatologia <ul><li>Componentes do cálculo </li></ul><ul><li>Cristal </li></ul><ul><li>Matriz </li></ul><ul><ul><li>2,5% do peso do cálculo </li></ul></ul><ul><ul><li>65% em cálculos de infecção </li></ul></ul><ul><ul><li>Composta de proteínas, açúcares e água </li></ul></ul>
  9. 10. Classificação Campbell’s Urology – 9 th Edition
  10. 11. Cálculos de cálcio <ul><li>75 % dos cálculos renais </li></ul><ul><li>Etiologia </li></ul><ul><ul><li>Hipercalciúria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperuricosúria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperoxalúria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocitratúria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipomagnesiúria </li></ul></ul>
  11. 12. Etiologia <ul><li>Cálculos calcários – oxalato e fosfato de cálcio </li></ul><ul><ul><li>Hipercalciúria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperuricosúria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperoxalúria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocitratúria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipomagnesiúria </li></ul></ul>
  12. 13. Etiologia <ul><li>Cálculos não-calcários – ácido úrico, cistina e estruvita </li></ul><ul><ul><li>Acidez urinária </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistinúria </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcalinização da urina por bactérias produtoras de urease </li></ul></ul>
  13. 14. Hipercalciúria
  14. 15. Hiperuricosúria <ul><li>> 700mg ácido úrico/24 h </li></ul><ul><li>Dietas ricas em purinas ou superprodução (gota, doenças malignas, doenças mieloproliferativas) </li></ul><ul><li>Hiperuricosúria + pH > 5,5 = cristais de urato de sódio ou cálculos de oxalato de cálcio </li></ul>
  15. 16. Hiperoxalúria <ul><li>> 40mg / 24 horas; </li></ul><ul><ul><li>Dieta rica em oxalato ou ácido ascórbico; </li></ul></ul><ul><li>> 80 mg / 24 horas: </li></ul><ul><ul><li>Hiperoxalúria primária; </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperoxalúria entérica: Doença inflamatória intestinal, ressecções intestinais, anastomoses gastro-intestinais. </li></ul></ul>
  16. 17. Hipocitratúria <ul><li>< 320mg / 24 horas </li></ul><ul><ul><li>Alteração única (10%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Associada a hiperoxalúria entérica ou acidose tubular renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecção urinária </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de tiazídicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Consumo exagerado de carne vermelha </li></ul></ul>
  17. 18. Hipomagnesiúria <ul><li>< 50mg / 24 horas </li></ul><ul><ul><li>Volume urinário < 1000mL </li></ul></ul><ul><ul><li>Dietética </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocitratúria </li></ul></ul>
  18. 20. Cálculos de cálcio
  19. 21. Cálculos de cálcio
  20. 22. Cálculos de Cistina <ul><li>Cistinúria > 250mg / 24 horas </li></ul><ul><li>Distúrbio autossômico recessivo no transporte de aminoácidos no intestino e rins </li></ul><ul><li>Teste do nitroprussiato sódico </li></ul>
  21. 23. Cálculos de Ácido Úrico <ul><li>5% dos cálculos urinários </li></ul><ul><li>Mais encontrado em: </li></ul><ul><ul><li>Homens </li></ul></ul><ul><ul><li>Gota </li></ul></ul><ul><ul><li>Doenças mieloproliferativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Rápida perda de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de drogas citotóxicas </li></ul></ul>
  22. 24. Cálculos de Ácido Úrico <ul><li>Fatores para a formação do cálculo </li></ul><ul><ul><li>↓ pH </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ volume urinário </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperuricosúria </li></ul></ul>
  23. 25. Cálculos de Ácido Úrico
  24. 26. Ácido Úrico
  25. 27. Cálculos de Infecção <ul><li>Bactérias produtoras de urease ( Proteus sp ) </li></ul><ul><li>Uréia -> Amônia -> aumento do pH -> destruição dos glicosaminoglicanos do urotélio -> precipitação de fosfatos </li></ul>
  26. 29. Avaliação Laboratorial <ul><li>Pacientes de baixo risco (1 º episódio): </li></ul>Campbell’s Urology – 9 th Edition
  27. 30. Avaliação Laboratorial <ul><li>Pacientes de baixo risco (1 º episódio): </li></ul>
  28. 31. Perfil Metabólico - Indicações Campbell’s Urology – 9 th Edition
  29. 32. Perfil Metabólico Campbell’s Urology – 9 th Edition
  30. 33. Perfil Metabólico Campbell’s Urology – 9 th Edition
  31. 34. Tratamento Clínico <ul><li>Hidratação adequada </li></ul><ul><li>Permitir diurese > 2000ml </li></ul><ul><ul><li>Diminui 60% a formação de novos cálculos </li></ul></ul><ul><li>Evitar medicações que estimulam a formação de novos cálculos </li></ul>
  32. 36. Tratamento da Hipercalciúria <ul><li>Hipercalciúria absortiva tipo I </li></ul><ul><ul><li>Pouco tolerados e de alto custo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fosfato celulose de sódio (FCS), 15g/dia nas três refeições </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fosfato neutro de potássio (UroPhos-K) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos tiazídicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efeito autolimitado em 6 meses </li></ul></ul></ul>
  33. 37. Tratamento da Hipercalciúria <ul><li>Hipercalciúria absortiva tipo II </li></ul><ul><ul><li>Restrição do cálcio dietético – 400 a 600mg/dia </li></ul></ul>
  34. 38. Tratamento da Hipercalciúria <ul><li>Hipercalciúria absortiva tipo III </li></ul><ul><ul><li>Ortofosfatos, 0,5g 3x/dia </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduzem os níveis de 1,25 diidroxivitamina D e a perda de fosfato pelo rim </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentam a excreção de pirofosfatos e citrato </li></ul></ul>
  35. 39. Tratamento da Hipercalciúria <ul><li>Hipercalciúria renal </li></ul><ul><ul><li>Diuréticos tiazídicos: diminui a ação do PTH com a supressão da 1,25-diidroxivitamina D </li></ul></ul><ul><ul><li>Citrato de potássio </li></ul></ul>
  36. 40. Tratamento da Hipercalciúria <ul><li>Hipercalciúria reabsortiva </li></ul><ul><ul><li>Paratireoidectomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Em pacientes sem condição cirúrgica: ortofosfatos – resultado ruim </li></ul></ul>
  37. 41. Tratamento da Hiperuricosúria <ul><li>Diminuir purinas da dieta: carne vermelha, peixes, aves </li></ul><ul><li>Alopurinol, 300 mg/dia </li></ul><ul><li>Citrato de potássio </li></ul>
  38. 42. Tratamento da Hiperoxalúria <ul><li>Hiperoxalúria primária: piridoxina (150 a 400 mg/dia), óxido de magnésio, ortofosfatos + piridoxina </li></ul><ul><li>Hiperoxalúria entérica: citrato de cálcio, redução da ingestão de ácido ascórbico </li></ul>
  39. 43. Cálculos de Ácido Úrico <ul><li>Alcalinização da urina (pH de 6,5): citrato de potássio, dose inicial de 50 mEq, aumentada progressivamente </li></ul><ul><li>Aumento do volume urinário </li></ul>
  40. 44. Cálculos de Cistina <ul><li>Hidratação </li></ul><ul><li>Restrição protéica na dieta (metionina – precurssora da cistina) </li></ul><ul><li>Alcalinização da urina </li></ul><ul><li>Drogas que estabilizam a cisteína urinária: </li></ul><ul><ul><li>D-penicilamina: muitos efeitos colaterais </li></ul></ul><ul><ul><li>AMPG: mais tolerada </li></ul></ul><ul><ul><li>Captopril: hipotensão </li></ul></ul>
  41. 45. Cálculos de Infecção <ul><li>Combate à infecção bacteriana; </li></ul><ul><li>Remoção dos cálculos </li></ul><ul><li>Acidificação da urina: cloreto de amônia – pouco eficiente </li></ul>

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