O documento discute a linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica (LRPL) como alternativa à cirurgia aberta para o tratamento de tumores de testículos não seminomatosos estágio I. A LRPL pode oferecer os mesmos resultados oncológicos que a cirurgia aberta, além dos benefícios da laparoscopia, como menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida. A técnica completa de LRPL duplica a abordagem da cirurgia aberta para assegurar a remoção adequada de
LRPL cirurgia minimamente invasiva para estadiamento de tumores de testículo
1. Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica Guilherme Lima, Recife –PE Fellow em Laparoscopia Hospital Johns Hopkins IX CURSO INTERNACIONAL DE CIRURGIAS UROLOGICAS POR VIDEO 14 à 19 de Julho de 2008 – Goiânia - GO
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4. Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica CRÍTICAS 1.Porque a maioria dos pacientes que tem linfonodos + na LRPL recebem QT adjuvante e na cirurgia aberta não? Bhayani SB, Ong A, Oh WK et al: Laparoscopic Retroperitoneal lymph node dissection for clinical stage I nonseminomatous germ cell testicular cancer. Urology 62,2003. 2.Se não pode ser curativa nos casos de linfonodo + (PSII) porque não fazer a técnica aberta que por sua vez pode ser curativa nestes casos ? 3.Porque a maioria das publicações iniciais sobre LRPL omite a dissecção retroaortica e ou retrocaval? Técnica incompleta? Janetschek G, Peschel R, Hobisch A, et al:Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection. J Endourology 15,2001.
5. Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica PROPOSTA Realizar a linfadenectomia duplicando completamente a técnica aberta nos aspectos oncológicos, preservando os benefícios da cirurgia laparoscópica sobre a técnica convencional. AMPLIANDO AS INDICAÇÕES 1.Alem de estadiamento (CSI), a LRPL passou a ter papel como tratamento nos portadores de linfonodos + (PSII), sem a necessidade de QT adjuvante. Allaf ME, Lima G, Kavoussi LR: Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection: Duplication of open technique. Urology 65, 2005. 2.Terapia de resgate nos casos de massas retroperitoneais residuais pos quimioterapia. Palese MA, Su LM and Kavoussi LR: Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection after chemotherapy. Urology 60, 2002.
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8. Guidelines on Laparoscopy Proposal for a "European Scoring System for Laparoscopic Operations in Urology". Eur Urol. 2001 Jul;40(1):2-6. Guilloneau B, Abbou CC, Doublet JD, et al.
12. Etapas da Cirurgia: 1. Posicionamento do paciente. 2. Confecção do pneumoperitoneo e colocação dos trocartes. 3. Mobilização do colon. 4. Dissecção do cordão espermático e da veia testicular. 5. Dissecção lateral: remocao dos linfonodos entre ureter e cava/aorta. 6. Exposição da aorta e dissecção interaortocaval. 7. Dissecção retrocaval. 8. Dissecção rertroaortica. Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica
14. 2. Colocação dos trocartes. Quatro trocartes de 10/12 mm equidistantes na linha media. Primeiro trocarte 2 a 4 cm abaixo do apêndice xifóide. Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica
16. A linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica, em mãos experientes, pode alcançar resultados oncológicos similares aos da cirurgia aberta, oferecendo aos pacientes os benefícios da cirurgia laparoscópica. Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica