Leco

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Leco

  1. 1. Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO) Serviço de Urologia Hospital das Clínicas da UFG Hélberte Fernandes Freitas Residente de Urologia Goiânia, 09 de março de 2010.
  2. 2. Introdução <ul><li>Desde 1980 </li></ul><ul><li>Ondas de choque </li></ul><ul><li>Para o interior do corpo </li></ul><ul><li>Tamanho < 2 mm: eliminados </li></ul>
  3. 3. Indicações <ul><li>Cálculos sintomáticos > 5 mm e < 2cm em posição renal ou 5 – 10 mm ureteral proximal </li></ul><ul><li>> 5 mm em ureter médio </li></ul><ul><li>5 - 10 mm em ureter distal (1ª escolha) </li></ul><ul><li>Cálculo coraliforme, em associação a nefrolitotomia percutânea </li></ul>
  4. 4. Contra-Indicações <ul><li>Gravidez </li></ul><ul><li>Coagulopatias </li></ul><ul><li>Obstrução abaixo do cálculo </li></ul><ul><li>Infecção urinária aguda </li></ul><ul><li>Sepse </li></ul><ul><li>Hipertensão severa não controlada </li></ul><ul><li>Marcapasso (duas câmaras) </li></ul>
  5. 5. Geradores de Onda <ul><li>Eletro-hidráulica </li></ul><ul><li>Eletromagnética </li></ul><ul><li>Piezoelétrica </li></ul>
  6. 6. Eletro-hidráulica <ul><li>Onda de choque por expansão </li></ul><ul><li>Eletrodos de alta voltagem sob a água </li></ul>
  7. 7. Eletro-hidráulica <ul><li>Vantagens: </li></ul><ul><ul><li>Efetividade </li></ul></ul><ul><li>Desvantagens: </li></ul><ul><ul><li>Curta vida dos </li></ul></ul><ul><ul><li>eletrodos </li></ul></ul><ul><ul><li>Variações de </li></ul></ul><ul><ul><li>pressões a cada </li></ul></ul><ul><ul><li>choque </li></ul></ul>
  8. 8. Eletromagnética <ul><li>Ondas de choque </li></ul><ul><li>planas ou cilíndricas </li></ul><ul><li>Lente acústica </li></ul><ul><li>(convergência) </li></ul>
  9. 9. Eletromagnética <ul><li>Vantagens: </li></ul><ul><ul><li>Mais controláveis </li></ul></ul><ul><ul><li>Introduzidas sobre uma superfície ampla </li></ul></ul><ul><li>Desvantagens: </li></ul><ul><ul><li>> formação de hematoma subcapsular </li></ul></ul>
  10. 10. Piezoelétrica <ul><li>Ondas planas </li></ul><ul><li>Mosaico de lentes </li></ul>
  11. 11. Piezoelétrica <ul><li>Vantagens: </li></ul><ul><ul><li>Acurácia </li></ul></ul><ul><ul><li>Baixa densidade da onda na superfície </li></ul></ul><ul><li>Desvantagem: </li></ul><ul><ul><li>Energia insuficiente : < eficiência </li></ul></ul>
  12. 12. Sistemas de Imagem <ul><li>Ultra-sonografia </li></ul><ul><ul><li>Menor custo </li></ul></ul><ul><ul><li>Para cálculos rádio-transparentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Não expõe à radiação </li></ul></ul><ul><ul><li>Operador-dependente </li></ul></ul>
  13. 13. Sistemas de Imagem <ul><li>Ultra-sonografia </li></ul><ul><ul><li>Dificuldades: obesos, cálculos no ureter </li></ul></ul><ul><ul><li>Controle da fragmentação é problemático </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor familiaridade </li></ul></ul>
  14. 14. Fluoroscopia <ul><li>Maior familiaridade </li></ul><ul><li>Detalhes anatômicos após o contraste </li></ul><ul><li>Exposição à radiação </li></ul><ul><li>Custos </li></ul><ul><li>Necessidade de contraste para os </li></ul><ul><li>radio-transparentes </li></ul>
  15. 15. USG + Fluoroscopia
  16. 16. Mecanismos de Fragmentação <ul><li>Formação do cálculo: forças de coesão </li></ul><ul><li>Fragmentação: ondas de choque contrárias às forças de coesão </li></ul>
  17. 17. Mecanismos de Fragmentação <ul><li>Força Tensional </li></ul><ul><li>Força Compressiva </li></ul><ul><li>Cavitação </li></ul>
  18. 18. Efeitos Biológicos <ul><li>Lesões Agudas Extra-renais </li></ul><ul><ul><li>Erosões gástricas ou duodenais </li></ul></ul><ul><ul><li>Fígado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pâncreas </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosa colônica </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesocólon </li></ul></ul>
  19. 19. Efeitos Biológicos <ul><li>Lesões Agudas Extra-renais </li></ul><ul><ul><li>Musculatura esquelética </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulmão: hemoptise ou hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocárdio: IAM </li></ul></ul><ul><ul><li>Plexo braquial </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensão </li></ul></ul>
  20. 20. Efeitos Biológicos <ul><li>Lesões Agudas Renais </li></ul><ul><ul><li>Mais comuns: hemorragia e edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Coleções renais subcapsulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Parenquimatosas: hematúria </li></ul></ul>
  21. 22. Aplicações Clínicas - Tipo <ul><li>Fácil fragmentação </li></ul><ul><ul><li>Estruvita </li></ul></ul><ul><ul><li>Ác. úrico </li></ul></ul><ul><li>Difícil fragmentação </li></ul><ul><ul><li>Fosfato de cálcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistina </li></ul></ul><ul><li>Oxalato de cálcio monoidratado: + resistente que o diidratado </li></ul>
  22. 23. Aplicações Clínicas - Tamanho <ul><li>> Cálculo: </li></ul><ul><ul><li>< % de pcts livres de cálculos </li></ul></ul><ul><ul><li>< Índice de eliminação completa </li></ul></ul><ul><ul><li>> Nº de fragmentos residuais </li></ul></ul>
  23. 24. Aplicações Clínicas - Tamanho <ul><li>Cálculo > 3 cm ou coraliforme total </li></ul><ul><ul><li>LECO é ineficaz </li></ul></ul><ul><ul><li>1ª opção: percutânea+LECO </li></ul></ul><ul><li>Cálculos ureterais </li></ul><ul><ul><li><1cm  1ª opção: LECO </li></ul></ul><ul><ul><li>>1cm  técnicas endoscópicas </li></ul></ul>
  24. 25. Aplicações Clínicas - Localização <ul><li>Pelve Renal: </li></ul><ul><ul><li>< 2,5 cm : LECO </li></ul></ul><ul><ul><li>( 70-90% de sucesso) </li></ul></ul><ul><ul><li>>2,5 cm: cirurgia percutânea / ureterorreno flexível </li></ul></ul>
  25. 26. Aplicações Clínicas - Localização <ul><ul><li>Cálculos caliciais: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 2cm médios ou superiores: LECO (90% de sucesso) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>inferiores: LECO (41-75% de sucesso) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> 2cm ou inferiores: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1ª opção  percutânea </li></ul></ul></ul>
  26. 27. Aplicações Clínicas - Localização <ul><ul><li>Ureter proximal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LECO: sucesso (80-99%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 1cm, não obstrutivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Métodos endoscópicos: > 1cm, obstrutivo, impactado, cistina </li></ul></ul></ul>
  27. 28. Aplicações Clínicas - Localização <ul><ul><li>Ureter Inferior - Vantagens </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pouca hospitalização </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Não invasiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Baixa taxa de complicação </li></ul></ul></ul>
  28. 29. Aplicações Clínicas - Localização <ul><ul><li>Ureter Inferior - Desvantagens </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pode ser necessário mais de 1 aplicação </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fragmentos podem demorar sair </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Há dificuldade de localização de cálculos ureterais distais </li></ul></ul></ul>
  29. 30. Aplicações Clínicas - Localização <ul><li>Quando a ureteroscopia será o tratamento de escolha? </li></ul><ul><ul><li>Cálculo > 1cm, obstrutivo, de oxalato de cálcio monoidratado ou cistina </li></ul></ul>
  30. 31. Aplicações Clínicas - Localização <ul><li>Cálculo Vesical </li></ul><ul><ul><li>Altos índices de sucesso </li></ul></ul><ul><ul><li>Não trata a obstrução do colo vesical </li></ul></ul>
  31. 32. Cálculo Coraliforme <ul><li>LECO: < 50% de sucesso </li></ul><ul><li>1ª Opção: cirurgia renal percutânea + LECO </li></ul>
  32. 33. Ruas de Cálculos (Steinstrasse) <ul><li>Múltiplos fragmentos de cálculos alinhados no ureter </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><li>Assintomático </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor discreta </li></ul></ul><ul><ul><li>Cólica renal </li></ul></ul>
  33. 34. Ruas de Cálculos (Steinstrasse) <ul><li>Tratamento </li></ul><ul><ul><li>Assintomáticos: observação </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrução e/ou infecção: nefrostomia / duplo J </li></ul></ul><ul><ul><li>Fragmento maior não eliminado: LECO ou </li></ul></ul><ul><ul><li>ureterorrenoscopia </li></ul></ul>
  34. 35. Ruas de Cálculos (Steinstrasse)
  35. 36. OBRIGADO

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