Dr. Guilherme Lima

1. Laparoscopia em Urologia Guilherme Lima Fellow em Laparoscopia - Hospital Johns Hopkins Coordenador da Especializacao em Endourologia - IMIP-PE Teresina-PI

2. Será que Devo Aprender Vídeo-laparoscopia ?

3. Clayman et al. 1990 Laparoscopia em Urologia Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, Dierks SM, Merety KS, Darcy MD, Long SR, Roemer FD, Pingleton ED, Thomson PG. Laparoscopic nephrectomy. N Engl J Med. 1991 May 9;324(19):1370-1. PMID: 1826761 [PubMed - indexed for MEDLINE]

7. Guidelines on Laparoscopy Proposal for a "European Scoring System for Laparoscopic Operations in Urology". Eur Urol. 2001 Jul;40(1):2-6. Guilloneau B, Abbou CC, Doublet JD, et al.

9. Parte Cortante Superfície Convexa Superfície Côncava Ponta Cega Tesoura Curva 5mm

10. UltraCision Expansão lateral nos tecidos UltraCision Eletrocautério 1 2 3 4 5 6 7 Tempo (segundos) Expansão (mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

15. Laparoscopia assistida com a mão Dispositivos Pneumosleeve Hand port Intromit Omniport Gelport LapDisc

16. Nefrectomia Laparoscopica Retroperitoneal X Nefrectomia Laparoscopica Transperitoneal X Nefrectomia Aberta

17. Posicionamento do paciente para cirurgias de rim e adrenal

18. Posicionamento para Nefrectomia Esquerda

19. Posicionamento para Nefrectomia Direita

20. Nefrectomia Laparoscópica

22. Casos publicados de implante tumoral nos locais dos trocartes Remoção sem saco Intacto Handport 9 3 T2N0 Chen YT et al Remoção sem saco Intacto, Retroperitoneal 39 2 T3N0 Iwamura et al Não Morcelado 12 2 T1N0 Castilho et al Ascite Morcelado 5 2 T1N0 Castilho et al Não Morcelado 25 4 T3N0 Fentie et al Fatores de risco Remoção Tempo (meses) Grau Estádio Referência

23. Dunn .J Urol 2000;164:1153. Resultados comparativos : nefrectomia radical laparoscópica versus aberta 0,68 10 8,6 Recorrência (%) < 0,001 8,1 3,6 Média do tempo de retorno as atividades normais ( semanas) < 0,001 451 172 Média de perda sanguínea (ml) < 0,001 59 18 Média de ingesta oral (horas) < 0,001 5,2 3,4 Média dias de internação < 0,001 78,3 28 Analgesia < 0,001 2,8 5,5 Tempo cirúrgico médio (horas) p Aberta (33) Laparoscópica (61)

26. Nefrectomia Parcial Laparoscopica

30. Nefrectomia Parcial Laparoscopica Posição do paciente - Transperitoneal

37. Nefrectomia Parcial Laparoscopica LAPAROSCOPIC BULLDOGS LAPAROSCOPIC SATINSKY CLAMPS

39. Ressecção do Parênquima Nefrectomia Parcial Laparoscopica

44. Sutura Hemostática do parênquima Nefrectomia Parcial Laparoscopica

46. Cleveland Clinic Experience Laparoscopy Open P-value (N=100) (N=100) O.R. time (hr) 3 3.8 <0.001 Warm Isch. (min) 28 18 <0.001 Pelvicalyceal repair 67 74 ns Blood loss (cc) 150 250 <0.001 Narcotics (mg) 20 274 <0.001 Hosp. stay (d) 2 5 <0.001 Convalesc. (wk) 4 6 <0.001 Positive margins 3 0 0.8 Nefrectomia Parcial Laparoscopica

47. Clamping No clamping P-value (N=12) (N=16) Tumor size (cm) 2.5 1.9 n/a O.R. time (hr) 2 3 0.004 Warm Isch. (min) 27 zero n/a Blood loss (cc) 270 708 0.01 Hosp. stay (d) 4.7 4.7 n/a Complications (%) 3% 3% n/a Guillonneau et al, J Urol169:483, 2003 Nefrectomia Parcial Laparoscopica

48. Nefrectomia Parcial Laparoscopica

50. Exerese de Cisto Renal

52. Ureterolitotomia laparoscópica

54. Prostatectomia radical 5 incisões: 3- 1 cm e 2- 0,5 cm

55. Prostatectomia radical laparoscópica

58. Fáscia de Denonvillier : vesículas seminais

60. Prostatectomia radical

63. transperitoneal extraperitoneal Há alguma vantagem ? Abordagem: trans versus extra Prostatectomia Radical Laparoscópica Técnica

64. Prostatectomia Radical Laparoscópica Transperitoneal vs. Extraperitoneal Cathelineau et al. J Urol 2004;171:281 (abs. 1063) Sem diferença: R + - n.s. 0 % 9 % 0 % 10 % Taxa de complicação maior menor n.s. 3 % 4 % Taxa de Transfusão n.s. 375 360 Perda sanguínea 0,003 163 173 Tempo operatótio P-valor Extra 100 Pts. Trans 100 Pts.

66. MBM

71. Prostatectomia radical

74. MBM

75. Anastomose sutura contínua Sondagem por 8 dias

77. Laparoscopia em Urologia Prostatectomia radical laparoscópica – Enxerto nervo sural com DaVinci

78. Pieloplastia Laparoscópica

79. EVOLUÇÕES TERAPÊUTICAS HISTÓRICO 1903 Albarran Incisões ureterais 1937 Folley Plástica Y-V 1943 Davis Incisões ureterais / cateter 1949 Anderson Hynes Pieloplastia desmembrada 1980 Ramsey Acesso percutâneo / End.P. 1982 Lenger Princípio Heineke-Mickulicz 1993 Clayman Acucise / Applied urology 1993 Shuessler videolaparoscópica

81. Pieloplastia laparoscópica

82. Técnica de Anderson-Hynes Pieloplastia laparoscópica

83. Sutura com Endostitch Pieloplastia laparoscópica

84. Resultados 30 (8) 5 (1.3) 95.5 20.1 (1 - 72) 3.5 (1 - 14) 127 3.2 (1.5 - 8) (262) A. Hynes (116) Outras 376 Médias gerais 13 (13) 0 (0) 96 26.4 (1 - 72) 3.3 (2 - 8) 181 4.4 (2 - 8) Hynes (71) Y-V (20) Transp. 100 Jarrett et al 1 (2) 0 (0) 98 23.2 (1-53) 3.7 (3 - 6) 2.7 (1. 5 - 4) A. Hynes Transp. 49 Turk et al 7 (12.7) 3 (5.5) 87 14.4 (6-43.6) 4.5 (1 - 14) 60 3.1 (1.7 - 4.3) A. Hynes Fenger (7) Retro. 55 Soulie et al 2 (4) 2 (4) 98 18.8 (3 - 72) 2.6 (2.7) 2.7 (2 - 4) A. Hynes Transp. e retro. 50 Eden et al 0 (0) 98 25 (4 - 60) 2.1 Y-V (4) Fenger (63) Rt. 65 Janetschek et al 7 (12) 0 (0) 96 17.2 (1 - 37) 3.3 (2 - 6) 139 (20 - 800) 4.3 (2.3 - 8.0) Y-V (13) A. Hynes (44) Transp. 57 Chen et al Complic. % Conv. % Sucesso % F. Up Internação dias Perda sangüínea Tempo cirúrgico Técnica Abord. N. pacientes Referências

85. Estenose de JUP com vaso anomalo (achado transoperatorio)

86. Reimplante Ureteral

88. Reimplante Ureteral Laparoscópico Posicionamento dos Trocartes

89. Reimplante ureteral laparoscópico