Hérnias dos Trocárteres <ul><li>Dr. Marcio Maia Lamy de Miranda </li></ul><ul><li>www.urologiavitoria.com.br </li></ul>
Definição <ul><li>É a hérnia incisional que ocorre no local de entrada do trocarter. </li></ul><ul><li>É uma complicação s...
Incidência 0.77% a 2,8 % de todos os tipos  de procedimentos laparoscópicos.
Incidência
Classificacão <ul><li>Precoce  :  Indica a deiscência do plano fascial anterior , plano fascial posterior e peritôneo. Ese...
Classificacão Kusunoki M, Kobayashi M, Ohmori Y, Tonouchi H. Trocar Site Hernia .  Arch Surg.  2004;139:1248-1256. Pr Prec...
Patogênese <ul><li>Tamanho do Trocarter  (Montz, 94) </li></ul><ul><li>Problemas no fechamento  (Duron, 2000) </li></ul><u...
Problemas relacionados ao paciente <ul><li>Obesidade </li></ul><ul><li>Nutrição </li></ul><ul><li>Infecção  </li></ul>Call...
Tipos de Trocarter
Tipos de Trocarter
Tipos de Trocarter
Manifestações Clínicas <ul><li>Algumas horas após a cirurgia à vários meses </li></ul><ul><li>Desconforto abdominal  </li>...
 
Diagnóstico <ul><li>Exame Clínico </li></ul><ul><li>TC </li></ul>
Tratamento  <ul><li>Laparoscopia </li></ul><ul><li>Cirurgia aberta  </li></ul>
Prevenção <ul><li>Diminuir o pneumoperitôneo antes de retirar os trocarteres.  </li></ul><ul><li>Não retirar os trocateres...
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Hérnias dos Trocárteres

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Hérnias dos Trocárteres


Dr. Marcio Maia Lamy de Miranda
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Hérnias dos Trocárteres

  1. 1. Hérnias dos Trocárteres <ul><li>Dr. Marcio Maia Lamy de Miranda </li></ul><ul><li>www.urologiavitoria.com.br </li></ul>
  2. 2. Definição <ul><li>É a hérnia incisional que ocorre no local de entrada do trocarter. </li></ul><ul><li>É uma complicação séria na laparoscopia, pois a maioria dessas hérnias requerem exploração cirúrgica. (Fear RE, 1968) </li></ul>
  3. 3. Incidência 0.77% a 2,8 % de todos os tipos de procedimentos laparoscópicos.
  4. 4. Incidência
  5. 5. Classificacão <ul><li>Precoce : Indica a deiscência do plano fascial anterior , plano fascial posterior e peritôneo. Ese tipo é descrito logo após a cirurgia e é frequentemente apresentado como uma obstrução intestinal </li></ul><ul><li>Tardio : Indica a deiscência do plano fascial anterior e plano fascial posterior. O saco herniário geralmente é o peritoneo. É relatado como complicação da insercão do trocarter e, habitualmente aparece após muitos meses da cirurgia. </li></ul><ul><li>Especial : Indica a deiscência de toda parede abdominal . É encontrado a protusão do intestino com epiplon. O primeiro caso foi relatado por Fear , onde foi encontrado herniado uma torção intestinal que foi ressecado, termo esse errôneo já que neste caso não há saco herniário. </li></ul>
  6. 6. Classificacão Kusunoki M, Kobayashi M, Ohmori Y, Tonouchi H. Trocar Site Hernia . Arch Surg.  2004;139:1248-1256. Pr Precoce Tardio Tardiao E Especial
  7. 7. Patogênese <ul><li>Tamanho do Trocarter (Montz, 94) </li></ul><ul><li>Problemas no fechamento (Duron, 2000) </li></ul><ul><li>Localização (Nassar, 97) </li></ul><ul><li>Ampliação da incisão do trocarter: retirada da peça cirúrgica (Nassar, 97) </li></ul><ul><li>Os efeitos do ar comprimido na cavidade </li></ul>
  8. 8. Problemas relacionados ao paciente <ul><li>Obesidade </li></ul><ul><li>Nutrição </li></ul><ul><li>Infecção </li></ul>Callery MP et al,1996 Azurin DJ et al, 1995
  9. 9. Tipos de Trocarter
  10. 10. Tipos de Trocarter
  11. 11. Tipos de Trocarter
  12. 12. Manifestações Clínicas <ul><li>Algumas horas após a cirurgia à vários meses </li></ul><ul><li>Desconforto abdominal </li></ul><ul><li>Tecido abaulado em região de cicatriz cirúrgica laparoscópica prévia. </li></ul><ul><li>Sinais de obstrução intestinal (vômitos , náuseas , distensão e dor abdominal ) </li></ul>
  13. 14. Diagnóstico <ul><li>Exame Clínico </li></ul><ul><li>TC </li></ul>
  14. 15. Tratamento <ul><li>Laparoscopia </li></ul><ul><li>Cirurgia aberta </li></ul>
  15. 16. Prevenção <ul><li>Diminuir o pneumoperitôneo antes de retirar os trocarteres. </li></ul><ul><li>Não retirar os trocateres com a válvula aberta. </li></ul><ul><li>Se possível , utilizar o trocarter de menor diâmetro . </li></ul><ul><li>Retirar o trocarter sempre com visão direta. </li></ul><ul><li>Fechar todos os orifícios maiores do que 5 mm com material não absorvível. </li></ul><ul><li>Em crianças , fechar todos os orifícios. </li></ul>
  16. 17. Uso do Carter Thomason

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