Luciano Pousa Cartafina Depto  de Urologia  Uberaba  (MG )
Varicocele -Diagnóstico <ul><li>O paciente deve ser submetido a uma detalhada história médica e reprodutiva </li></ul><ul>...
Varicocele -Diagnóstico <ul><li>Testes radiográficos </li></ul><ul><li>Venografia espermática </li></ul><ul><li>Ultrassono...
Varicocele -Diagnóstico <ul><li>Ao US veias com 3,5 mm de diâmetro, ou mais, com inversão do fluxo após a manobra de Valsa...
Varicocele -Graduação Obs:  Varicoceles subclínicas não são palpáveis ou suspeitas ao exame físico, mas são diagnosticadas...
Varicocele – OMS/World Health Organization, 1992. <ul><li>Relatou que a varicocele foi encontrada em 25,5% dos homens com ...
Varicocele – Indicação Cirúrgica Adulto O casal é reconhecidamente infértil  A Parceira tem uma fertilidade normal, ou uma...
Varicocele – Vias de Acesso
Varicocele – Abordagem Cirúrgica 1 – Abordagem escrotal.  Hartmann em 1904. (Noske and Weidener, 1999). 2 – Abordagem lapa...
Fonte: Campbell-Wash. Urology. – 9th ed. Outcome of Varicocele Ablation Procedures Technique Hydrocele Recurrence or failu...
Pinça de Jacobson
Varicocele -  Reparo a espermatogênese a função das células de  Leydig Dubin and Amelar, 1977;  Su et al, 1995. A varicoce...
1º 27/10/2006
Varicocele <ul><li>Presente em 15% da população masculina normal (1) </li></ul><ul><li>Presente em mais de 40% dos homens ...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Varicocele - Diagnóstico

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Varicocele - Diagnóstico

  1. 1. Luciano Pousa Cartafina Depto de Urologia Uberaba (MG )
  2. 2. Varicocele -Diagnóstico <ul><li>O paciente deve ser submetido a uma detalhada história médica e reprodutiva </li></ul><ul><li>Exame Físico apropriado </li></ul><ul><li>Pelo menos 2 análises do sêmen </li></ul>
  3. 3. Varicocele -Diagnóstico <ul><li>Testes radiográficos </li></ul><ul><li>Venografia espermática </li></ul><ul><li>Ultrassonografia das bolsas testiculares </li></ul><ul><li>Ultrassonografia com dopler das bolsas testiculares </li></ul><ul><li>Exames com radioisótopos </li></ul><ul><li>Termografia </li></ul>
  4. 4. Varicocele -Diagnóstico <ul><li>Ao US veias com 3,5 mm de diâmetro, ou mais, com inversão do fluxo após a manobra de Valsalva são coerentes com o diagnóstico de varicocele </li></ul><ul><li>O exame físico é o “ gold standard ” para o diagnóstico de varicocele. </li></ul>Mc Clure and Hricak, 1989; Hoekstra and Witt, 1995.
  5. 5. Varicocele -Graduação Obs: Varicoceles subclínicas não são palpáveis ou suspeitas ao exame físico, mas são diagnosticadas radiologicamente. Estudos tem demonstrado que, varicoceles subclínicas não tem impacto na fertilidade, e o seu reparo não aumenta a taxa de fertilidade Jarow et al, 1996. GRAU ACHADO I - (pequena) Palpável somente com manobra de Valsalva II – (moderada) Palpável sem a manobra de Valsalva III – (grande) Visível através da pele escrotal
  6. 6. Varicocele – OMS/World Health Organization, 1992. <ul><li>Relatou que a varicocele foi encontrada em 25,5% dos homens com sêmen anormal, em comparação com 11,7% dos homens com sêmen normal </li></ul><ul><li>Conclui que as varicoceles estão claramente associadas com a deterioração da função testicular e infertilidade </li></ul><ul><li>Deteriora a qualidade do sêmen e diminui a função das células de Leydig progressivamente e naturalmente </li></ul>
  7. 7. Varicocele – Indicação Cirúrgica Adulto O casal é reconhecidamente infértil A Parceira tem uma fertilidade normal, ou uma possível infertilidade a ser tratada. Varicocele palpável no exame físico, ou se for suspeita diagnosticável ao US. Alteração na análise seminal do parceiro. Adolescente Caso houver redução de volume do testículo ipsilateral. Caso não houver redução do testículo ipsilateral, observar com exame físico anual e análise seminal em paciente maduro psicosexualmente.
  8. 8. Varicocele – Vias de Acesso
  9. 9. Varicocele – Abordagem Cirúrgica 1 – Abordagem escrotal. Hartmann em 1904. (Noske and Weidener, 1999). 2 – Abordagem laparoscópia. 3 – Embolização Percutânea. 4 – Abordagem retroperitoneal , Palomo (1948), que a descreveu. 5 – Abordagem inguinal modificada . (Ivanissevich) 6 – Abordagem subinguinal. Joel Marmar and Kim (1994) < morbidade por preservar as camada musculares e o canal inguinal. Anestesia Local. Microscópio, lentes de magnificação, dopler com microprobe de 1 mm, papaverina, lidocaína preservar art. Testicular, o art. deferencial e linfáticos.
  10. 10. Fonte: Campbell-Wash. Urology. – 9th ed. Outcome of Varicocele Ablation Procedures Technique Hydrocele Recurrence or failure Open inquinal/sublingual 3%-9% 15% average Microscopic inquinal/sublingual <1% 1%-3% Retroperitoneal mass ligation 7.2% 2% Retroperitoneal artery sparing <7.2% 11% Laparoscopic Similar to open Similar to open Embolization None 10%-25%
  11. 11. Pinça de Jacobson
  12. 12. Varicocele - Reparo a espermatogênese a função das células de Leydig Dubin and Amelar, 1977; Su et al, 1995. A varicocele é reconhecida como a maior causa de infertilidade, corrigível cirurgicamente. Seu reparo é o procedimento mais comumente usado para o tratamento de homens inférteis. Campbel-Walsh-ninthEdition
  13. 13. 1º 27/10/2006
  14. 14. Varicocele <ul><li>Presente em 15% da população masculina normal (1) </li></ul><ul><li>Presente em mais de 40% dos homens com infertilidade (1) </li></ul><ul><li>Em aproximadamente 70% dos pacientes com infertilidade secundária, a varicocele esta por trás (2 ) </li></ul>1 – Nagler and Martinins, 1997 2 – Wtti and Lipshultz, 1993.
  15. 41. 2 º 11/04/2008 Marmar, fevereiro 2007

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