Complicações Laparoscópicas em Cirurgia Urológica

1.656 visualizações

Publicada em

10 CONGRESSO REGIONAL DE VIDEOCIRURGIA

Publicada em: Saúde e medicina
0 comentários
2 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
1.656
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
11
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
0
Comentários
0
Gostaram
2
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Complicações Laparoscópicas em Cirurgia Urológica

  1. 1. 10 CONGRESSO REGIONAL DE VIDEOCIRURGIA SOBRACIL RJ 2006 25 A 27 DE MAIO MBM
  2. 2. Complicações Laparoscópicas em Cirurgia Urológica Mirandolino Batista Mariano Hospital Moinhos de Vento Porto Alegre RS MBM
  3. 4. MBM Lei de Murphy “ whatever can go wrong, will”
  4. 5. MBM Francis Daniels Moore Cirurgião do século (erro s ) “Forgive but do not forguet” “Perdoar mas não esquecer”
  5. 6. MBM Francis Daniels Moore Cirurgião do século (erros) você deseja um cirurgião que enfrente cada erro , que o identifique e que tome precauções para evitar sua repetição
  6. 7. MBM Nunca teve complicação faz muito pouco ou não é sério ( fato estatístico)
  7. 8. A melhor maneira de tratar a complicação é a prevenção # Actualizar-se # Selecionar bem # Ter boa preparação MBM
  8. 9. Contra-indicações Absoluta alteração da coagulação não corrigida MBM
  9. 10. MBM Contra-indicações Relativa s cardiopatia severa pneumopatia severa aneurisma de aorta processo infeccioso peritoneal hérnia externa nã o redutivel
  10. 11. MBM <ul><li>Explicar </li></ul><ul><li>laboratório </li></ul><ul><li>reserva de sangue </li></ul><ul><li>antibiótico </li></ul><ul><li>proteção das extremidades </li></ul><ul><li>sonda gástrica </li></ul><ul><li>sonda vesical </li></ul>Prepar ação do paciente
  11. 12. MBM Preparar-se Usar recursos d e sponiveis 2006
  12. 13. MBM COMPLICAÇÕES TRANS-OP. ENFISEMA LESÃO MESENTÉRICA PNEUMOMEDIASTINO LESÃO INTESTINAL PNEUMOTORAX LESÃO VASCULAR COLAPSO CARDIO-VASCULAR LESÃO ORTOPÉDICA LESÃO NEUROLÓGICA
  13. 14. MBM <ul><li>Minilaparotomia cânula de Hasson </li></ul>Complicação: abrir
  14. 15. MBM Complicações Cânula de Hasson
  15. 16. MBM Complicações Cânula de Hasson
  16. 17. MBM <ul><li>Terapia de suporte até a bsorver o CO2 </li></ul><ul><li>Limitar a pre ssão de insuflação em 15 mmHg </li></ul><ul><li>Revisar o insuflador </li></ul>pneumomediastino
  17. 18. MBM O cirurgião tem visão Restrita : da câmera
  18. 19. MBM <ul><li>Manejo depende d a severidad e da lesão e do tempo que levou até ser diagnosticada </li></ul>1.monopolar 2.bipolar 3.clip 4.endoloop 5.endoGia 6.Hem-o-lok 7.sutura manual 8.ABRIR Lesão vascular
  19. 20. MBM Prevenir cuidar l a posição Proteger paciente com shunt ventriculoperitoneal monitorizar a pressão intracraniana Lesão ortopédica/neurológica
  20. 21. MBM
  21. 22. MBM <ul><li>Local do trocarte </li></ul><ul><li>usar transiluminação </li></ul><ul><li>visualizar na retirada </li></ul><ul><li>fazer a hemostasia </li></ul>Hemorragia
  22. 23. MBM
  23. 24. MBM
  24. 25. MBM TROMBOSE VENOSA <ul><li>ANTICOAGULAR </li></ul><ul><li>Bomba </li></ul>
  25. 26. MBM AB S CESSO RETROPERITONEAL <ul><li>DRENAGEM PERCUTÂNEA </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOTERAPIA </li></ul>
  26. 27. MBM 1.Lesão vesical 2.Lesão ureteral 3.Fístula VV 4.Lesão renal 5.lesão d e suprarenal 6.linfocele 7.migração da tela para a bexiga 8.estenose da anastomose Complicações no aparelho urinário
  27. 28. MBM Les ião ureteral Cauterizado lesão pequena : stent Seccionado secção: reanastomose + stent Ligado ligado: solta ligadura + stent Ressecado ressecado: reimplante Diag. Tardio Lap (individualizar)
  28. 29. MBM <ul><li>TRATAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA </li></ul>LINFOCELE
  29. 30. MBM <ul><li>Diagnosticada no trans-operatório </li></ul><ul><li>corrigir em planos </li></ul><ul><li>deixar sonda Foley por 10 d í as </li></ul><ul><li>Diag n óstico Tardio : </li></ul><ul><li>Individualizar (usar videolaparoscopia) </li></ul>Fístula v e sico-vaginal, vesico-retal, próstato-rectal
  30. 31. MBM Diagnóstico é tardio 1.Retirar por endoscopia 2.Cistostomia laparoscópica Migração de tela para a b ex iga
  31. 32. MBM Ter boa preparação ( única condição)
  32. 33. MBM Equipamento
  33. 34. MBM Equipamento Harmonic Scalpel Time (seg) Lateral dispersion (mm) Eletro-bisturi U LTRA C ISION
  34. 35. Laparoscopic Complications from General Urologic Series Author Most common cases overall most common (reference) procidure complication complication rate Gill et al. Nephrectomy 185 34(18.4%) vascular injury Peters et al. Pediatric lap 5400 63(1.18%) vascular injury Gill et al. Retroperitoneal 1043 49(4.7%) vascular injury nephrectomy Fahlenkamp varicocelectomy 2407 107(4.4%) vascular injury at al. Cadeddu et al. Nephrectomy 738 88 (11.9%) neuropathy
  35. 36. Laparoscopic Vascular Injuries from Urologic Series Author Procedure Cases Vascular Type (reference) Injury Gill et al. Laparoscopic 185 3(1.6%) 2/3 Dissection nephrectomy injury Fahlenkamp Multiple 2407 40(1.7%) 40 Dissection et al. injury Thiel et al. Transperitoneal 274 6(1.7%) 6 Dissection laparoscopy injury Meraney et al. Retroperitoneal 404 7(1.7%) 5/7 Dissection laparoscopy injury Rassweiler Laparoscopic 482 22(4.6%) Not reported et al. nephrectomy
  36. 37. Laparoscopic Complications from Urologic Oncologic Series Author Procedure Cases overall intraoperative (reference) complications complications Kavoussi et al. L-PLND 372 55 (14.8%) 14(3.8%) Cadeddu et al. LRN 137 6 (10.2%) 3(1.%) Dunn et al. LRN 60 23(37.7%) 6(10%) Ono et al. LRN 100 13(13%) 10(10%) Gill et al. LNU 42 5(12%) 2(4.8%) Gill et al. LPN 50 6(12%) 2(4%) Nelson et al. L-RPLND 29 4(13.8) 2(6.9%) Guillonneau et al. LRP 567 105(18.5%) 25(4.4%) L-PLNP=laparoscopic pelvic lymph node dissection LRN=laparoscopic radical nephrectomy LNU=laparoscopic nephroureterectomy LPN=laparoscopic parcial nephrectomy L-RPLND=laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection LRP=laparoscopic radical prostatectomy
  37. 38. Postopective Complications from Laparoscopic Urologic Series Author Procedure Cases Postoperative Most common (reference) complication complication (no.) Kavoussi et al. L-PLND 372 41(11.0%) Urinary retention(7) Gill et al. LN 185 25(13.5%) Ileus (4) Rassweiler et al. LN 482 15(3.1%) Delayed bleeding(7) Cadeddu et al. LRN 157 14(8.9%) Ileus (4) Fahlenkamp et al. Multiple 2407 28(1.1%) Enfisema (6) Dunn et al. LRN 61 17(27.9%) Fiver/atelectasis (5) Guillonneau et al. LRP 567 78(13.7%) Anatomotic leak (57) L-PLNP=laparoscopic pelvic lymph node dissection LN=laparoscopic nephrectomy LRN=laparoscopic radical nephrectomy LRP=laparoscopic radical prostatectomy
  38. 39. Laparoscopic Bowel Injuries from Urologic Series Author Procedure Cases Bowel Delayed (reference) Injury recognition Kavoussi et al. L-PLND 372 3(0.8%) 2/3 Fahlenkamp et al. Multiple 2407 6(0.2%) 6/6 Guillonneau er al. LRP 567 11(1.9%) 4/11 Bischoff et al. Multiple 915 10(1.1%) 4/10 Parra et al. Multiple 221 1(0,4%) 1/1 L-PLND= laparoscopic pelvic lymph node dissection LRP= laparoscopic radical prostatectomy
  39. 40. MBM
  40. 41. Com m ai or experiência as complicações diminuem MBM
  41. 43. Complicações Video
  42. 44. MBM access
  43. 45. MBM access
  44. 46. access
  45. 47. Pudenda interna MBM
  46. 48. MBM
  47. 49. MBM
  48. 50. MBM
  49. 51. MBM
  50. 52. MBM
  51. 53. MBM
  52. 54. MBM
  53. 55. MBM
  54. 56. MBM
  55. 57. MBM LIGADURA DE CAVA
  56. 58. MBM
  57. 59. MBM Gracias

×