VI CURSO  DE  VIDEOLAPAROSCOPIA  UROLÓGICA  DE PASSO FUNDO 25 de SETEMBRO de 2008 COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA  VIDEOLAPAROSCÓ...
O MELHOR TRATAMENTO PARA AS  COMPLICAÇÕES É A PREVENÇÃO: CURSOS CAIXA PRETA RESPEITAR CURVA DE APRENDIZADO INICIAR COM CIR...
COMPLICAÇÕES: POSICIONAMENTO ACESSO SAÍDA VASCULARES VISCERAIS ENERGIA UROLÓGICAS
POSICIONAMENTO: PROTEGER EXTREMIDADES EVITAR DANOS NEURO MUSCULARES FIXAR O PACIENTE                                        
ACESSO: AGULHA DE VERESS X TÉCNICA ABERTA PNEUMOPERITONEO- 20mmhg POSIÇÃO 1º TROCAR: - LESÃO GRANDES VASOS -LESÃO VISCERAL...
ACESSO
ACESSO POSIÇÃO 2º TROCAR
 
SAÍDA: PNEUMOPERITONEO A 5mmhg REVISAR HEMOSTASIA RETIRAR TROCARTES SOB VISÃO HÉRNIA NAS PORTAS FECHAR A APONEUROSE DAS PO...
DISPOSITIVO DE CARTER-THOMASON
 
VASCULARES ACESSO TRANSOPERATÓRIAS PÓS-OPERATÓRIAS
VASCULARES DE ACESSO: SEGUNDA CAUSA DE MORTE EM VIDEOLAPAROSCOPIA 8-17% ARTÉRIA EPIGÁSTRICA 0,3-2,5% CONVERSÃO NA HORA CER...
VASCULARES TRANSOPERATÓRIAS: ERROS DURANTE A DISSECÇÃO ANATOMIA INCORRETAMENTE IDENTIFICADA -CONFUNDIR VEIA CAVA COM VEIA ...
PREVENÇÃO DISSECÇÃO DELICADA DO PEDÍCULO TREINAR SUTURA INTRACORPÓREA APLICAR CLIPS SOB VISÃO TER TREINAMENTO EM CIRURGIA ...
MANUSEIO: AUMENTAR O PNEUMOPERITONEO P/ 20mmhg REPARAR LAPAROSCOPICAMENTE TÉCNICA HAND ASSISTED CONVERSÃO
VASCULARES PÓS-OPERATÓRIAS HEMATOMA RETROPERITONEAL HEMATOMA ESCROTAL FISTULAS ARTERIOVENOSAS
MANUSEIO REVISAR HEMOSTASIA C/ PRESSÃO A 5mmhg VISUALIZAR RETIRADA DOS TROCARES COM A EXPERIENCIA DIMINUEM AS  COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES VISCERAIS: MAIS COMUNS: INTESTINO DELGADO E RETO MAIS RARAS: ESTÔMAGO MAIS SÉRIAS: DUODENO CAUSAS: MANUSEIO M...
MANUSEIO RECONHECIMENTO PRECOCE SUTURA DO COLON E RETO EM 2 CAMADAS INTERPOSIÇÃO DE OMENTO DIETA POBRE EM RESÍDUOS
PREVENÇÃO PREPARO DO COLON ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO CORTAR SEMPRE SOB VISÃO RETIRAR O MATERIAL QUE NÃO ESTÁ SENDO USADO CIR...
ENERGIA TIPOS DE ENERGIA ELETROCAUTÉRIO: MONOPOLAR BIPOLAR BISTURÍ ULTRASSÔNICO MISCELÂNEA: LIGASURE, BISTURI DE ARGÔNIO, ...
<ul><li>ENERGIA </li></ul><ul><li>Monopolar x Bipolar </li></ul><ul><li>Monopolar  </li></ul><ul><li>Corrente através do p...
ENERGIA MAIS COMUM LESÕES INTESTINAIS IMPORTANTES EM GERAL FORA DO CAMPO VISUAL MONOPOLAR O MAIOR RESPONSÁVEL BIPOLAR NÃO ...
PREVENÇÃO CONHECER ANATOMIA E O EQUIPAMENTO CAIXA-PRETA:PROFUNDIDADE CRIAR PLANOS DE DISSECÇÃO MANUTENÇÃO DO EQUIPAMENTO M...
BISTURÍ ULTRASSÔNICO A ATIVAÇÃO ULTRASSÔNICA DO INSTRUMENTO É GERADA POR UM CONJUNTO DE CERÂMICAS QUE VIBRAM NUMA FREQUENC...
BISTURÍ ULTRASSÔNICO VANTAGENS: LESÃO MÍNIMA AOS TECIDOS MENOS FUMAÇA SELA VASOS DE ATÉ 5mm SEM CORRENTE ELÉTRICA PARA OU ...
Dispersão Lateral de Calor Eletro-bisturi vs Harmonic Tempo (seg) Dispersão Lateral (mm) Eletro-bisturi HARMONIC
LASER CALOR SEM ENERGIA ELÉTRICA PENETRAÇÃO PROFUNDA NO TECIDO LIGASURE CORRENTE DE ALTA FREQUENCIA+PRESSÃO MECÂNICA SELA ...
EFEITO DA TEMPERATURA NOS TECIDOS 50°C 150°C 400°C+ Harmonic Eletrobisturí e Laser Coagulação Desnaturalização das Proteín...
COMPLICAÇÕES UROLÓGICAS LESÃO VESICAL LESÃO URETERAL LESÃO RENAL LESÃO SUPRARENAL FÍSTULA VÉSICO-VAGINAL FÍSTULA VÉSICO-RE...
TRATAMENTO DAS FÍSTULAS DIAGNÓSTICO NO TRANS: CORRIGIR EM PLANOS DEIXAR SONDA VESICAL DE DEMORA DIAGNÓSTICO TARDIO: REINTE...
Métastase orificielle après prostatectomie radicale cœlioscopique pour un adénocarcinome mucineux de la prostate C Larrous...
SÓ NÃO TEM COMPLICAÇOES QUEM NÃO FAZ A EXPERIENCIA É ALGO FANTÁSTICO, PORQUE TE PERMITE RECONHECER UM ERRO QUANDO FORES RE...
VÍDEOS
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                   
                   
                   
                   
                   
                   
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Complicações em Cirurgia Videolaparoscópica

  1. 1. VI CURSO DE VIDEOLAPAROSCOPIA UROLÓGICA DE PASSO FUNDO 25 de SETEMBRO de 2008 COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA CLAUDIO MORALES [email_address]                    
  2. 2. O MELHOR TRATAMENTO PARA AS COMPLICAÇÕES É A PREVENÇÃO: CURSOS CAIXA PRETA RESPEITAR CURVA DE APRENDIZADO INICIAR COM CIRURGIAS SIMPLES ACOMPANHAR CIRURGIÃO EXPERIENTE
  3. 3. COMPLICAÇÕES: POSICIONAMENTO ACESSO SAÍDA VASCULARES VISCERAIS ENERGIA UROLÓGICAS
  4. 4. POSICIONAMENTO: PROTEGER EXTREMIDADES EVITAR DANOS NEURO MUSCULARES FIXAR O PACIENTE                                        
  5. 5. ACESSO: AGULHA DE VERESS X TÉCNICA ABERTA PNEUMOPERITONEO- 20mmhg POSIÇÃO 1º TROCAR: - LESÃO GRANDES VASOS -LESÃO VISCERAL -CIRURGIA PRÉVIA -FORÇA E DIREÇÃO
  6. 6. ACESSO
  7. 7. ACESSO POSIÇÃO 2º TROCAR
  8. 9. SAÍDA: PNEUMOPERITONEO A 5mmhg REVISAR HEMOSTASIA RETIRAR TROCARTES SOB VISÃO HÉRNIA NAS PORTAS FECHAR A APONEUROSE DAS PORTAS 10mm FECHAR PORTAS DE PACIENTES PEDIÁTRICOS
  9. 10. DISPOSITIVO DE CARTER-THOMASON
  10. 12. VASCULARES ACESSO TRANSOPERATÓRIAS PÓS-OPERATÓRIAS
  11. 13. VASCULARES DE ACESSO: SEGUNDA CAUSA DE MORTE EM VIDEOLAPAROSCOPIA 8-17% ARTÉRIA EPIGÁSTRICA 0,3-2,5% CONVERSÃO NA HORA CERTA NÁO É VERGONHA E SIM SABEDORIA
  12. 14. VASCULARES TRANSOPERATÓRIAS: ERROS DURANTE A DISSECÇÃO ANATOMIA INCORRETAMENTE IDENTIFICADA -CONFUNDIR VEIA CAVA COM VEIA RENAL -CONFUNDIR ART. MESENTÉRICA COM ART. RENAL DESLOCAR CLIPS APLICADOS EM VASOS
  13. 15. PREVENÇÃO DISSECÇÃO DELICADA DO PEDÍCULO TREINAR SUTURA INTRACORPÓREA APLICAR CLIPS SOB VISÃO TER TREINAMENTO EM CIRURGIA VASCULAR TER EM MENTE QUE OS ACIDENTES PODEM DE FATO OCORRER TER UMA MESA COM MATERIAL PARA ABRIR PRONTA
  14. 16. MANUSEIO: AUMENTAR O PNEUMOPERITONEO P/ 20mmhg REPARAR LAPAROSCOPICAMENTE TÉCNICA HAND ASSISTED CONVERSÃO
  15. 17. VASCULARES PÓS-OPERATÓRIAS HEMATOMA RETROPERITONEAL HEMATOMA ESCROTAL FISTULAS ARTERIOVENOSAS
  16. 18. MANUSEIO REVISAR HEMOSTASIA C/ PRESSÃO A 5mmhg VISUALIZAR RETIRADA DOS TROCARES COM A EXPERIENCIA DIMINUEM AS COMPLICAÇÕES
  17. 19. COMPLICAÇÕES VISCERAIS: MAIS COMUNS: INTESTINO DELGADO E RETO MAIS RARAS: ESTÔMAGO MAIS SÉRIAS: DUODENO CAUSAS: MANUSEIO MATERIAL SEM VISÃO MAU USO DO ELETROCAUTÉRIO NÃO HÁ ÍNDICE DE MORTALIDADE DESCRITO
  18. 20. MANUSEIO RECONHECIMENTO PRECOCE SUTURA DO COLON E RETO EM 2 CAMADAS INTERPOSIÇÃO DE OMENTO DIETA POBRE EM RESÍDUOS
  19. 21. PREVENÇÃO PREPARO DO COLON ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO CORTAR SEMPRE SOB VISÃO RETIRAR O MATERIAL QUE NÃO ESTÁ SENDO USADO CIRURGIAS PRÉVIAS: ADERENCIAS PROCEDIMENTO LAPAROSCÓPICO AVANÇADO CUIDADO COM O ELETROCAUTÉRIO
  20. 22. ENERGIA TIPOS DE ENERGIA ELETROCAUTÉRIO: MONOPOLAR BIPOLAR BISTURÍ ULTRASSÔNICO MISCELÂNEA: LIGASURE, BISTURI DE ARGÔNIO, LASER
  21. 23. <ul><li>ENERGIA </li></ul><ul><li>Monopolar x Bipolar </li></ul><ul><li>Monopolar </li></ul><ul><li>Corrente através do paciente </li></ul><ul><ul><li>Rápida e efetiva hemostasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mais agressivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Necessita terra </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispersa + energia </li></ul></ul><ul><ul><li>Bipolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Corrente entre mandíbulas </li></ul></ul><ul><ul><li>Mais lento </li></ul></ul><ul><ul><li>Maior precisão de coagulação - permite uso próximo as estruturas delicadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Área coagulada é menor </li></ul></ul>
  22. 24. ENERGIA MAIS COMUM LESÕES INTESTINAIS IMPORTANTES EM GERAL FORA DO CAMPO VISUAL MONOPOLAR O MAIOR RESPONSÁVEL BIPOLAR NÃO DISPERSA-MENOR RISCO DE LESÃO
  23. 25. PREVENÇÃO CONHECER ANATOMIA E O EQUIPAMENTO CAIXA-PRETA:PROFUNDIDADE CRIAR PLANOS DE DISSECÇÃO MANUTENÇÃO DO EQUIPAMENTO MINIMIZAR O USO DO MONOPOLAR
  24. 26. BISTURÍ ULTRASSÔNICO A ATIVAÇÃO ULTRASSÔNICA DO INSTRUMENTO É GERADA POR UM CONJUNTO DE CERÂMICAS QUE VIBRAM NUMA FREQUENCIA DE 55.000 VEZES POR SEGUNDO. COAGULAÇÃO A BAIXAS TEMPERATURAS (50-100°C ).
  25. 27. BISTURÍ ULTRASSÔNICO VANTAGENS: LESÃO MÍNIMA AOS TECIDOS MENOS FUMAÇA SELA VASOS DE ATÉ 5mm SEM CORRENTE ELÉTRICA PARA OU ATRAVÉS DO PACIENTE
  26. 28. Dispersão Lateral de Calor Eletro-bisturi vs Harmonic Tempo (seg) Dispersão Lateral (mm) Eletro-bisturi HARMONIC
  27. 29. LASER CALOR SEM ENERGIA ELÉTRICA PENETRAÇÃO PROFUNDA NO TECIDO LIGASURE CORRENTE DE ALTA FREQUENCIA+PRESSÃO MECÂNICA SELA VASOS DE ATÉ 8mm DIFUSÃO DE CALOR < 2mm BISTURÍ DE ARGÔNIO CONDUZ COR. MONOPOLAR VIA GÁS IONIZADO COAGULAÇÃO + HOMOGÊNEA E POUCO PROFUNDA AGE LATERAL E RADIAL
  28. 30. EFEITO DA TEMPERATURA NOS TECIDOS 50°C 150°C 400°C+ Harmonic Eletrobisturí e Laser Coagulação Desnaturalização das Proteínas, até formar um coágulo Dessecação Carbonização e Formação de Escaras (Oxidação) Fumaça por Carbonização 100°C
  29. 31. COMPLICAÇÕES UROLÓGICAS LESÃO VESICAL LESÃO URETERAL LESÃO RENAL LESÃO SUPRARENAL FÍSTULA VÉSICO-VAGINAL FÍSTULA VÉSICO-RETAL FÍSTULA PRÓSTATO-RETAL ESTENOSE DE ANASTOMOSE
  30. 32. TRATAMENTO DAS FÍSTULAS DIAGNÓSTICO NO TRANS: CORRIGIR EM PLANOS DEIXAR SONDA VESICAL DE DEMORA DIAGNÓSTICO TARDIO: REINTERVENÇÃO LAPAROSCÓPICA X ABERTA INDIVIDUALIZAR SUTURAR POR PLANOS INTERPOR TECIDO MANTER SONDA VESICAL DE DEMORA
  31. 33. Métastase orificielle après prostatectomie radicale cœlioscopique pour un adénocarcinome mucineux de la prostate C Larrousse, P Brasseur, F Sukkarieh [1] Service d’Imagerie médicale, CHU A Vésale, rue de Gozée 706, 6110 Montigny-le-Tilleul Belgique
  32. 34. SÓ NÃO TEM COMPLICAÇOES QUEM NÃO FAZ A EXPERIENCIA É ALGO FANTÁSTICO, PORQUE TE PERMITE RECONHECER UM ERRO QUANDO FORES REPETÍ-LO. Ralph Clayman INTELIGÊNCIA É APREENDER COM A EXPERIÊNCIA DOS MAIS EXPERIENTES.
  33. 35. VÍDEOS
  34. 45.                    
  35. 46.                    
  36. 47.                    
  37. 48.                    
  38. 49.                    
  39. 50.                    
  40. 51. OBRIGADO
  41. 52. OBRIGADO
  42. 53.                    
  43. 54.                    
  44. 55.                    
  45. 56.                    

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