Cistectomia Radical Laparoscópica - Neobexiga

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Cistectomia Radical Laparoscópica - Neobexiga


Dr. MILTON TATSUO TANAKA

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Cistectomia Radical Laparoscópica - Neobexiga

  1. 1. VIII CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA MILTON TATSUO TANAKA
  2. 2. CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA <ul><li>Cistectomia radical é “gold standard” para tratamento de câncer de bexiga localizado </li></ul><ul><li>O acesso laparoscópico pode ser alternativa para eliminar morbidade, mas está ainda em desenvolvimento </li></ul>
  3. 3. REGISTRO INTERNACIONAL CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA Fundado: janeiro-2005 Haber et al - 2006
  4. 4. REGISTRO INTERNACIONAL CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>1 - Padronizar técnica cirúrgica </li></ul><ul><li>2 - Padronizar instrumentos de coleta de dados </li></ul><ul><li>3 - Criar base de dados de longo prazo </li></ul><ul><li>4 - Estabelecer normas para os cuidados mais críticos </li></ul><ul><li>5 - Propiciar estudos futuros prospectivos em grupo </li></ul>
  5. 5. REGISTRO INTERNACIONAL CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA <ul><li>Encontros realizados: </li></ul><ul><ul><li>Amsterdan - agosto/05 </li></ul></ul><ul><ul><li>Cleveland - agosto/06 </li></ul></ul><ul><li>Centros internacionais: 15 </li></ul><ul><li>Casuística: 517 casos </li></ul>
  6. 6. CENTROS INTERNACIONAIS CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA Haber et al - 2006 54 51 13 90 72 21 16 34 12 10 35 30 25 41 13
  7. 7. CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA Base Estatística: Dez 1999 – Abril 2006 Média de idade (anos) : 64.6 (26-88) Média IMC : 25.6 (15-52) Homem/Mulher : 83% / 17% Haber et al - 2006
  8. 8. TIPOS DE CIRURGIA <ul><li>EXTIRPAÇÃO: </li></ul><ul><ul><li>Cistoprostatectomia 74% </li></ul></ul><ul><ul><li>Preservação prostática 8% </li></ul></ul><ul><ul><li>Exanteração pélvica anterior feminina 12% </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistectomia radical feminina 6% </li></ul></ul><ul><li>DERIVAÇÃO: </li></ul><ul><ul><li>Neobexiga ortotópica 52% </li></ul></ul><ul><ul><li>Conduto ileal 36% </li></ul></ul><ul><li>LINFADENECTOMIA - 93% </li></ul>Haber et al - 2006
  9. 9. CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA RECONSTRUÇÃO Intra vs. Extra Intra-corpórea : 69 (13%) Extra-corpórea : 448 (87%) Haber et al - 2006
  10. 10. CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA Perda sanguínea = 400cc (50-5000) Transfusão = 120 (23%) Haber et al - 2006 250-800 500 13 IMC >35 50-1800 500 51 IMC 30-35 50-5000 455 328 IMC<30 300-4300 700 16 Radioterapia 50-5000 400 416 Homem 50-1500 350 101 Mulher Variável Média (cc) n
  11. 11. CONTROLE DO PEDÍCULO CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA Haber et al - 2006 150-4300 400 96 Ligasure 220-750 300 132 Harmônico Variável Média (cc) n 150-1200 450 166 GIA 250-5000 650 33 Clips 100-2000 500 81 Bipolar
  12. 12. Tempo cirúrgico * : 360 min (195-828) Alimentação * : 4 dias (2-21) Deambulação * : 3 dias (1-87) Tempo de internação * : 12 dias (3-90) Convalescência * : 4 semanas (1-13) CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA Dados Peri-operatórios * Média Haber et al - 2006
  13. 13. Intra-operatórias: 33 (6%) Pós-operatórias: 124 (24%) Tardias: 91 (18%) CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA COMPLICAÇÕES Haber et al - 2006
  14. 14. Hemorragia : 21 (4%) Injúria visceral : 12 (2%) Reto : 8 Nervo obturador : 3 Intestino : 1 Conversão : 16 (3%) Eletiva : 13 (2.5%) Emergência : 3 (0.05%) Complicações Intra-Operatórias (6%) CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA Haber et al - 2006
  15. 15. Histologia Final CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA Haber et al - 2006 81% 2% 4% 4% 3% 6%
  16. 16. Grau 1 2% Grau 2 16% Grau 3 82% Estadio e Grau Finais Haber et al - 2006 CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA pT3-4 : 40% G III: 82%
  17. 17. Linfonodos (média) : 12 (1-29) N1 : 13.5% N2 : 1.5% Margens positivas : 3% Focal : 2% Extensiva : 1% Concomitante CIS : 13.5% PATOLOGIA FINAL: CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA Haber et al - 2006
  18. 18. 93% 12 62% Haber et al - 2006 LINFONODOS CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA 29% 82 Nódulos positivos 175 >10 linfonodos 30% 85 5-10 linfonodos 8% 22 < 5 linfonodos 6 Left 7 Right Média do número de linfonodos 0-36 12.6 Média do número de linfonodos 481 Linfadenectomia
  19. 19. Haber et al - 2006 Margens Positivas (n=12; 3%) Recorrência local: 4 de 12 Óbito: 2 de 12 NED Alive 21 mos Yes 3 pT4a TCC No 203 systemic Dead 5mos yes 3 pT4a TCC no 263 NED Alive 6 mos Yes 3 pT4a TCC yes 356 Local Dead 5 mos Yes 3 pT4b TCC no 309 NED Dead 2 mos No 3 pT3a TCC No 202 Local Dead 9 mos Yes 3 pT4b TCC Yes 160 NED Dead 15 no 3 pT3a TCC yes 510 Local N/A 7 mos N/A 3 pT3a TCC No 77 NED Alive 1 mos N/A pTis TCC No 58 NED Alive 1 mos N/A 3 pT3 TCC No 56 Local Alive 6 mos N/A 3 pT3a SCC (bilhar) Yes 44 NED Alive 2 mos N/A 3 pT4b SCC Yes 3 Recurrence Status F/u Adj chemo Grade Stage Histology fat CT File
  20. 20. 3 anos / sobrevida 84% Sobrevida Câncer-específico CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA - NEOBEXIGA Haber et al - 2006
  21. 21. CONCLUSÕES <ul><li>1 - A cistectomia radical laparoscópica está sendo realizada mais frequentemente </li></ul><ul><li>2 - A taxa de complicações parecem compatíveis à cirurgia aberta </li></ul><ul><li>3 - Taxa de recorrência: </li></ul><ul><ul><li>Local 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistêmica 5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Portais 0% </li></ul></ul><ul><li>4 - Há uma tendência em utilizar técnica assistida </li></ul><ul><li>5 - Necessita resultados a longo prazo </li></ul>
  22. 22. CISTECTOMIA COM NEOBEXIGA

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