BIÓPSIA DA PRÓSTATA

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Valores e Cinética do PSA Indicação de Biópsia
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BIÓPSIA DA PRÓSTATA

  1. 1. BIÓPSIA DA PRÓSTATA Valores e Cinética do PSA Indicação de Biópsia Dr. Guilherme Camarcio Neiva Urologista
  2. 2. BIÓPSIA DA PRÓSTATA
  3. 3. CANCER DA PRÓSTATA Queda na Mortalidade Específica <ul><li>Conscientização da população </li></ul><ul><li>PSA </li></ul><ul><li>Toque retal </li></ul><ul><li>Biópsia por USTR </li></ul><ul><li>Terapêuticas efetivas </li></ul>
  4. 4. 8 ONCOGÊNESE PROSTÁTICA Precoce avançado “ curável” anos “não curável” óbito 0 5 10 15 20 órgão-confinado órgão não confinado Labrie F e Col J. Clin Endocrinol Metab; 80:2002-2013, 1995 sintomático 0,3cm 3 537 x 10 6 células 0 15 30 45 60 câncer / nº de divisões celulares
  5. 5. Indicações Clássicas de Biópsia <ul><li>Toque retal suspeito / nódulos </li></ul><ul><li>PSA alterado, correlação / idade / vol. / > 4,0 ng/ml </li></ul><ul><li>Jovens com PSA acima de 2,5 ng/ml </li></ul><ul><li>Densidade < 0.15 </li></ul><ul><li>Velocidade anual de PSA > 0.75 ng/ml </li></ul><ul><li>Ultrassom endorretal: hipoecóica e hiperfluxo </li></ul>Catalona et al, N Eng J Med 342, 1991 Diretrizes em uro-oncologia, SBU, 2005
  6. 6. BIÓPSIA DA PRÓSTATA <ul><li>Indicação precisa </li></ul><ul><li>Análise de conjunto </li></ul><ul><li>Preparo psíquico e físico do paciente </li></ul><ul><li>Antibióticoterapia profilática / ciprofloxacina </li></ul><ul><li>Equipamentos adequados </li></ul><ul><li>Orientação com ultrassom / tempo real </li></ul><ul><li>Fragmentos identificados / mapeados </li></ul><ul><li>Histopatologia / imunohistoquimica </li></ul>
  7. 7. Biópsia Indicar com Bom Senso
  8. 8. Valores &quot;Normais&quot; de PSA Carter, J Urol 2002; 167: 2484 Idade 40 - 49 50 - 59 60 - 69 PSA mediano ng/ml 0,5 0,8 1,7
  9. 9. Estratégias para incrementar a acurácia do PSA / biópsia <ul><li>Velocidade </li></ul><ul><li>Densidade </li></ul><ul><li>PSA ajustado à idade </li></ul><ul><li>Redução do ponto de corte </li></ul><ul><li>Determinação da fração livre/total </li></ul>
  10. 10. Achados em Biópsia com PSA entre 2.6 - 4.0 ng/ml 0.4 10 5 % Progressão Bioquímica 0.08 23 24 % Gleason  7 0.07 71 81 % Estágio T1-T2 0.05 3,4 2,5 Volume tumoral (cc) P > 4,0 2,6 - 4,0 PSA N = 297 (Catalona, St Louis), 2002
  11. 11. Chance de câncer da próstata no grupo placebo do estudo PCPT / biópsias Thompson et al. NEJM 2004 350:2239 média= 15.2% n=2950 PSA <4 e toque nl BX após 7 anos PSA < 1 9% PSA 1-2 17% PSA 2-3 24% PSA 3-4 27%
  12. 12. Incidência de Ca Próstata PSA < 4 26.9 3.1 - 4.0 23.9 2.1 - 3.0 17.0 1.1 - 2.0 10.1 0.6 - 1.0 6.6 0 - 0.5 Câncer Próstata (%) PSA Thompson et al, NEJM 2004;350:2239
  13. 13. Valor de PSA e Risco de Ca Próstata biópsias randomizadas PSA (ng/mL) Gann et al JAMA 1995;273:289 Antenor et al J Urol 2004;172:90 0.0 - 1.0 1.0 1.0 1.0 - 1.5 2.2 4.3 1.5 - 2.0 3.4 8.8 2.0 - 3.0 5.5 14.9 3.0 - 4.0 8.6 23.3 4.0 - 10.0 22.2 38.7 > 10.0 145.3 104.2
  14. 16. Nova Indicação de Biópsia <ul><li>PSA > 2,5 ng/ml (considerando o contexto clínico) </li></ul><ul><li>Densidade do PSA e formas moleculares (PSA livre) auxiliam na indicação; </li></ul>Catalona et al, AUA, 2008
  15. 17. Velocidade do PSA e risco de câncer da próstata / biópsia <ul><li>recomendação : > 0.75 </li></ul><ul><li>pacientes com câncer : PSAV 0.4 - 0.75/ano </li></ul><ul><li>pacientes sem câncer: PSAV 0.04 - 0.09/ano </li></ul><ul><li>pacientes < 60 anos: PSAV = 0.4/ano e PSA=2 </li></ul><ul><li>(> valor preditivo) </li></ul>Carter, JAMA 1992 267:2215 Moul, J.Urol 2007 177:499
  16. 18. Nova Indicação de Biópsia <ul><li>Trial com antibióticos: </li></ul><ul><ul><li>(quinolona, 2 – 3 semanas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Útil no refinamento da indicação </li></ul></ul>Catalona et al, AUA, 2008
  17. 19. Indicação de Biópsia a velocidade do PSA é maior em portadores de CaP Carter et al, 1992
  18. 20. Indicação de Biópsia PSAV >0,5 ng/mL Jo Ann V Antenor*, Kimberly A Roehl, Misop Han, William J Catalona Pacientes 26.000 voluntários / 3393 selecionados período maio de 1991 a 2001 PSAV Cutoffs and Cancer Detection Rate PSA Velocity Cutoffs No. of Men % Men with Cancer p-value > 0.5 1274 45 <0.0001 >0.75 1030 46 <0.0001 >1.0 842 46 <0.0001 >2.0 386 46 <0.0001
  19. 21. BIÓPSIA DA PRÓSTATA <ul><li>Técnica de coleta </li></ul>
  20. 23. Zona hipoecóica / hiperfluxo
  21. 24. BIÓPSIA PROSTÁTICA ORIENTAÇÃO COM ULTRASSOM ENDORETAL
  22. 26. BIÓPSIA DA PROSTATA ENDORETAL <ul><li>Orientação espacial </li></ul><ul><li>regiões prostáticas / ultrassom </li></ul>
  23. 27. BIÓPSIA / TOQUE RETAL ALTERADO
  24. 28. INDICAÇÕES DE REBIÓPSIA <ul><li>PIN de alto grau / CAP 11 – 30% </li></ul><ul><li>ASAP / CAP 50% </li></ul><ul><li>Aumento da velocidade do PSA </li></ul><ul><li>Biópsia inicial inadequada </li></ul><ul><li>Relação PSA livre / total - suspeita </li></ul><ul><li>Quantas rebiópsias realizar ? </li></ul>
  25. 30. Rebiópsia prostática / ASAP ASAP on 1st bx % with Cancer Park, 2001 45 65 O´Dowd, 2000 2047 40 Kakowski, 2002 129 40 Chon, 1999 92 49
  26. 31. Rebiópsia de prostáta Quantas rebiópsias realizar ? Steward CS, et al. J Urol 166, 2001.
  27. 32. COMPLICAÇÕES <ul><li>IMEDIATAS % </li></ul><ul><li>Sangramento retal 1 - 2,1 </li></ul><ul><li>Hematúria 62 </li></ul><ul><li>Episódios vaso-vagais 0,3 - 2,8 </li></ul><ul><li>TARDIAS </li></ul><ul><li>Febre 2,9 </li></ul><ul><li>Hematospermia 9,8 – 22 </li></ul><ul><li>Disúria persistente 7,2 </li></ul><ul><li>Infecção 1 – 3 </li></ul><ul><li>Prostatite aguda 1,8 </li></ul><ul><li>Uro-sepsis 0,1 </li></ul>Djavan B, et al. Can J Urol, 12, 2005 Diretrizes em uro-oncologia, SBU, 2005
  28. 33. Biópsias – avanços tecnológicos relação colina / citrato NL CA
  29. 34. Rebiópsia prostática – avanços na patologia <ul><li>Foci of minimal prostatic carcinoma, HGPIN , atrophy, basal cell hyperplasia are common mimickers of PCa; </li></ul><ul><li>Alpha-methylacyl-CoA racemase (AMCAR) and p63 were useful in highlightning PCa.* </li></ul><ul><li>AMCAR was also expressed in benign tissue surrounding PCa in RP specimens, suggesting that it may indicate the need for rebiopsy when present in needle biopsies.** </li></ul>* Hameed O, Sublett J, Humphrey PA. Am J Surg Pathol, 29, 2005. ** Anantharayanan V, et al. Prostate, 63, 2005.
  30. 35. Biópsias – avanços tecnológicos angiogênese / hiperfluxo
  31. 36. Câncer de próstata Perspectivas futuras <ul><li>UPCa3 </li></ul><ul><li>[-2]pro-PSA </li></ul><ul><li>EPCA-2 </li></ul><ul><li>Novos marcadores </li></ul>Catalona et al, AUA 2008
  32. 37. Biópsia da próstata conclusões <ul><li>Analgesia / Anesthesia; </li></ul><ul><li>ASAP more important than HGPIN; </li></ul><ul><li>PSA velocity may be important factor; </li></ul><ul><li>Repeat biopsies should include lateral PZ and apex; </li></ul><ul><li>Biomarkers and pathology will evolve; </li></ul><ul><li>Imaging will evolve; </li></ul><ul><li>More than 3 biopsies produce low PPV. </li></ul><ul><li>Trend towards more cores; complications not a limitation </li></ul>
  33. 38. BIÓPSIA DA PRÓSTATA RECOMENDAÇÕES <ul><li>Biópsia – indicações </li></ul><ul><li>Toque retal prostático alterado (NE 1; GR A) </li></ul><ul><li>PSA >4 ng/mL (NE1; GR A) </li></ul><ul><li>PSA >2,5 ng/ML em pacientes jovens (até 55 anos) (NE 1; GR A) </li></ul><ul><li>Densidade do PSA >0,15 ng/mL (NE 2; GR A) </li></ul><ul><li>Velociade do PSA >0,75 ng/mL/ano (NE 2; GR A) </li></ul><ul><li>Técnica </li></ul><ul><li>Profilaxia antibacteriana (NE 1; GR A) </li></ul><ul><li>Punções dirigidas por US (mais que 10 fragmentos e envolvendo as faces látero-laterais) (NE 2; GR A) </li></ul><ul><li>Re-biópsia – indicações </li></ul><ul><li>PSA persistentemente elevado ou em elevação e com velocidade >0,75 ng/mL/ano </li></ul><ul><li>PIN de alto grau </li></ul><ul><li>Proliferação atípica de pequenos ácinos (ASAP) </li></ul><ul><li>Parar na 3ª re-biópsia (4ª biópsia consecutiva), salvo situações especiais </li></ul>Diretrizes em uro-oncologia, SBU, 2005
  34. 39. Obrigado !

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