ASPECTOS IMUNOLÓGICOS EM LAPAROSCOPIA Flávio Marques dos Santos Serviço de Urologia Hospital das Clínicas da UFG
Princípios Básicos de Imunologia
Sistema Imunológico <ul><li>Inato </li></ul><ul><ul><li>1ª linha de defesa </li></ul></ul><ul><ul><li>Ativa o sistema  </l...
Sistema Imunológico <ul><li>Adaptativo </li></ul><ul><ul><li>Especificidade e memória </li></ul></ul><ul><ul><li>Antígenos...
Linfócitos Roitt. Immunology,   6th ed., 2002 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
Citocinas M. Buunen.  Surg Endosc , 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
Resposta Imunológica, Endócrina e Metabólica Dasgupta, P.  Curr Op Urol , 2008 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
Resposta Imunológica, Endócrina e Metabólica Dasgupta, P.  Curr Op Urol , 2008 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
Laparoscopia e Sistema Imunológico
Produção de Citocinas e Proteínas da Fase Aguda <ul><li>Menores níveis séricos de proteína C reativa, transferrina e album...
Produção de Citocinas e Proteínas da Fase Aguda Novitsky, YW.  Surg Endosc , 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
Produção de Citocinas e Proteínas da Fase Aguda Novitsky, YW.  Surg Endosc , 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
Efeito nos Leucócitos Polimorfonucleares <ul><li>Menor ativação </li></ul><ul><li>Retorno mais rápido à sua atividade norm...
Efeito na Função Linfocitária <ul><li>Preservação da função dos linfócitos T </li></ul><ul><li>Maioria dos estudos: coleci...
Função Imune Peritoneal <ul><li>CO 2 : </li></ul><ul><ul><li>Diminuição da produção de TNF- α : diminuição da fagocitose p...
Crescimento Tumoral e Metástases <ul><li>Implante de metástases no sítio de trocáteres: </li></ul><ul><ul><li>Multifatoria...
Lesão Intestinal em Laparoscopia <ul><li>0,2% de perfuração (reconhecimento tardio) e 0,6% de abrasão (detecção imediata) ...
Aspectos Imunológicos da Laparoscopia em Urologia
Imunidade Sistêmica <ul><li>Modelos humanos e animais: </li></ul><ul><ul><li>Proteína C reativa: menor elevação durante e ...
Imunidade Sistêmica <ul><li>Nefrectomia radical laparoscópica X aberta: </li></ul><ul><ul><li>Diferença significativa apen...
Resposta ao Trauma Landman, J.  J Urol,  2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
Resposta Inflamatória Landman, J.  J Urol,  2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
Proliferação de Linfócitos Landman, J.  J Urol,  2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
Produção de Citocinas Landman, J.  J Urol,  2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
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Aspectos imunológicos em Laparoscopia

Dr. Flávio Marques dos Santos

Serviço de Urologia
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Aspectos imunológicos em Laparoscopia

  1. 1. ASPECTOS IMUNOLÓGICOS EM LAPAROSCOPIA Flávio Marques dos Santos Serviço de Urologia Hospital das Clínicas da UFG
  2. 2. Princípios Básicos de Imunologia
  3. 3. Sistema Imunológico <ul><li>Inato </li></ul><ul><ul><li>1ª linha de defesa </li></ul></ul><ul><ul><li>Ativa o sistema </li></ul></ul><ul><ul><li>adaptativo </li></ul></ul>Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  4. 4. Sistema Imunológico <ul><li>Adaptativo </li></ul><ul><ul><li>Especificidade e memória </li></ul></ul><ul><ul><li>Antígenos intra- / extracelulares </li></ul></ul>Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  5. 5. Linfócitos Roitt. Immunology, 6th ed., 2002 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  6. 6. Citocinas M. Buunen. Surg Endosc , 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  7. 7. Resposta Imunológica, Endócrina e Metabólica Dasgupta, P. Curr Op Urol , 2008 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  8. 8. Resposta Imunológica, Endócrina e Metabólica Dasgupta, P. Curr Op Urol , 2008 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  9. 9. Laparoscopia e Sistema Imunológico
  10. 10. Produção de Citocinas e Proteínas da Fase Aguda <ul><li>Menores níveis séricos de proteína C reativa, transferrina e albumina </li></ul><ul><li>Menor expressão da IL-1, IL-6 e TNF </li></ul><ul><li>Maioria dos estudos: colecistectomia aberta X laparoscópica </li></ul><ul><li>Colectomia laparoscópica e hernioplastia: resultados inconsistentes </li></ul>Vander Velpen, G. Surg Endosc, 1994 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  11. 11. Produção de Citocinas e Proteínas da Fase Aguda Novitsky, YW. Surg Endosc , 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  12. 12. Produção de Citocinas e Proteínas da Fase Aguda Novitsky, YW. Surg Endosc , 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  13. 13. Efeito nos Leucócitos Polimorfonucleares <ul><li>Menor ativação </li></ul><ul><li>Retorno mais rápido à sua atividade normal </li></ul><ul><li>Benefícios no tratamento da peritonite </li></ul><ul><li>Pode piorar o prognóstico de pacientes com sepse (?) </li></ul>Sietses, C . Surg Endosc, 2000 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  14. 14. Efeito na Função Linfocitária <ul><li>Preservação da função dos linfócitos T </li></ul><ul><li>Maioria dos estudos: colecistectomia </li></ul><ul><li>Quanto maior o trauma, maior a alteração da função linfocitária </li></ul><ul><li>Necessidade de estudos com cirurgias maiores </li></ul>Gitzelmann, C.A. Surgery, 2000 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  15. 15. Função Imune Peritoneal <ul><li>CO 2 : </li></ul><ul><ul><li>Diminuição da produção de TNF- α : diminuição da fagocitose pelos macrófagos </li></ul></ul><ul><ul><li>Não altera a atividade e viabilidade dos linfócitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Impacto nos casos de peritonite ou sepse (?) </li></ul></ul>Evrard, S. World J Surg, 1997 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  16. 16. Crescimento Tumoral e Metástases <ul><li>Implante de metástases no sítio de trocáteres: </li></ul><ul><ul><li>Multifatorial </li></ul></ul><ul><ul><li>Imunossupressão causada pelo CO 2 (?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Modelos experimentais com hélio: melhores resultados </li></ul></ul><ul><li>Menor manipulação: menor crescimento tumoral </li></ul>Allendorf, J.D. Surg Endosc, 1999 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  17. 17. Lesão Intestinal em Laparoscopia <ul><li>0,2% de perfuração (reconhecimento tardio) e 0,6% de abrasão (detecção imediata) </li></ul><ul><li>Apresentação atípica, geralmente tardia: </li></ul><ul><ul><li>Dor nos sítios dos trocáteres </li></ul></ul><ul><ul><li>Distensão abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarréia </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucopenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolução para sepse em 96 horas </li></ul></ul>Bishoff, J.T. J Urol, 1999 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  18. 18. Aspectos Imunológicos da Laparoscopia em Urologia
  19. 19. Imunidade Sistêmica <ul><li>Modelos humanos e animais: </li></ul><ul><ul><li>Proteína C reativa: menor elevação durante e após a laparoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Não houve mudanças nos níveis de IL-10 </li></ul></ul>Fornara, P. Eur Urol, 2000 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  20. 20. Imunidade Sistêmica <ul><li>Nefrectomia radical laparoscópica X aberta: </li></ul><ul><ul><li>Diferença significativa apenas na contagem de linfócitos CD4+ e CD8+ </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosagem de cortisol, proteína C reativa, IL e IFN semelhantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tempo cirúrgico elevado (?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Repercussões imunológicas do tumor renal (?) </li></ul></ul>Landman, J. J Urol, 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  21. 21. Resposta ao Trauma Landman, J. J Urol, 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  22. 22. Resposta Inflamatória Landman, J. J Urol, 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  23. 23. Proliferação de Linfócitos Landman, J. J Urol, 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  24. 24. Produção de Citocinas Landman, J. J Urol, 2004 Aspectos Imunológicos em Laparoscopia
  25. 25. Obrigado!

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