Adrenalectomia MBM

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Adrenalectomia MBM

  1. 1. ADRENALECTOMIA laparoscÓpica
  2. 2. Adrenais Adrenais
  3. 3. Suprarrenalectomia Laparoscópica gold standard MBM Em doença benígna
  4. 4. Suprarrenalectomia Laparoscópica Critérios de esclusão: Insuficiência respiratória severa Insuficiência cardíaca severa Disturbio da coagulação MBM
  5. 5. Suprarrenalectomia Laparoscópica Investigação: US ( ultrasson) CT (tomografia computadorizada) RNM (ressonância nuclear magnética) MIBG (meta-iodo-benzil-guanidina)* MBM * Todo o suspeito de feocromocitoma
  6. 6. Suprarrenalectomia Laparoscópica Conduta no incidentaloma: Antecedente de câncer Desejo do paciente de não apenas observar Crescimento do tumor Hipertensão Abortamento recorrente Tumor volumoso MBM
  7. 7. Suprarrenalectomia Laparoscópica Indicações <ul><li>Tumor não funcionante </li></ul><ul><li>Cushing </li></ul><ul><li>Hiperaldosteronismo </li></ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul><ul><li>Tumor virilizante </li></ul><ul><li>Metástase solitária </li></ul>MBM
  8. 8. Adrenalectomia parcial Indicações <ul><li>Tumor < 3cm, periférico, benigno </li></ul><ul><li>Doença bilateral </li></ul><ul><li>Glândula única </li></ul><ul><li>Hiperaldosteronismo primário </li></ul><ul><li>Doenças familiares: von Hippel-Lindau, von Recklinghausen, MEN IIa, feocromocitoma familiar </li></ul><ul><li>Hiperplasia bilateral ? </li></ul>MBM
  9. 9. Adrenalectomia parcial Detalhes técnicos <ul><li>Dissecção limitada </li></ul><ul><li>Preservação da veia central </li></ul><ul><li>Margem de alguns milímetros </li></ul><ul><li>Hemostasia com grampeador, bisturi ultra-sônico ou bisturi bipolar </li></ul>MBM
  10. 10. Feocromocitoma Limite de tamanho: 15 cm ( Gagner M, et al.:Ann Surg 226:238, 1997) 8cm ( Blake, D H: livro do Bishoff e Kavoussi) MBM
  11. 11. Suprarrenalectomia Laparoscópica Preparo do paciente: Endocrinologista Na suspeita de Feocromocitoma ( alfa-bloqueador adrenérgico- prazozina- 3 sem) MBM
  12. 12. Suprarrenalectomia Laparoscópica ACESSO : Transperitoneal Extraperitoneal Transtoráxica Transperitoneal + gástrica MBM
  13. 13. Suprarrenalectomia Laparoscópica Indicação : Transtoráxica Transplantado de Fígado MBM
  14. 14. MBM
  15. 15. 45 82 n = 127
  16. 16. 10 54 63
  17. 17. <ul><li>Casuística pessoal </li></ul><ul><li>127 pacientes </li></ul><ul><li>Sexo : 82 Fem (64,5%) e 45 Masc (35,4%) </li></ul><ul><li>Idade Média 46,8 anos </li></ul><ul><li>IMC Médio 27 </li></ul><ul><li>Tumor 2,9 cm (1-13cm) </li></ul><ul><li>Lado direito 54 (42,5%) </li></ul><ul><li>Lado esquerdo 63 (49,6%) </li></ul><ul><li>Bilateral 10 (7,9%) </li></ul>
  18. 18. Conclusão: <ul><li>Gold Standard </li></ul><ul><li>Se houver indicação de cirurgia bilateral fazer em um tempo </li></ul><ul><li>Necessário passar a curva de aprendizado para tumores </li></ul>
  19. 19. Adrenal esquerda
  20. 21. Adrenal direita
  21. 23. Ligadura veia Renal acessoria esquerda
  22. 25. Suprarenal D
  23. 27. Adrenal pelo Torax
  24. 29. Adrenal por amartoma
  25. 31. Suprarenal esquerda

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