Mirandolino B. Mariano Chefe do Serviço de Urologia Complexo Hospital ISCMPA Porto Alegre – RS- Brasil ADENOMECTOMIA PROST...
Complexo Hospital ISCMPA Porto Alegre
1895 –  Fuller - suprapubica  1954 Bourque -  transvesicocapsular  1900 - Freyer - transvesical  1996 Gilling - Laser RTUP...
<ul><li>Tratamentos  Minimamente  invasivos </li></ul><ul><li>(< 75 gramas ) </li></ul><ul><li>US de alta intensidade </li...
Tratamentos minimamente invasivos  Próstatas Grandes (>75g) Moody J.A. and Lingeman J.E.:  Holmium laser enucleation for p...
2002
2006
>75g
<ul><li>Indicações </li></ul><ul><li>Escore de sintomas acima de 20 </li></ul><ul><li>Próstatas >75g al US transretal </li...
<ul><li>Indicações </li></ul><ul><li>Infecção urinária de  repetição </li></ul><ul><li>Litiásis vesical </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Decisão depende : </li></ul><ul><li>Volume da  próstata </li></ul><ul><li>Experiência do cirugião </li></ul><ul><l...
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Anatom i a
 
 
Hemostatic maneuver Walsh PC, Oesterling JE.:  Improved hemostasis during simple  retropubic prostatectomy  J Urol 1990: 1...
Técnica
Técnica  <ul><li>1.acesso (Trans / Extra)  </li></ul><ul><li>2.hemostasia prévia </li></ul><ul><li>3. incisião longitudina...
instrumental  <ul><li>Torre de videolaparoscopia  </li></ul><ul><li>Ótica de 10 mm </li></ul><ul><li>Sonda Foley siliconiz...
instrumental  <ul><li>Sutura </li></ul><ul><li>Monocryl 2/0 agulha UR6 </li></ul><ul><li>Vicryl 2/0 agulha UR6 y CT1 </li>...
MBM morcellator
bexiga bexiga 8 hs 4hs Arterias prostáticas
MBM
 
 
 
 
 
 
 
 
 
enucleador 10 mm
 
 
 
 
 
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MBM
MODIFICAÇÕES
PRVL:  Clode Abbu
Perspectivas  Paul Curcillo, Jeff Caddedu Sitracc Covidien SILS Port Quad port
Perspectivas
Sotelo
Andrade
Situações especiais
 
 
Litiase
 
 
<ul><li>1999- 2010 </li></ul><ul><li>250 pts </li></ul><ul><li>Prostatas > 75gm </li></ul>Prostatectomia Laparoscópica Cas...
Co-morbidades N 250 (% do total) Disfunção Erectil  83  ( 33,2 %) Hematuria 20  (8,0 %)  Diabéticos 21  (8,4 %) ureterohid...
250 pacientes <ul><li>Idad ......................................68 años  (48-89) </li></ul><ul><li>Peso.....................
Potentes*  Complicações N 250  (%) ejaculação retrógrada* 155  (62 %) Ileo prolongado (2,5) Infecção urinária  (2,5) Reten...
* Gleason 6 (3+3)  Patologia  N 250  (%) Hiperplasia  230  (92%) PIN  (alto grado)  16  (6,4%) Cancer*  4  (1,6%)
Prostatectomia simples laparoscópica TC : transcapsular , TV: transvesical,  FA :assisntida com o dedo  Popiglia Van Velth...
 
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ADENOMECTOMIA PROSTÁTICA - Laparoscópica

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ADENOMECTOMIA PROSTÁTICA - Laparoscópica

  1. 1. Mirandolino B. Mariano Chefe do Serviço de Urologia Complexo Hospital ISCMPA Porto Alegre – RS- Brasil ADENOMECTOMIA PROSTÁTICA laparoscÓpica
  2. 2. Complexo Hospital ISCMPA Porto Alegre
  3. 3. 1895 – Fuller - suprapubica 1954 Bourque - transvesicocapsular 1900 - Freyer - transvesical 1996 Gilling - Laser RTUP 1902 - Yung - perineal 2002 Mirandolino Laparoscópica 1931 – McCarthy –RTUP 2008 Sotelo - lap com Robô HPB HISTÓRICO
  4. 4. <ul><li>Tratamentos Minimamente invasivos </li></ul><ul><li>(< 75 gramas ) </li></ul><ul><li>US de alta intensidade </li></ul><ul><li>Stent </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Eletrovaporiza ção </li></ul><ul><li>Abla ção co m agu lha </li></ul><ul><li>6 . RTU </li></ul>
  5. 5. Tratamentos minimamente invasivos Próstatas Grandes (>75g) Moody J.A. and Lingeman J.E.: Holmium laser enucleation for prostate adenoma greater than 100gm: Comparision to open prostatectomy. J.Urology,165 ,2001)
  6. 6. 2002
  7. 7. 2006
  8. 8. >75g
  9. 9. <ul><li>Indicações </li></ul><ul><li>Escore de sintomas acima de 20 </li></ul><ul><li>Próstatas >75g al US transretal </li></ul><ul><li>Divertículo vesical (cirúrgico) </li></ul><ul><li>Defeito (imposibilidade) rtu </li></ul><ul><li>Prótese peniana </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Indicações </li></ul><ul><li>Infecção urinária de repetição </li></ul><ul><li>Litiásis vesical </li></ul><ul><li>Falha renal </li></ul><ul><li>Retenção urinária crônica </li></ul><ul><li>Hematuria persistente </li></ul><ul><li>Falha no tratamento clínico </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Decisão depende : </li></ul><ul><li>Volume da próstata </li></ul><ul><li>Experiência do cirugião </li></ul><ul><li>Cirurgia aberta para próstatas grandes </li></ul><ul><li>Laparoscópica é alternativa </li></ul>
  12. 12. <ul><li>V e nta gens </li></ul><ul><li>Excelente exposi ção anat ô mica </li></ul><ul><li>Visualiza ção direta d a próstata </li></ul><ul><li>Sec ção precisa d as estruturas </li></ul><ul><li>Control e d os pontos de sangr amento </li></ul><ul><li>Possibilidade de fechamento da cápsula </li></ul><ul><li>MENOR DOR </li></ul><ul><li>MENOR MORBIDADE </li></ul>
  13. 13. Anatom i a
  14. 16. Hemostatic maneuver Walsh PC, Oesterling JE.: Improved hemostasis during simple retropubic prostatectomy J Urol 1990: 143: 1203 ( Gregoire’s Knot)
  15. 17. Técnica
  16. 18. Técnica <ul><li>1.acesso (Trans / Extra) </li></ul><ul><li>2.hemostasia prévia </li></ul><ul><li>3. incisião longitudinal da cápsula </li></ul><ul><li>4. enucleação </li></ul><ul><li>5. retrigonização </li></ul><ul><li>6. fechamento da cápsula </li></ul><ul><li>7. fragmentação e retirada </li></ul><ul><li>8.drenagem </li></ul>
  17. 19. instrumental <ul><li>Torre de videolaparoscopia </li></ul><ul><li>Ótica de 10 mm </li></ul><ul><li>Sonda Foley siliconizada nº 22 3 vias </li></ul><ul><li>Trocartes : (5) 3 de 11 mm y 2 de 6 mm </li></ul><ul><li>Portagulhas laparoscópicos : 2 </li></ul><ul><li>Tesoura laparoscópica de 5 mm </li></ul><ul><li>Gancho de eletrocautério 5 mm </li></ul><ul><li>Enucleador de próstata 10 mm </li></ul><ul><li>Pinça de apreenção de 10 mm </li></ul><ul><li>Agulha de Carter-Tomasson </li></ul><ul><li>Morcelador </li></ul><ul><li>Cânula de sucção </li></ul><ul><li>Portovac de 1/4 </li></ul>
  18. 20. instrumental <ul><li>Sutura </li></ul><ul><li>Monocryl 2/0 agulha UR6 </li></ul><ul><li>Vicryl 2/0 agulha UR6 y CT1 </li></ul>
  19. 21. MBM morcellator
  20. 22. bexiga bexiga 8 hs 4hs Arterias prostáticas
  21. 23. MBM
  22. 33. enucleador 10 mm
  23. 39. MBM
  24. 40. MBM
  25. 42. MBM
  26. 43. MODIFICAÇÕES
  27. 44. PRVL: Clode Abbu
  28. 45. Perspectivas Paul Curcillo, Jeff Caddedu Sitracc Covidien SILS Port Quad port
  29. 46. Perspectivas
  30. 47. Sotelo
  31. 48. Andrade
  32. 49. Situações especiais
  33. 52. Litiase
  34. 55. <ul><li>1999- 2010 </li></ul><ul><li>250 pts </li></ul><ul><li>Prostatas > 75gm </li></ul>Prostatectomia Laparoscópica Casuística personal
  35. 56. Co-morbidades N 250 (% do total) Disfunção Erectil 83 ( 33,2 %) Hematuria 20 (8,0 %) Diabéticos 21 (8,4 %) ureterohidronefrose 5 (2,0 %) litíase vesical 13 (5,2 %) Prótese ortopedica 2 (0,8 %) Diverticulo vesical 2 (0,8 %) Anquilose de quadril 3 (1,2 %) Marca passo cardiaco 2 (0,8 %) Próstese peniana 3 (1,2 %)
  36. 57. 250 pacientes <ul><li>Idad ......................................68 años (48-89) </li></ul><ul><li>Peso.......................................132 g (76-424) </li></ul><ul><li>Resíduo Pré...........................287 ml (15-1100) </li></ul><ul><li>Tempo cirúrgico....................132 min (90- 242) </li></ul><ul><li>Sangramento........................344 ml (85- 850) </li></ul><ul><li>Tempo de sonda......................4 dias (3-8) </li></ul><ul><li>Internação ..............................3,5 dias (2-7) </li></ul>
  37. 58. Potentes* Complicações N 250 (%) ejaculação retrógrada* 155 (62 %) Ileo prolongado (2,5) Infecção urinária (2,5) Retenção por coágulo (0,8) Cateterismo prolongado (0,8) Septicemia (0,8)
  38. 59. * Gleason 6 (3+3) Patologia N 250 (%) Hiperplasia 230 (92%) PIN (alto grado) 16 (6,4%) Cancer* 4 (1,6%)
  39. 60. Prostatectomia simples laparoscópica TC : transcapsular , TV: transvesical, FA :assisntida com o dedo Popiglia Van Velthoven 2004 Sotelo 2006 Rehamann 2005 Ray 2005 Baumert 2006 Mariano 2006 Porpiglia 2007 Paltar 2007 Gaston 2007 N 18 17 20 10 30 60 30 61 100 extra TC TV TC/TV TC/TV TC TC TC TC FA/TC Tempo op. 145 156 80-120 85 115 138.4 107.2 148 1.34 Perda sangue 195 515 60/200 - 367 330.9 411 100 250 Tempo sonda 3 6,3 - 3 4 4,5 6.3 2 3.17 alta 5.9 2 2/3 4 5.1 3.4 7.6 5 4.3 Complicaões % 5 3 - - 5 4 1 - 2
  40. 62. mirandolino.com.br urovideo.org OBRIGADO

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