Présentation des interventions de chirurgie pédiatrique urologique réalisées en ambulatoire sur la clinique.

1. Dr J.Prost
Dr PO. Cadi
Dr JL. Campos Fernandes

2. Pathologie du prépuce

Pathologie du canal péritonéo-vaginal

Cryptorchidie testiculaire


3. Pathologie du prépuce
PHIMOSIS

ADHERENCES Balano-préputiales


4. Phimosis
Anneau préputial étroit ,non rétractable


6. Phimosis

7. Phimosis
Anneau préputial étroit ,non rétractable

 La majorité des garçons à la naissance
96 %
 Physiologique jusqu’à 4-5 ans
 Décalottage progressif dans le bain à
partir de 8 mois
NE PAS FORCER

8. Complications
Balanite


9. Complications
Paraphimosis


10. Paraphimosis

11. Paraphimosis

12. Complications
Balanite

Paraphimosis

Miction préputiales

Phimosis acquis : cicatriciel


13. Indication traitement
Vers l’âge de 5 ans

Avant si complications


14. Traitement
Dermocorticoïdes

- Pommade 1 application 2 fois / jour
Pendant 1 mois
- 82 % succès ( beurton 2002)
 Posthectomie
Plastie prépuce


15. Posthectomie

16. Adhérences BP
Smegma

Phimosis associé

Libération sous Emla vers 10 ans


17. Smegma

18. PATHOLOGIE INGUINALE
•Garçon: Persistance du canal péritonéo
vaginal
-Hernie
-Kyste du cordon
-Hydrocèle
•Fille: Persistance du canal de Nuck
-Hernie de l’ovaire
-Hernie digestive
-kyste du canal de Nuck

19. Embryologie
3 eme mois: processus vaginal en doigt

de gant
Descente testicule 7-8eme mois

8-9eme mois : regression processus

vaginal => ligament de cloquet
 Oblitération CPV possible jusqu’à 1 an

20. ANATOMIE CANAL INGUINAL

21. HERNIE INGUINALE
C’est la persistance d’une structure
embryologique qui aurait dû
normalement disparaître

22. Persistance Canal Peritonéo-
vaginal

23. Clinique
Tuméfaction inguinale intermittente

descend plus ou moins loin dans le
scrotum
Origine au dessus de la ligne de

Malgaigne
Indolore


24. Examen Clinique
Cordon très épaissi

 Gargouille sous les doigts
 Facilement réductible
 Ressort à l’effort
 Pas de déhiscence pariétale
 Transillumination négative

25. Examens complémentaires
INUTILES

26. Hernie inguinale

32. Kyste du cordon
Masse inguinale

 Dure
 Irréductible
 Cordon sus jacent normal +++
 En cas de doute : Echographie

33. Evolution
Le CPV peut se fermer jusqu’à 9 mois

Complication

Etranglement herniaire (25%
nécrose testiculaire)

34. Indications Chirurgicales
De principe si étranglement

- en urgence si irréductible
- Différée de 48 h si taxis de réduction
Chirurgie réglée

- non urgent si rentre et sort facilement
- rapidement si découverte tardive

40. Cryptorchidie
Arrêt de la migration du testicule en un

point quelconque de son trajet normal,
de la région lombaire au scrotum
NE PAS CONFONDRE avec
l’ectopie qui est une anomalie de la
migration en dehors du trajet normal(
périnéal, crural, penien …)

42. Migration testiculaire
physiologique
1er au 7 eme mois : descente intra-

abdominale
7 eme- 8 eme mois :Phase inguinale

8 eme – 9 eme mois : Phase scrotale


43. Epidemiologie
1 à 4 % nouveaux nés à terme

80 % unilatérale , plus fréquente à

gauche

44. Diagnostic
Vacuité de la bourse

 Palpation chez enfant mis en confiance
et détendu
• Recherche testicule cryptorchide
( 15 % de testicule non palpé)
• Recherche hernie associée
• Appréciation développement OGE

46. Complications
Torsion testiculaire

TUMEURS MALIGNES

Stérilité


47. Evolution
Descente spontanée du testicule

pendant la première année
► Pas de TRT avant 18 mois

48. Traitements médicaux
Indication si absence d’obstacle

anatomique à la descente testiculaire
HCG IM


49. Traitement chirurgical
Testicule palpable

 Orchidopexie

56. Traitement chirurgical
Testicule non palpable

 Coelioscopie exploratrice