Infección Respiratoria Aguda según las Guías de Práctica Clínica

1. Infección Aguda
de las
Vías Aéreas Superiores
Vías Aéreas Superiores
Vías Aéreas Superiores
M.C. URI CLAVEL MANDUJANO
Hospital Rural 01 San José del Rincón
Servicio de Urgencias

2. Introducción
•La Infección Aguda de las Vías Aéreas Superiores
es una de las principales causas de consulta en el
primer nivel de atención.

3. Introducción
•Sun incidencia es alta a nivel mundial, sobre todo
en países en vías de desarrollo, como México.

4. Introducción
•El grupo etáreo más vulnerable a complicaciones
causadas por Infecciones Respiratorias Agudas
son los niños de 0 a 5 años.
•Anualmente se reportan 3.5 millones de muertes
causadas por neumonía.

5. Concepto
•Las Infecciones Agudas de Vías Respiratorias es
una enfermedad infecciosa que afecta hasta la
epiglotis, durante un periodo menor a 15 días.

6. Etiología
•La causa más fercuente es de origen viral, aunque
pueden ser también bacterianas o micóticas.
•Se ha estimado que en muchos países indican
antimicrobianos hasta en 75% de los casos cuando
se puede establecer su origen viral.

7. Clasificación
•Las IAVAS se clasifican en 3:
•Rinofaringitis aguda o resfriado común.
•Faringitis aguda.
•Amigdalitis Aguda o Faringoamigdalitis
Aguda

8. Rinofaringitis Aguda
• Llamada también “Resfriado Común”
• Constituye el 50% de las IAVAS
• Causa: viral
• Virus sincitial Respiratorio
• Parainfluenzae tipo 3
• Otros (Orthomyxociridae, Paramyxoviridae, Picornaviridae, Coronaviridaeo,
Adenoviridae, Parvoviridae)
• Periodo de incubación 2-5 días

9. Rinofaringitis Aguda
•Se caracteriza por inflamación de la mucosa nasal
y faríngea.
•Puede haber tos y secreción nasal.

10. Rinofaringitis Aguda
•Se transmite por medio de las manos y el contacto
estrecho con personas enfermas.
•tiene una duración de 5 dias a 2 semanas

11. Faringitis Aguda
•Proceso inflamatorio agudo que afecta faringe,
hipofringe y úvula.
•Puede ser de origen bacteriana o viral.

12. Amigdalitis Aguda o
Faringoamigdalitis Aguda
•Infección aguda que afecta, además de la faringe y
sus componentes, una o ambas amígdalas.
•Incubación de 12 horas a 4 días
•Causa: Bacteriana (Streptotoccus B-Hemolitico
grupo A)

13. Amigdalitis Aguda o
Faringoamigdalitis Aguda
•Afecta más a los niños
•Puede haber fiebre, dolor de garganta, amigdalas
exudativas y adenopatía cervical.

14. Epidemiología

15. Epidemiología

16. Epidemiología
•La incidencia general de IAVAS en todos los
grupos de edad ha sido estimada con gran
variabilidad en unos 500 casos por médico general
por año.
•En México, se reporta 14, 859,963 casos al año.

17. Epidemiología
•El impacto familiar que conlleva la adquisición de
una IAVAS por infantes, principalmente, altera el
bienestar económico y social por ausencias
laborales a causa de ellos, así como usencias
escolares y el temor a nuevas recaídas con la
consiguiente hospitalización, motivos por lo que
existe alta demanda en los servicios de consulta
externa, Pedatría y Urgencias.

18. Epidemiología
•La asistencia a guarderias aumenta la fercuencia
de episodios de IAVAS, generalmente por H.
Influenzae, Streptococcus Pneumoniae, S.
Pyogenes.

19. Epidemiología
•El desconocmiento por parte del personal médico
de primer contacto hace que se sobreutilice los
antibióticos de manera indiscriminada y conlleva
a la resistencia bacteriana

20. Epidemiología
•L falta de identificación y aatención oportunas
aumentan los costos en su atención, a´si como en
su diagnostico y tratamiento, creando, además,
complicaciones derivadas del personal médico
como sobredosis de fármacos.

21. Fisiopatología
•Mecanismos de transmisión:
•Tocarse la nariz o boca con la mano previamente
expuesta o con algún objeto previamente
contaminado
•Inhalación de gotitas de Pflüge de una persona
enferma cuando estornuda o tose

22. Fisiopatología
•An entrar los microorganismos al tracto
respiratorio, se encuentran una serie de
mecanismos de defensa:

23. Fisiopatología
•Vibrisas nasales:
•Filtran y atrapan algunos de los
patógenos

24. Fisiopatología
•Secreción mucosa
•Atrapa microorganismos
potencialmente invasivos

25. Fisiopatología
•Ángulo nasofaríngeo
•La angulación existente
entre la parte posterior de
la cavidad nasal y la
faringe provoca la
impactación de los
microorganismos y
queden adheridos

26. Fisiopatología
•Flora nasofaríngea
•La flora nasofaríngea
ataca a los
microorganismos
invasores

27. Fisiopatología
•Células ciliadas
•Las células ciliadas
barren hacia arriba las
partículas captadas y las
desvía hacia la epiglotis
hasta que san deglutidas
hacia el estómago

28. Fisiopatología
•Inmunidad humoral
•La IgA actúa a lo largo del
tracto respiratorio

29. Fisiopatología
•Inmunidad celular
•Los macrófagos,
monocitos,
eosinófilos y
neutrófilos se
coordinan para
atacar a los
microorganismos
invasores

30. Fisiopatología
•Una vez que lo smicroorganismos atraviesan los
mecanismos de defensa del tracto respiratorio,
atacan la mucosa de la misma y produce la
enfermedad

31. Fisiopatología

32. Fisiopatología
•Una vez que el virus entra en contacto con la
célula huésped, puede ocurrir tres tipos de
interaccion:
•Infección lítica
•Infección latente
•Transfrmación oncogénica

33. Fisiopatología
•Infección litica
•Sucede la replicaciín completa
•Se reproducen entre 10,000 y 1,000,000 virus por
célula
•El 5% es infeccioso

34. Fisiopatología
• Infección latente
• Es una infección crónica y se la en las células linfoides
• Se reactiva en pacientes inmunocomprometidos
• La infección crónica activa los sitemas proinflamatorios (IL-
8, interferón-a, FTN-a y otras citoquinas proinflamatorias)
• La activación del IF alfa produce astenia, adinamia, fiebre y
malestares en el paciente y es la primera citoquina en
activarse.

35. Fisiopatología
•Transformación oncogénica
•e dan sólo los pasos iniciales de la replicación viral
•Algunos productos de los genes virales inhiben a
los antioncogenes y alteran las proteinas celulares
impidiento la apoptosis programada

36. Factores Predisponentes
• Debido a que el sistema respiratorio está expuesto a la
acción de numerosos agentes, los factores de riesgo se
incrementan, favoreciendo un aumento en la frecuencia
de episodios de IRAs.
• Pueden ser:
• Ambientales
• Individuales
• sociales

37. Factores Predisponentes
• Factores ambientales
• Cambios bruscos de temperatura (sobre todo en las dos ultimas
estaciones del año)
• Contaminación ambiental fuera o dentro del hogar
• Contacto con enfermos de IRA
• Tabaquismo pasivo
• Atención en estancias infantiles
• Deficiente ventilación de la vivienda
• Asistencia a lugares muy concurridos

38. Factores Predisponentes• Factores individuales:
• Edad. La fercuencia y la gravedad son mayores en menores de
un año, en especial en menores de 2 meses.
• Bajo peso al nacer (prematuros)
• Ausencia de lactancia materna
• Desnutrición
• Infecciones respiratorias recurrentes
• Deficiencia de vitamina A
• Esquema de vacunación incompleto
• Es más frecuente en niños
• Atopía
• Inmunosupresión

39. Factores Predisponentes
•Factores sociales
•Piso de tierra en la vivienda
•Baja escolaridad de los padres
•Ingreso per capita bajo
•Hacinamiento

40. PREVENCIÓN
• Lavado de manos con agua y jabon
• Evitar contacto con personas enfermas de IRA
• Evitar compartir juguetes y alimentos y objetos que han sido tocados
por personas con IRA
• Evitar asistir a guarderias, estancias infantiles o escuelas y lugares
concurridos para evitar la propagación
• Evitar en lo que sea posible el humo de tabaco
• Al toser o estornudar, cubrir con el angulo del codo o con un pañuelo
• Consumir mucha agua y frutas y verduras de temporada

41. Infecciones Agudas
de las vias Aéreas
Superiores
– Diagnóstico –
– Diagnóstico –
– Diagnóstico –
M.C. Uri Clavel Mandujano
Hospital Rural 01 Sn José del Rincón
Servicio de Urgencias

42. Introducción
• Inicialmente las IRAs pueden presentar
congestión nasal, estornudos, a veces
sin fiebre, y malestar en general.
• Dentro de las patologías que integran
las IRAs pueden ser rinofaringitis,
faringitis, laringitis, sinusitis y
amigdalitis.

43. Rinofaringitis
• Llamada también “Resfriado común” o
vagamente “gripa” o “gripe”.
• Es una enfermedad aguda
autolimitante.

44. Rinofaringitis
• El paciente
puede referir: • Los signos pueden
ser:
• Estornudos
• Congestión nasal
• Congestión conjuntival
• Hiperemia nasal y
retronasal

45. y Faringoamigdalitis
y Faringoamigdalitis
• Su manifestación clínica depende
fundamentalmente del estado
inmunitario del paciente, de la edad y
del agente patógeno causal.

46. y Faringoamigdalitis
y Faringoamigdalitis
• Los síntomas
en pacientes de
3 meses a 1 año
de edad son:

47. y Faringoamigdalitis
y Faringoamigdalitis
• Los síntomas
en niños de 1
a 4 años son:

48. y Faringoamigdalitis
y Faringoamigdalitis
• Síntomas en
niños de
edad escolar:

49. Faringitis
Viral vs Bacteriana
Bacteriana
• Alrededor de la mitad de los casos el origen es
viral; sin embargo, el padecimiento también lo
pueden originar varios tipos de bacterias.
• De éstos: el más frecuente es el Estreptococo del
Grupo A
• No existe un cuadro patognómico

50. Faringitis
Viral vs Bacteriana
Bacteriana
• Para diferenciar una faringitis viral de la
estreoptococcica, deberá tenerse en cuenta lo
siguiente:
• Edad del paciente: En menores de 3 años
casi siempre es viral.
• La presencia de tos, disfonía y congestión
nasal es de origen viral
• Las vesiculas y aftas pueden ser virales.

51. Faringitis Bacteriana
• Otras especies bacteriológicas en las
faringitis pueden ser:
• Corynebacterium Diftheriae
• Haemophilus Influenzae
• Staphylococcus Aureus

52. Faringitis Estreptocóccica
• El Streptotoccus Β-
hemolítico del Grupo A
es el patógeno más
frecuente.
• Su tratamiento consiste
en erradicar y prevenir
el desarrollo de la
fiebre reumática

53. Faringitis Estreptocóccica
• El cuadro clínico puede ser alguno de los siguientes signos y síntomas, pero no
son patognómicos de la enfermedad y suele ser dificil establecer el diagnóstico:

54. Faringitis Estreptocóccica
• Dado que no existe un cuadro patognómico y que
su diagnóstico es dificil y que su tratamiento debe
ser pronto, existen pruebas rápidas para su
detección.
• dichas pruebas tienen sensibilidad de 80-90% y
especificidad de 95% en comparación con el
cultivo en agar sangre.

55. Pruebas rápidas
• Ventajas y desventajas de las pruebas rápidas:
Ventajas Desventajas
✓Especificidad cercana al 100%
✓Reduce la necesidad de otras
consultas
✓La rapidez en la obtención del
resultado disminuye el uso de
tratamientos innecesarios y la
complejidad en estrategias en el
tratamiento
✓Presenta una alta satisfacción en
los pacientes
El costo es elevado
Se debe repetir la prueba ante un
falso negativo, sobre todo si hay
criterios de Centor
Requiere personal capacitado
No está en el cuadro básico
Pude haber falsos positivos aun en
pacientes que han estado 14 días de
tratamiento
No hay diferencia entre
enfermedad y estado de portador

56. Pruebas Rápidas
• Todo paciente con criterios clínicos de
FAE deberá realizarse la prueba rápida.
• En los niños y adolescentes una prueba
rápida negativa debe ser confirmada
con un exudado faríngeo.
• En caso de resultado negativo, no es
necesario repetir la prueba pero sí
considerar el cultivo.

57. Cultivo
• El cultivo de exudado
faringeo en medio de agar
sangre tiene una
sensibilidad de 90% pero
no suficiente especificidad
para la identificación del
germen.

58. Cultivo
• Ventajas y desventajas del cultivo:
Ventajas Desventajas
✓A pesar de no ser la prueba
perfecta, se considera estandar
de oro
✓Tiene un costo menor que las
pruebas rápidas
✓El tiempo de incubación retrasa
el tratamiento definitivo
✓No hay diferencia entre
enfermedad y estado de portador
✓La sensibilidad deprende de la
experiencia y tecnica

59. Criterios Diagnósticos
• Ante un paciente con
faringitis o
faringoamigdalitis se
deberá investigar si el
agente causal es por
Streptococcus b-hemoliico
del grupo A.
• Para ello se puede aplicar
el criterio clinico de
Centor-McIsaac

60. Ruta diagnóstica

61. Diagnóstico Diferencil
• Rinitis alergica
• Sinusitis
• Rinitis vasomotora
• Polipos nasales
• Etc.

62. Rinitis Alérgica
• Se asocia en más del 90% de los casos con asma y
dermatitis atópica
• Antecedentes de atopia familair y personal
• Prurito ocular, nasal y del oido
• Rinorrea acuosa
• Estornudos en salva
• Congestión nasal
• Sensibilidad a alergenos estacionales

63. Sinusitis
• Es la infección o infamación de los
senos paranasales que persiste por más
de 7 días
• Hay secreción mucosa que drena hacia
la nariz y puede tapar los senos
paranasales

64. Sinusitis
• El cuadro persiste más de 7 dias
• Dos o más de las siguientes:
• Tos
• sensación de presión en los oidos
• Dolor facial que se intensifica con los cambios de
posición
• Dolor en los puntos paranasales
• Fatiga
• Fierbre
• Hiposmia/anosmia
• Odontalgia
• Escurrimiento nasal
• Pobre respuesta a descongestionantes

65. TRATAMIENTO de las InfeccionesTRATAMIENTO de las Infecciones
respiratorias agudasrespiratorias agudas
respiratorias agudasrespiratorias agudas
M.C. Uri Clavel Mandujano
Hospital Rural 01 San José del Rincón
Servicio de Urgencias

66. Introduccion
La mayoría de las IRAs son de origen viral y autolimitadas.
El empleo indiscriminado de antibióticos es una práctica
común entre los médicos
Se cree que los antibióticos mejoran los síntomas, previenen
complicaciones o acortan la enfermedad
También el uso de antihistamínicos, expectorantes,
antitusivos o descongestionantes nasales con una práctica
común

67. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de las IRAs son:
Disminuir los focos infecciosos y de contagio mediante
educación al paciente
Disminuir el uso indiscriminado de antibióticos y otros
fármacos de medidas sintomáticas
Disminución en los costos en la atención médica
Mejorar la calidad de vida del paciente

68. TRATAMIENTO
El tratamiento se divide en dos rubros:
No Farmacológico: medidas preventivas y de atención
primaria
Farmacológico: Uso de fármacos de forma individual

69. educación
para la salud
para la salud
Es el recurso más importante y primordial para el
tratamiento de cualquier enfermedad
Con la educación se puede prevenir nuevos episodios de
enfermedad y prevenir complicaciones

70. prevención de iras
En el paciente pediátrico:
Evitar que sean visitados por
personas con enfermedad aguda
o con fiebre
Evitar compartir objetos de uso
personal así como juguetes
Fomentar la vacunación y la
lactancia materna
Lavado de manos
Evitar las guarderias
Evitar exposición a humo
En el paciente adulto:
Evitar que sean visitados
por personas con
enfermedad aguda o con
fiebre
Evitar compartir objetos
de uso personal
Lavado de manos
Evitar acudir a lugares
concurridos

71. MEDIDAS GENERALES
Succión con perilla en menores de 1 año
Vaporizaciones
Dieta rica en frutas y verduras, dieta saludable y liquidos
abundantes
Irrigación nasal con solucion salina (1/4 cucharita de sal con 250
ml de agua tibia) o gargaras
Miel
Elevar la cabecera de la cama

72. manejo farmacologico
Sólo se indica fármacos antimicrobianos cuando existe
evidencia de que la etiología del padecimiento sea bacteriana
o bien po criterios de Cenrot-McIsaac.
El riesgo de su prescripción aumenta la resistencia
bacteriana.
Ya mayoróa de las IRAs son de origen viral.

74. Indicaciones de uso
antimicrobiano
Pacientes que cumplan los criterios de Centor-McIsaac
Niños menores de 2 años con evidencia de otitis media
aguda
Niños con otitis edia aguda supurativa o con otorrea

75. tratamiento de la faringitis
estreptococcica
El tratamiento antibiótico de la faringitis estreptococcica
disminuye:
La severidad de los síntomas
La duración de los síntomas
El riesgo de transmisión 24 h después de iniciada la
antibioterapia
La posibilidad de complicaciones supurativas y la fiebre
reumática

76. tratamiento de la faringitis
estreptococcica
La penicilina sigue siendo el fármaco de elección para erradicar la faringitis
estreptocóccica.
Sus ventajas:
Escasa resistencia bacteriana
(Hay estudios que sostienen que hay más resistencia en los macrólidos, quinolonas,
trimetoprim, tetraciclinas)
Eficacia probada
Ofrece mayor seguridad en su uso
Amplio espectro antimicrobiano
EconómicoHasta por dosificación única que permide la adherencia terapéutica

77. tratamiento de la faringitis
estreptococcica

78. tratamiento de la faringitis
estreptococcica
El esquema en dosis unica es igual de efectivo que
amoxicilina con acido clavulanico durante 10 días
A las 48 h de iniciado el tratamiento se observa mejoría :
resolución de la adenopatía cervical, de la fiebre y de la
congestión faríngea
Si en 48 a 72 h no hay respuesta, se considera falla
terapéutica

79. alternativos a la penicilina
Otros pueden ser:
Se recomienda que
el tratamiento
tenga 10 días de
duración.
Fármaco Dosis Pediátrica Dosis Adulto
Amoxicilina 40 mg/kg/d
Dividida en 3 dosis
500 mg
3 veces al día
Eritromicina 40 mg/kg
Dividida en 3 dosis
500 mg
4 veces al día
Clindamicina 20 mg/kg
Dividida en 3 dosis
300 mg
3 veces al día

80. falla terapéutica

81. INFECCION VIRAL
CONCOMITANTE
Las infecciones virales pueden durar desde 10 dias hasta 2
semanas y media, por lo tanto: se debe considerar que en las
faringitis bacterianas puede haber infección viral
concomitante.
Su manejo es estrictamente sintomático

82. RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA
Puede haber resistencia a antibióticos, debido al antecedente
de uso o abuso de los mismos.
En el caso de falla a penicilina, se opta con otro farmaco de
segunda elección

83. portadores asintomaticos
La mayoría de los pacientes asintomaticos que tienen
Streptococcus Beta hemolitico del grupo A en su tracto
respiratorio superior, incluso después de completar el
tratamiento, se consideran portadores

84. portadores asintomaticos
El estado de portador asintomatico no respresenta algun riesgo de
desarrollo de fiebre reumatica ni para la diseminación de la bacteria.
Hay dos situaciones en las que se pueden solicitar estudios a los
portadores asintomaticos:
Aquellos con antecedentes de fiebre reumatica o glomerulonefritis
estreptococcica
Aquellos en quienes desarrollan faringitis agudadurante un brote de
fiebre reumatica o glomerulonefritis (lugares cerrados, familiares
con diseminación de “ping-pong”
Tres o más episodios de faringitis aguda estreptococcica

85. tratamiento a portadores asintomaticos
Farmaco Dosis Duración
Clindamicina
10-20 mg/kg/dosis
dividida en 4 dosis
10 dias
Amoxicilina-Acido
Clavulanico
20-40 mg/kg/d
dividida en 3 dosis
Penicilin oral V K
+
Rifampicina
40 mg/kg/d
dividida en 3 dosis
+
10 mg/kg/d
dividida en 2 dosis

86. Otros fármacos usados en
iras

87. Antipiréticos
Su uso se reserva para el control de la fiebre.
La fiebre en maores de 3 meses no es peligrosa y puede
persistir hasta por 3 dias y su magnitud no guarda relación
con la severidad de la enfermedad.

88. ANTIPIRÉTICOS
El fármaco de elección es el PARACETAMOL.
Otros pueden ser: Ibuprofeno, Metamizol, Naproxeno

89. Antitusivos
No existe evidencia a favor del uso de antitusivos y
expectorantes, ya que segun estudios controlados con
placebo, sus resultados no son superiorres

90. Antihistaminicos
No existen estudios controlados en menores de 2 años, por
lo que no se sugiere su uso a menos que se evalue el
beneficio contra el riesgo.

91. Vitamina C
Estudios controlados no han mostrado utilidad en su uso ya
que es semejante a placebo, por lo que no se recomienda su
uso por riesgo de escorbuto o alteraciones óseas

92. Otros fármacos
NMo se recomienda el uso de antigripales en menores de
edad que contengan antihistaminicos, antitusivos como
dextrometorfano, entre otros, ya que tienen riesgo de
presentar taquicardia, broncoespasmos o muerte subita
Es importante hacer mención a los padres que este tipo de
farmacos no acortan la enfermedad ni mejoran la condición

93. M.C. Uri Clavel Mandujano
Hospital Rural 01 Sn José del Rincón
Servicio de Urgencias
Infección Respiratoria
Aguda
Seguimiento a pacientes de 3 meses a 18 años

94. Datos de Alarma

95. Datos de Alarma
Debe valorarse:
La presencia de obstrucción de vías
aéreas superiores e inferiores
Presencia de cefalea severa
Signos y síntomas de gravedad

96. Obstrucción de las
Vías Aéreas Superiores
Vías Aéreas Superiores
Los padecimientos que pueden originar esta condición son:
Epiglotitis
Crup o Laringotraqueitis
Absceso periamigdalino o retrofaríngeo
Y el cuadro clínico que nos orientarán sobre estos
padecimientos son:
Estridor
Disnea
Cianosis
Sialorrea
apariencia tóxica

97. Obstrucción de las
Vías Aéreas Inferiores
Vías Aéreas InferioresLos padecimientos que pueden originar esta condición son:
Neumonía
EPOC
Asma
Cuerpo extraño en vías aéreas
Cardiopatía severa
Y el cuadro clínico que nos orientarán sobre estos padecimientos
son:
Disnea o dificultad respiratoria
Estertores o sibilancias
Hipoventilación

98. Cefalea
Una cefalea puede presentarse en cualquier
momento en los procesos agudos.
Una cefalea INTENSA con antecedentes de
cuadro respiratorio agudo puede indicar:
Complicaciones de rinosinusitis (trombosis
del seno cavernoso, meningitis, encefalitis,
meningoencefalitis)
Hemorragia subaracnoidea

99. Signo o síntoma 3 meses a 4 años 5 a 18 años
Datos de
dificultad
respiratoria
Tiros intercostales
Cianosis
Disnea
Taquipnea > 50 lpm en niños 3-11
meses
Taquipnea >40 lpm en niños 1 a 5
años
Respiración superficial
Dificultad para deglutir
Sibilancias a distancia
Estridor laringeo
Tiros intercostales
Cianosis
Disnea
Taquipnea >40 lpm en niños 1 a 5
años
Respiración superficial
Sialorrea
Disfonía
Sensación de cierre de garganta
Respuesta a
estímulos y
actividad
No reactivo
Estado de alerta disminuido
No puede mantenerse despierto o
no despierta
Actividad disminuida
Muy letárgico
Somnolencia excesiva
Inconsolable
Llanto débil o succión débil
Rechazo al alimento
Confuso
Estado de alerta disminuido
No puede mantenerse despierto o
no despierta
Actividad disminuida
Muy letárgico
Somnolencia excesiva
Rechazo al alimento

100. Signo o síntoma 3 meses a 4 años 5 a 18 años
Deshidratación
Sin micción en n periodo de 6 a 8
horas (< 1 año)
Sin micción en un periodo de 12
horas (> 1 año)
Anuria por 12 horas
Signos
meníngeos
Rigidez de nuca
Vómito persistente
Irritabilidad
Rigidez de nuca
Vómito persistente
Cefalea intensa
Otros
Exantema petequial
Purpura
Poliuria
Exantema petequial
Púrpura
Cualquiera de éstos signos o síntomas son indicaciones de
enviar a segundo o tercer nivel de atención médica que
cuenten con equipo necesario para su manejo oportuno y
prevenir complicaciones o secuelas.

101. Complicaciones más frecuentes
en IRAs
en IRAs
Las complicaciones más frecuentes que aumentan los costos en
la atención médica, ihabilitan al individuo y con riesgo de
secuelas o muerte son:
Otitis media aguda
Rinosinusitis
Meningitis
Hiperreactividad bronquial y asma
Neumonia
Comicaciones supurativas y no-supurativas de la faringitis
estreptococcica