Universidade Federal de Santa            Maria   Diagnóstico por imagem  VIAS AÉREAS – parte 1        Professor: Carlos Je...
Referências bibliográficas –Importante! Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chap...
Vias aéreas Fossas nasais Faringe Laringe Traquéia Brônquios Bronquíolos Alvéolos
TRAQUÉIA
Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
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Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
Vias aéreasTraquéia       Anéis cartilaginosos em forma de C;BrônquiosBronquíolosAlvéolos       Membrana traqueal poster...
Vias aéreasTraquéia       12cm;BrônquiosBronquíolosAlvéolos       Transparência cilíndrica da cartilagem                ...
Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
Vias aéreasTraquéia       Linha paratraqueal direita (interface doBrônquios       LSD com parede lateral direita daBronqu...
Vias aéreasO que estáanormal?
Vias aéreasTraquéiaTraquéia embainha desabreDiâmetrocoronal menosque 2/3 dodiâmetro sagitalDPOCTransmissãocrônica doaument...
Vias aéreasTraquéiaTraquéia embainha desabre
Vias aéreasO que estáanormal?
Vias aéreasO que estáanormal?Brônquiotraquealaberrante
Vias aéreasO que estáanormal?
Vias aéreasO que estáanormal?Metástase paraa traquéia;Muco pode teraspectosemelhante;(no caso,metástase detumor de células...
Vias aéreasO que estáanormal?
Vias aéreasO que estáanormal?AmiloidosetraqueobrônquicaDepósitos deamilóides demaneiracircunferencialcausandoestreitamento...
Vias aéreasO que estáanormal?
Vias aéreasO que está anormal?TraqueobroncopatiaosteocondroplásicaDepósito submucosoósseo e cartilaginosoDepósitos nodular...
Vias aéreasO que está anormal?
Vias aéreasO que está anormal?PolicondriterecidivanteDoença inflamatóriasistêmica auto-imuneDestruição decartilagem auricu...
Repare como a traquéia apresenta-se em umexame em expiração...
O que foi visto até agora? Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser  muito importante em atelectasias...); Apenas...
BRÔNQUIOSPRINCIPAISLOBARESSEGMENTARES
Vias aéreasTraquéia       Brônquios principais originam-se daBrônquios –     traquéia na carina;PRINCIPAISLOBARESBronquío...
Vias aéreasTraquéia      BPD:   BLSDBrônquios –PRINCIPAIS           BI - BLMLOBARES              BI – BLIDBronquíolosAlvéo...
BRÔNQUIOSFISSURAS
Pulmões – lobos - fissuras Direito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a  horizontal = menor) Esquerdo : 2 lobos (fissur...
Vias aéreasTraquéia       Fissuras interlobares: invaginações daBrônquios       pleura;BronquíolosAlvéolos
Cisura maior esquerda maisverticalizada
Pleura visceral
Fissuras Completas ou incompletas Em boa parte dos indivíduos elas são Incompletas. HORIZONTAL(completa em 25% dos paci...
Fissuras Por que devo saber que as fissuras podem ser incompletas? R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de...
Fissuras  Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre bronquíolos respiratórios ou espaços aéreos ventilados por outra...
Pleuras – derrame pleuralintrafissural
Atelectasia Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou  mais fissuras interlobares em direção à parte atele...
Ex: Colapsodo LSDObservardeslocamentode fissura!
Atelectasia dolobo superiordireito
Atelectasia do Lobo Sup. D.
O que estáanormal?
O que estáanormal?
O que estáanormal?
Atelectasia LSDSinal do S deGoldenCausado porcarcinomabroncogênicoNotedeslocamentoda fissuramenor, elevaçãoda cúpuladiafra...
Atelectasia do Lobo Médio
Impacto mínimosobre volumetotal dohemisfériodireito (é omenor doslobos) LS e LIinferiorcompensam aperda devolume;
Atelectasia loboinferior direito
Observar:Sinal deLuftsichelElevaçãohemidiafrgmaesquerdoSinal da silhueta(língulaatelectasiadatambém)
Atelectasia dolobo inferioresquerdoAtelectasias delobos inferioresdeslocam o hiloposterior emedialmente;
Ateloectasia dolobo inferioresquerdo
Atelectasia do LIE
 Atelectasia LIE: Opacidade triangular na área retrocardíaca em incidência frontal; Fissura oblíqua deslocada mais post...
 Atelectasia LIE: Ligamento pulmonar inferior: folha de tecido conjuntivo/ pleura visceral e parietal fundidas  ligação...
Atelectasia totalunilateral, sinalda silhueta;total unilateral
Atelectasia          Obstrução de brônquio por          carcinoma broncogênico sempre          deve ser considerada em ad...
Tumor causando atelectasia                      Tumor   endobrônquico              Fora do brônquio      Câncer de    pequ...
Atelectasia passiva
Sinal da silhuetaLobo médio: borra o contorno direito do coração.Língula: borra o contorno esquerdo do coração.Segmentos b...
1. Qual lobo está afetado? Por quê?É atelectasia?
1. Qual lobo está afetado? Por quê?Lobomédio(segmentomedial e lateral;Borra contornocardíaco direitoE não éatelectasia! Af...
Qual lobo está afetado? Porquê?
Qual lobo está afetado? Porquê?Língula poisborra contornocardíacoesquerdo
Em que lobo está essa lesão?
Resposta: LIDImportância doperfil;Importância daausência dosinal da silhueta;
Lembre-se!         Hemidiafragma direito geralmente 1         a 1,5cm mais alto que o esquerdo;         Processos espinh...
Esquerdo
Pulmão direito
Superior: direito inferior: esquerdo
Vias aéreasTraquéia       Pulmão direito:Brônquios           LSD: anterior, apical e posterior;Bronquíolos              ...
E agora?        Se borrar arco aórtico qual o           segmento afetado?
E agora?        Se borrar arco aórtico qual o           segmento afetado?        Apico posterior (LSE)
E agora?        Se borrar aorta ascendente qual o           segmento afetado?
E agora?        Se borrar aorta ascendente qual o           segmento afetado?        Anterior (LSD) ou segmento medial  ...
O que foi visto até agora? Anatomia dos brônquios lobares e segmentares; Fissuras maior e menor (completas e    incomple...
BronquíolosContinua na próxima...
Referências bibliográficas Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12; LANG...
Vias aéreas parte 1
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Vias aéreas parte 1

  1. 1. Universidade Federal de Santa Maria Diagnóstico por imagem VIAS AÉREAS – parte 1 Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
  2. 2. Referências bibliográficas –Importante! Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12; LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4; Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13; http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa- torcica-3286791
  3. 3. Vias aéreas Fossas nasais Faringe Laringe Traquéia Brônquios Bronquíolos Alvéolos
  4. 4. TRAQUÉIA
  5. 5. Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
  6. 6. Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
  7. 7. Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
  8. 8. Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
  9. 9. Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
  10. 10. Vias aéreasTraquéia  Anéis cartilaginosos em forma de C;BrônquiosBronquíolosAlvéolos  Membrana traqueal posterior: músculo e tecido conjuntivo;  Identações na parede lateral esquerda da traquéia distal  arco aórtico;
  11. 11. Vias aéreasTraquéia  12cm;BrônquiosBronquíolosAlvéolos  Transparência cilíndrica da cartilagem cricóide até os brônquios principais;  Normal ligeiro desvio da traquéia para a direita;
  12. 12. Vias aéreasTraquéiaBrônquiosBronquíolosAlvéolos
  13. 13. Vias aéreasTraquéia  Linha paratraqueal direita (interface doBrônquios LSD com parede lateral direita daBronquíolos traquéia): não deve ultrapassar 4mm ;Alvéolos  Parede paratraqueal esquerda circundada por tecido adiposo e vasos mediastinais  normalmente não é vista na radiografia;
  14. 14. Vias aéreasO que estáanormal?
  15. 15. Vias aéreasTraquéiaTraquéia embainha desabreDiâmetrocoronal menosque 2/3 dodiâmetro sagitalDPOCTransmissãocrônica doaumento dapressãointrapleuralE lesão por
  16. 16. Vias aéreasTraquéiaTraquéia embainha desabre
  17. 17. Vias aéreasO que estáanormal?
  18. 18. Vias aéreasO que estáanormal?Brônquiotraquealaberrante
  19. 19. Vias aéreasO que estáanormal?
  20. 20. Vias aéreasO que estáanormal?Metástase paraa traquéia;Muco pode teraspectosemelhante;(no caso,metástase detumor de célulasrenais)
  21. 21. Vias aéreasO que estáanormal?
  22. 22. Vias aéreasO que estáanormal?AmiloidosetraqueobrônquicaDepósitos deamilóides demaneiracircunferencialcausandoestreitamentoirregular datraquéia;Pneumonia eatelectasiafrequente;Biópsia –
  23. 23. Vias aéreasO que estáanormal?
  24. 24. Vias aéreasO que está anormal?TraqueobroncopatiaosteocondroplásicaDepósito submucosoósseo e cartilaginosoDepósitos nodulares-> irregularidadePreservação daparede posteriormembranosa datraquéia;Em geral placascalcificadas;
  25. 25. Vias aéreasO que está anormal?
  26. 26. Vias aéreasO que está anormal?PolicondriterecidivanteDoença inflamatóriasistêmica auto-imuneDestruição decartilagem auricular,nasal, laríngea,árvoretraqueobrônquica,articulações;Espessamento LISOe DIFUSO;
  27. 27. Repare como a traquéia apresenta-se em umexame em expiração...
  28. 28. O que foi visto até agora? Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser muito importante em atelectasias...); Apenas alguns exemplos de patologias da traquéia traquéia em bainha de sabre brônquio traqueal metástase traqueal amiloidose traqueobroncopatia osteocondroplásica policondrite recidivante ...
  29. 29. BRÔNQUIOSPRINCIPAISLOBARESSEGMENTARES
  30. 30. Vias aéreasTraquéia  Brônquios principais originam-se daBrônquios – traquéia na carina;PRINCIPAISLOBARESBronquíolos  Brônquio direito: ângulo mais obtusoAlvéolos com o eixo longo da traquéia;  Direito(2,2cm) mais curto que o esquerdo(5cm);
  31. 31. Vias aéreasTraquéia BPD: BLSDBrônquios –PRINCIPAIS BI - BLMLOBARES BI – BLIDBronquíolosAlvéolos BPE: BLSE BLIE
  32. 32. BRÔNQUIOSFISSURAS
  33. 33. Pulmões – lobos - fissuras Direito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a horizontal = menor) Esquerdo : 2 lobos (fissura oblíqua)
  34. 34. Vias aéreasTraquéia  Fissuras interlobares: invaginações daBrônquios pleura;BronquíolosAlvéolos
  35. 35. Cisura maior esquerda maisverticalizada
  36. 36. Pleura visceral
  37. 37. Fissuras Completas ou incompletas Em boa parte dos indivíduos elas são Incompletas. HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes): completas lateralmente e incompletas medialmente, fundindo-se ao lobo adjacente; OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte póstero-medial
  38. 38. Fissuras Por que devo saber que as fissuras podem ser incompletas? R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de Kohns pode permitir que o lobo permaneça aerado apesar da completa obstrução de seu brônquio;
  39. 39. Fissuras Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre bronquíolos respiratórios ou espaços aéreos ventilados por outras vias aéreas; Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam alvéolos adjcentes;
  40. 40. Pleuras – derrame pleuralintrafissural
  41. 41. Atelectasia Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou mais fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada, desvio do mediastino para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaços intercostais e hiperinsuflação dos outros lobos / segmentos não atelectasiados de forma compensatória.
  42. 42. Ex: Colapsodo LSDObservardeslocamentode fissura!
  43. 43. Atelectasia dolobo superiordireito
  44. 44. Atelectasia do Lobo Sup. D.
  45. 45. O que estáanormal?
  46. 46. O que estáanormal?
  47. 47. O que estáanormal?
  48. 48. Atelectasia LSDSinal do S deGoldenCausado porcarcinomabroncogênicoNotedeslocamentoda fissuramenor, elevaçãoda cúpuladiafragmáticadireita...
  49. 49. Atelectasia do Lobo Médio
  50. 50. Impacto mínimosobre volumetotal dohemisfériodireito (é omenor doslobos) LS e LIinferiorcompensam aperda devolume;
  51. 51. Atelectasia loboinferior direito
  52. 52. Observar:Sinal deLuftsichelElevaçãohemidiafrgmaesquerdoSinal da silhueta(língulaatelectasiadatambém)
  53. 53. Atelectasia dolobo inferioresquerdoAtelectasias delobos inferioresdeslocam o hiloposterior emedialmente;
  54. 54. Ateloectasia dolobo inferioresquerdo
  55. 55. Atelectasia do LIE
  56. 56.  Atelectasia LIE: Opacidade triangular na área retrocardíaca em incidência frontal; Fissura oblíqua deslocada mais posteriormente e rodada em orientação mais sagital do que a orientação coronal normal;
  57. 57.  Atelectasia LIE: Ligamento pulmonar inferior: folha de tecido conjuntivo/ pleura visceral e parietal fundidas  ligação do LI ao mediastino; Se estende do hilo até o diafragma; TC: pequeno bico de pleura mediastinal dirigido lateralmente; responsável pela configuração triangular e colabamento medial do
  58. 58. Atelectasia totalunilateral, sinalda silhueta;total unilateral
  59. 59. Atelectasia  Obstrução de brônquio por carcinoma broncogênico sempre deve ser considerada em adulto com atelectasia lobar;  Nas crianças: mais comum aspiração por CE;  Obstrução VA menores: tampões de muco (comum em pacientes entubados ou doença crônica das VA);
  60. 60. Tumor causando atelectasia Tumor endobrônquico Fora do brônquio Câncer de pequenas cels LN aumentados não diferenciado causando Câncer de cels compressão escamosas extrínseca
  61. 61. Atelectasia passiva
  62. 62. Sinal da silhuetaLobo médio: borra o contorno direito do coração.Língula: borra o contorno esquerdo do coração.Segmentos basais: borram o contorno do diafragma*** (olhar imagens anteriores para ver quais).
  63. 63. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?É atelectasia?
  64. 64. 1. Qual lobo está afetado? Por quê?Lobomédio(segmentomedial e lateral;Borra contornocardíaco direitoE não éatelectasia! Afissurahorizontal nãoestá deslocada.
  65. 65. Qual lobo está afetado? Porquê?
  66. 66. Qual lobo está afetado? Porquê?Língula poisborra contornocardíacoesquerdo
  67. 67. Em que lobo está essa lesão?
  68. 68. Resposta: LIDImportância doperfil;Importância daausência dosinal da silhueta;
  69. 69. Lembre-se!  Hemidiafragma direito geralmente 1 a 1,5cm mais alto que o esquerdo;  Processos espinhosos das vértebras torácicas devem estar sobrepostos no centro da coluna de ar da traquéia;  Borda cardíaca direita geralmente repousa logo à direita da coluna torácica;
  70. 70. Esquerdo
  71. 71. Pulmão direito
  72. 72. Superior: direito inferior: esquerdo
  73. 73. Vias aéreasTraquéia  Pulmão direito:Brônquios  LSD: anterior, apical e posterior;Bronquíolos  LM: medial e lateral;Alvéolos  LID: superior, basal medial, basal lateral, basal anterior, basal posterior;  Pulmão esquerdo:  LSE: apicoposterior, anterior, superior(língula), inferior(língula);  LIE: segmento superior, basal antero-medial, basal lateral e basal posterior;
  74. 74. E agora?  Se borrar arco aórtico qual o segmento afetado?
  75. 75. E agora?  Se borrar arco aórtico qual o segmento afetado?  Apico posterior (LSE)
  76. 76. E agora?  Se borrar aorta ascendente qual o segmento afetado?
  77. 77. E agora?  Se borrar aorta ascendente qual o segmento afetado?  Anterior (LSD) ou segmento medial (LM)
  78. 78. O que foi visto até agora? Anatomia dos brônquios lobares e segmentares; Fissuras maior e menor (completas e incompletas); Divisão em lobos e segmentos; Apresentação das atelectasias- correlação com anatomia; Sinal do S de Golden; Sinal de Luftsichel Sinal da Silhueta....
  79. 79. BronquíolosContinua na próxima...
  80. 80. Referências bibliográficas Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12; LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4; Stern; Chest Radiology

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