PINCER deformity, Arthroscopic Treatment

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  • Importante diferenciar alterações focais do rebordo acetabular de alterações globais.
  • No Pincer as lesoes labraiss são mais frequentemente intrasubstancia, Labrum degenerado, calcificado……e por isso maios frequentemente menos reparaveis.
    Pode haver desaparecomento do labrum (fino, calcificado…..
    Menos tendencia para provocar lesões condrais
  • No Pincer as lesoes labraiss são mais frequentemente intrasubstancia, Labrum degenerado, calcificado……e por isso maios frequentemente menos reparaveis.
    Pode haver desaparecomento do labrum (fino, calcificado…..
    Menos tendencia para provocar lesões condrais
  • Que tipo de Pincer?
    Que tipo de labrum?
  • Tipo de Pincer. Labrum (89/94); alvinho; alberta 46)
    Calcular a correção a efectuar
    Controlo – medida intra-operatoria
    Avaliar com Rx
  • Tipo de Pincer. Labrum (89/94); alvinho; alberta 46)
    Calcular a correção a efectuar
    Controlo – medida intra-operatoria
    Avaliar com Rx
  • Tipo de Pincer. Labrum (89/94); alvinho; alberta 46)
    Calcular a correção a efectuar
    Controlo – medida intra-operatoria
    Avaliar com Rx
  • # ?.
    Regularização labral (RF)
    Femoroplastia ( mais proxima do rebordo acetabular)
  • # 89
  • # 96
    Presevação do labrum e transição condrolabral. Sutura perilabral ( (risco de rasgar a cartilagem)
  • PINCER deformity, Arthroscopic Treatment

    1. 1. COMPARTIMENTO CENTRAL Deformidades tipo Pincer Jorge Cruz de Melo Porto Hip Meeting 2014 Unidade da Anca Centro de Referencia Artroscopia da Anca
    2. 2. COMPARTIMENTO CENTRAL – PINCER Anca dolorosa adulto jovem • Conceito relativamente recente • Conflito femoroacetabular • CAM, • PINCER • MISTO www.unidadedaanca.com
    3. 3. • Dor • Virilha • Trocânter • Nádega • Adutor CLINICA • Dor com carga, com certas atividades, certas posições • Click, Ressalto, … • Diminuição de mobilidade (RI) • Manobras • Impingement test. FADIR. Contramanobra. • FABER www.unidadedaanca.com
    4. 4. www.unidadedaanca.com Bordo anterior do acetábulo Bordo posterior do acetábulo Linha ilio-isquiática Ângulo CE (N: 25º a 40º) Ângulo acetabular (0 a 10º) Off-Set (N >= 7 mm) Ângulo Alfa (N: < 50º) Rx • Face bacia com ancas • Ancas P, de Dunn ou Cross Table • Ancas P de Lequesnne
    5. 5. www.unidadedaanca.com RM RM: Ponderações, Cortes, Gadolinio. (Normal; artro-RM; dGEMRIC, 3 Tesla)
    6. 6. www.unidadedaanca.com COMPARTIMENTO CENTRAL – PINCER CFA PINCER/MISTO • Deformidade focal antero-superior • Espinha iliaca anteroinferior • Retroversao acetabular • Hipercobertura acetabular • Coxa profunda • Coxa protrusio • Cruzamento de linhas • Angulo CE > 40º • Relação da cabeça com a linha ilioisquiatica Mais comum no sexo feminino
    7. 7. CFA  Resulta em trauma de repetição Lesão labral Lesao condral Cascata degenerativa não focal www.unidadedaanca.com
    8. 8. www.unidadedaanca.com Pincer acetabular focal Zona 2 - 3 Labrum Labrum degenerado Cabeça
    9. 9. www.unidadedaanca.com Acetábulo Zona 4 Pincer acetabular focal Zona 2 - 3 Labrum Lesão condral tipo V de Beck Cabeça Labrum contundido, degenerado, rotura
    10. 10. www.unidadedaanca.com Labrum Cabeça Quisto labral
    11. 11. www.unidadedaanca.com Acetábulo - Zona 4 Labrum PINCER Labrum calcificado Cabeça
    12. 12. www.unidadedaanca.com Lesão condral tipo V de Beck Acetábulo Zona 4 Labrum “contra-golpe” contragolpe
    13. 13. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER Tratamento depende do tipo e da extensão da lesão e das lesões associadas do labrum DIAGNÓSTICO CFA PLANIFICAÇÃO TRATAMENTO
    14. 14. www.unidadedaanca.com PLANEAMENTO
    15. 15. www.unidadedaanca.com PLANEAMENTO Planear a correção óssea 35º 55º
    16. 16. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER 35º 55º
    17. 17. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER PINCER Ligeiro Labrum “normal” “Nada”. Femoroplastia Ligeiro Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção de labrum
    18. 18. www.unidadedaanca.com PINCER Labrum “normal” Desinserção labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum (Preservação condrolabral) Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum Calcificação labrum Exeres e Exerese Transplante Labrum TRATAMENTO DO PINCER
    19. 19. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER P. Ligeiro Labrum “normal” “Nada”.Femoroplastia Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção de labrum
    20. 20. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER A E Labrum Reinerido P. Ligeiro ….. Em labrum degenerado D E F Rotura longitudinal labrum Cabeça Shaving labrum Acetabulo Cabeça Acetabulo B C Labrum “normal” “Nada”.Femoroplastia Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção de labrum
    21. 21. PINCE R Labrum “normal” Desinserção labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum (Preservação condrolabral) Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum Calcificação labrum Exeres e Exerese Transplant e Labrum www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER
    22. 22. PINCE R Labrum “normal” Desinserção labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum (Preservação condrolabral) Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum Calcificação labrum Exeres e Exerese Transplant e Labrum www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER
    23. 23. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER PINCE R Labrum “normal” Desinserção labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum (Preservação condrolabral) Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum Calcificação labrum Exeres e Exerese Transplant e Labrum
    24. 24. PINCE R Labrum “normal” Desinserção labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum (Preservação condrolabral) Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum Calcificação labrum Exeres e Exerese Transplant e Labrum www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER Enxerto de labrum Enxerto de labrum
    25. 25. www.unidadedaanca.com MANOBRA DE IMPINGEMENT PER OPERATORIA
    26. 26. www.unidadedaanca.com A alteração morfológica, do tipo PINCER, é identificada no Rx (raramente avaliada na RM).  O planeamento pré-operatório é fundamental para a efetividade do tratamento  A “manobra de impingement per-operatória necessária para avaliar a correção. Tratar sempre as lesões associadas (labrum, cartilagem, sinovial, psoas, colo femoral)  PRESERVAR LABRUM;  PRESERVAR TRANSIÇÃO CONDROLABRAL  PRESERVAR CARTILAGEM  PRESERVAR CAPSULA  CONFIRMAR RESOLUÇÃO DO CONFLITO
    27. 27. www.unidadedaanca.com OBRIGADO

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