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COMPARTIMENTO CENTRAL 
Deformidades tipo Pincer 
Jorge Cruz de Melo 
Porto Hip Meeting 2014 
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COMPARTIMENTO CENTRAL – PINCER 
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• Dor 
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• Nádega 
• Adutor 
CLINICA 
• Dor com carga, com certas atividades, 
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• Click, Ressalto, … 
• Diminuição de mobilidade (RI) 
• Manobras 
• Impingement test. FADIR. 
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Bordo anterior do acetábulo 
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Linha ilio-isquiática 
Ângulo CE (N: 25º a 40º) 
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Off-Set (N >= 7 mm) 
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• Face bacia com ancas 
• Ancas P, de Dunn ou Cross Table 
• Ancas P de Lequesnne
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RM 
RM: Ponderações, Cortes, Gadolinio. 
(Normal; artro-RM; dGEMRIC, 3 Tesla)
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COMPARTIMENTO CENTRAL – 
PINCER 
CFA PINCER/MISTO 
• Deformidade focal antero-superior 
• Espinha iliaca anteroinferior 
• Retroversao acetabular 
• Hipercobertura acetabular 
• Coxa profunda 
• Coxa protrusio 
• Cruzamento de linhas 
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linha ilioisquiatica 
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sexo feminino
CFA  Resulta em trauma de 
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PINCER 
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“normal” 
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Acetabuloplastia 
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Calcificação 
labrum 
Exeres 
e 
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Transplante 
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TRATAMENTO DO PINCER
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P. Ligeiro 
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TRATAMENTO DO PINCER 
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Labrum Reinerido 
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A alteração morfológica, do tipo PINCER, é identificada 
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 O planeamento pré-operatório é fundamental para a 
efetividade do tratamento 
 A “manobra de impingement per-operatória necessária 
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Tratar sempre as lesões associadas 
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PINCER deformity, Arthroscopic Treatment

  • 1. COMPARTIMENTO CENTRAL Deformidades tipo Pincer Jorge Cruz de Melo Porto Hip Meeting 2014 Unidade da Anca Centro de Referencia Artroscopia da Anca
  • 2. COMPARTIMENTO CENTRAL – PINCER Anca dolorosa adulto jovem • Conceito relativamente recente • Conflito femoroacetabular • CAM, • PINCER • MISTO www.unidadedaanca.com
  • 3. • Dor • Virilha • Trocânter • Nádega • Adutor CLINICA • Dor com carga, com certas atividades, certas posições • Click, Ressalto, … • Diminuição de mobilidade (RI) • Manobras • Impingement test. FADIR. Contramanobra. • FABER www.unidadedaanca.com
  • 4. www.unidadedaanca.com Bordo anterior do acetábulo Bordo posterior do acetábulo Linha ilio-isquiática Ângulo CE (N: 25º a 40º) Ângulo acetabular (0 a 10º) Off-Set (N >= 7 mm) Ângulo Alfa (N: < 50º) Rx • Face bacia com ancas • Ancas P, de Dunn ou Cross Table • Ancas P de Lequesnne
  • 5. www.unidadedaanca.com RM RM: Ponderações, Cortes, Gadolinio. (Normal; artro-RM; dGEMRIC, 3 Tesla)
  • 6. www.unidadedaanca.com COMPARTIMENTO CENTRAL – PINCER CFA PINCER/MISTO • Deformidade focal antero-superior • Espinha iliaca anteroinferior • Retroversao acetabular • Hipercobertura acetabular • Coxa profunda • Coxa protrusio • Cruzamento de linhas • Angulo CE > 40º • Relação da cabeça com a linha ilioisquiatica Mais comum no sexo feminino
  • 7. CFA  Resulta em trauma de repetição Lesão labral Lesao condral Cascata degenerativa não focal www.unidadedaanca.com
  • 8. www.unidadedaanca.com Pincer acetabular focal Zona 2 - 3 Labrum Labrum degenerado Cabeça
  • 9. www.unidadedaanca.com Acetábulo Zona 4 Pincer acetabular focal Zona 2 - 3 Labrum Lesão condral tipo V de Beck Cabeça Labrum contundido, degenerado, rotura
  • 11. www.unidadedaanca.com Acetábulo - Zona 4 Labrum PINCER Labrum calcificado Cabeça
  • 12. www.unidadedaanca.com Lesão condral tipo V de Beck Acetábulo Zona 4 Labrum “contra-golpe” contragolpe
  • 13. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER Tratamento depende do tipo e da extensão da lesão e das lesões associadas do labrum DIAGNÓSTICO CFA PLANIFICAÇÃO TRATAMENTO
  • 15. www.unidadedaanca.com PLANEAMENTO Planear a correção óssea 35º 55º
  • 17. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER PINCER Ligeiro Labrum “normal” “Nada”. Femoroplastia Ligeiro Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção de labrum
  • 18. www.unidadedaanca.com PINCER Labrum “normal” Desinserção labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum (Preservação condrolabral) Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum Calcificação labrum Exeres e Exerese Transplante Labrum TRATAMENTO DO PINCER
  • 19. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER P. Ligeiro Labrum “normal” “Nada”.Femoroplastia Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção de labrum
  • 20. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER A E Labrum Reinerido P. Ligeiro ….. Em labrum degenerado D E F Rotura longitudinal labrum Cabeça Shaving labrum Acetabulo Cabeça Acetabulo B C Labrum “normal” “Nada”.Femoroplastia Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção de labrum
  • 21. PINCE R Labrum “normal” Desinserção labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum (Preservação condrolabral) Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum Calcificação labrum Exeres e Exerese Transplant e Labrum www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER
  • 22. PINCE R Labrum “normal” Desinserção labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum (Preservação condrolabral) Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum Calcificação labrum Exeres e Exerese Transplant e Labrum www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER
  • 23. www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER PINCE R Labrum “normal” Desinserção labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum (Preservação condrolabral) Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum Calcificação labrum Exeres e Exerese Transplant e Labrum
  • 24. PINCE R Labrum “normal” Desinserção labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum (Preservação condrolabral) Rotura labrum Acetabuloplastia Reinserção labrum Calcificação labrum Exeres e Exerese Transplant e Labrum www.unidadedaanca.com TRATAMENTO DO PINCER Enxerto de labrum Enxerto de labrum
  • 25. www.unidadedaanca.com MANOBRA DE IMPINGEMENT PER OPERATORIA
  • 26. www.unidadedaanca.com A alteração morfológica, do tipo PINCER, é identificada no Rx (raramente avaliada na RM).  O planeamento pré-operatório é fundamental para a efetividade do tratamento  A “manobra de impingement per-operatória necessária para avaliar a correção. Tratar sempre as lesões associadas (labrum, cartilagem, sinovial, psoas, colo femoral)  PRESERVAR LABRUM;  PRESERVAR TRANSIÇÃO CONDROLABRAL  PRESERVAR CARTILAGEM  PRESERVAR CAPSULA  CONFIRMAR RESOLUÇÃO DO CONFLITO

Notas do Editor

  1. Importante diferenciar alterações focais do rebordo acetabular de alterações globais.
  2. No Pincer as lesoes labraiss são mais frequentemente intrasubstancia, Labrum degenerado, calcificado……e por isso maios frequentemente menos reparaveis. Pode haver desaparecomento do labrum (fino, calcificado….. Menos tendencia para provocar lesões condrais
  3. No Pincer as lesoes labraiss são mais frequentemente intrasubstancia, Labrum degenerado, calcificado……e por isso maios frequentemente menos reparaveis. Pode haver desaparecomento do labrum (fino, calcificado….. Menos tendencia para provocar lesões condrais
  4. Que tipo de Pincer? Que tipo de labrum?
  5. Tipo de Pincer. Labrum (89/94); alvinho; alberta 46) Calcular a correção a efectuar Controlo – medida intra-operatoria Avaliar com Rx
  6. Tipo de Pincer. Labrum (89/94); alvinho; alberta 46) Calcular a correção a efectuar Controlo – medida intra-operatoria Avaliar com Rx
  7. Tipo de Pincer. Labrum (89/94); alvinho; alberta 46) Calcular a correção a efectuar Controlo – medida intra-operatoria Avaliar com Rx
  8. # ?. Regularização labral (RF) Femoroplastia ( mais proxima do rebordo acetabular)
  9. # 89
  10. # 96 Presevação do labrum e transição condrolabral. Sutura perilabral ( (risco de rasgar a cartilagem)