3. • Dor
• Virilha
• Trocânter
• Nádega
• Adutor
CLINICA
• Dor com carga, com certas atividades,
certas posições
• Click, Ressalto, …
• Diminuição de mobilidade (RI)
• Manobras
• Impingement test. FADIR.
Contramanobra.
• FABER
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Bordo anterior do acetábulo
Bordo posterior do acetábulo
Linha ilio-isquiática
Ângulo CE (N: 25º a 40º)
Ângulo acetabular (0 a 10º)
Off-Set (N >= 7 mm)
Ângulo Alfa (N: < 50º)
Rx
• Face bacia com ancas
• Ancas P, de Dunn ou Cross Table
• Ancas P de Lequesnne
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COMPARTIMENTO CENTRAL –
PINCER
CFA PINCER/MISTO
• Deformidade focal antero-superior
• Espinha iliaca anteroinferior
• Retroversao acetabular
• Hipercobertura acetabular
• Coxa profunda
• Coxa protrusio
• Cruzamento de linhas
• Angulo CE > 40º
• Relação da cabeça com a
linha ilioisquiatica
Mais comum no
sexo feminino
7. CFA Resulta em trauma de
repetição
Lesão labral
Lesao condral
Cascata degenerativa não focal
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Acetábulo
Zona 4
Pincer acetabular focal
Zona 2 - 3
Labrum
Lesão condral tipo V de Beck
Cabeça
Labrum
contundido,
degenerado,
rotura
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TRATAMENTO DO PINCER
Tratamento depende do tipo e da
extensão da lesão e das lesões
associadas do labrum
DIAGNÓSTICO
CFA
PLANIFICAÇÃO TRATAMENTO
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TRATAMENTO DO PINCER
P. Ligeiro
Labrum
“normal”
“Nada”.Femoroplastia
Rotura labrum
Acetabuloplastia
Reinserção de labrum
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TRATAMENTO DO PINCER
A
E
Labrum Reinerido
P. Ligeiro
….. Em labrum degenerado
D E F
Rotura longitudinal labrum
Cabeça
Shaving
labrum
Acetabulo
Cabeça
Acetabulo
B C
Labrum
“normal”
“Nada”.Femoroplastia
Rotura labrum
Acetabuloplastia
Reinserção de labrum
21. PINCE
R
Labrum “normal”
Desinserção labrum
Acetabuloplastia
Reinserção labrum
(Preservação
condrolabral)
Rotura labrum
Acetabuloplastia
Reinserção labrum
Calcificação
labrum
Exeres
e
Exerese
Transplant
e Labrum
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TRATAMENTO DO PINCER
22. PINCE
R
Labrum “normal”
Desinserção labrum
Acetabuloplastia
Reinserção labrum
(Preservação
condrolabral)
Rotura labrum
Acetabuloplastia
Reinserção labrum
Calcificação
labrum
Exeres
e
Exerese
Transplant
e Labrum
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TRATAMENTO DO PINCER
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TRATAMENTO DO PINCER
PINCE
R
Labrum “normal”
Desinserção labrum
Acetabuloplastia
Reinserção labrum
(Preservação
condrolabral)
Rotura labrum
Acetabuloplastia
Reinserção labrum
Calcificação
labrum
Exeres
e
Exerese
Transplant
e Labrum
24. PINCE
R
Labrum “normal”
Desinserção labrum
Acetabuloplastia
Reinserção labrum
(Preservação
condrolabral)
Rotura labrum
Acetabuloplastia
Reinserção labrum
Calcificação
labrum
Exeres
e
Exerese
Transplant
e Labrum
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TRATAMENTO DO PINCER
Enxerto de labrum
Enxerto de labrum
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A alteração morfológica, do tipo PINCER, é identificada
no Rx (raramente avaliada na RM).
O planeamento pré-operatório é fundamental para a
efetividade do tratamento
A “manobra de impingement per-operatória necessária
para avaliar a correção.
Tratar sempre as lesões associadas
(labrum, cartilagem, sinovial, psoas, colo femoral)
PRESERVAR LABRUM;
PRESERVAR TRANSIÇÃO CONDROLABRAL
PRESERVAR CARTILAGEM
PRESERVAR CAPSULA
CONFIRMAR RESOLUÇÃO DO CONFLITO
Importante diferenciar alterações focais do rebordo acetabular de alterações globais.
No Pincer as lesoes labraiss são mais frequentemente intrasubstancia, Labrum degenerado, calcificado……e por isso maios frequentemente menos reparaveis.
Pode haver desaparecomento do labrum (fino, calcificado…..
Menos tendencia para provocar lesões condrais
No Pincer as lesoes labraiss são mais frequentemente intrasubstancia, Labrum degenerado, calcificado……e por isso maios frequentemente menos reparaveis.
Pode haver desaparecomento do labrum (fino, calcificado…..
Menos tendencia para provocar lesões condrais
Que tipo de Pincer?
Que tipo de labrum?
Tipo de Pincer. Labrum (89/94); alvinho; alberta 46)
Calcular a correção a efectuar
Controlo – medida intra-operatoria
Avaliar com Rx
Tipo de Pincer. Labrum (89/94); alvinho; alberta 46)
Calcular a correção a efectuar
Controlo – medida intra-operatoria
Avaliar com Rx
Tipo de Pincer. Labrum (89/94); alvinho; alberta 46)
Calcular a correção a efectuar
Controlo – medida intra-operatoria
Avaliar com Rx
# ?.
Regularização labral (RF)
Femoroplastia ( mais proxima do rebordo acetabular)
# 89
# 96
Presevação do labrum e transição condrolabral. Sutura perilabral ( (risco de rasgar a cartilagem)