El documento resume la situación actual de la tuberculosis en el mundo y en el Perú. A nivel mundial, se estima que hay 15.4 millones de casos y 1.7 millones de muertes por año. En el Perú, los departamentos con mayor carga de casos son Lima, Piura y La Libertad. La tuberculosis afecta principalmente a personas jóvenes y de zonas pobres. El documento también describe factores de riesgo como la exposición, la pobreza, el VIH y la resistencia a medicamentos.

1. TUBERCULOSIS DR. RICHARD RODRIGUEZ PAREDES HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

2. Estado actual de la tuberculosis en el mundo Organización Panamericana de la Salud

3. Incidencia estimada de TB todas las formas Estimaciones Notificaciones Cases x 100.000 Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Preliminary Report 2007 .

5. The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2004 10 000 - 99 999 100 000 - 999 999 < 1 000 1 000 - 9 999 Numero de casos 1 000 000 o mas Global Tuberculosis Control. WHO Report 2004 . WHO/HTM/TB/2004.331 Casos de TB América 6% Europa 10% Africa 21% Asia 59% Distribución de casos TB en el mundo Sin estimar

6. Tasas estimadas de TB 25 - 49 50 - 99 100 - 299 < 10 10 - 24 Sin estimar por 100 000 pop 300 o mas The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2004 Global Tuberculosis Control. WHO Report 2004 . WHO/HTM/TB/2004.331

7. TUBERCULOSIS, UNA ENFERMEDAD DE LA POBREZA

8. Situación de la Tuberculosis en las Américas

9. Carga notificada de TB (Las Américas, 2005) 80% Haití Rep. Dom. México Honduras Ecuador Perú Bolivia Brasil Nicaragua Guyana Colombia Guatemala Perú Brasil 50% Total: 227.659 Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Preliminary Report 2007 .

10. Gran Lima

11. 0 5 10 15 20 25 30 Lima Piura La Libertad Cajamarca Puno Junin Cusco Lambayeque Ancash Arequipa Loreto Huanuco Callao San Martin Ica Ayacucho Apurimac Ucayali Huancavelica Amazonas Tacna Pasco Tumbes Moquegua Madre De Dios Porcentaje P25 P50 P75 • Á rea: 1 ´ 285,216 km 2 • Densidad Poblacional: 21 hab. x Km 2 • Poblaci ó n: ’ • Tasa de Crecimiento Anual: 2,9 % • Poblaci ó n de Lima y Callao: 8,7 millones (32.3% del total de la poblaci ó n y 46% de la poblaci ó n urbana) REP Ú BLICA DEL PER Ú C a l l a o E s t r a t i f i c a c i ó n s e g ú n p o b l a c i ó n t o t a l p o r d e p a r t a m e n t o s 1 2 4 6 6 6 4 - 7 7 4 8 5 2 8 9 0 7 3 4 2 - 1 2 4 6 6 6 3 5 5 0 7 5 2 - 9 0 7 3 4 1 2 9 4 2 1 5 - 5 5 0 7 5 1 9 9 4 5 2 - 2 9 4 2 1 4 Tumbes Piura Lamba - yeque Caja - marca Loreto Amazona s La Libertad San Mart í n Hu á nuco Ancash Ucayali Cerro de Pasco Lima Jun í n Huanca - velica Ica Ayacuch o Apurimac Arequipa Cusco Madre de Dios Puno Moquegu a Tacna 0 5 10 15 20 25 30 Lima Piura La Libertad Cajamarca Puno Junin Cusco Lambayeque Ancash Arequipa Loreto Huanuco Callao San Martin Ica Ayacucho Apurimac Ucayali Huancavelica Amazonas Tacna Pasco Tumbes Moquegua Madre De Dios Porcentaje P25 P50 P75 • Á rea: 1 ´ 285,216 km 2 • Densidad Poblacional: 21 hab. x Km 2 • Poblaci ó n: • Tasa de Crecimiento Anual: • Poblaci ó n de Lima y Callao: 8,7 millones (32.3% del total de la poblaci ó n y 46% de la poblaci ó n urbana) REP Ú BLICA DEL PER Ú C a l l a o E s t r a t i f i c a c i ó n s e g ú n p o b l a c i ó n t o t a l p o r d e p a r t a m e n t o s 1 2 4 6 6 6 4 - 7 7 4 8 5 2 8 9 0 7 3 4 2 - 1 2 4 6 6 6 3 5 5 0 7 5 2 - 9 0 7 3 4 1 2 9 4 2 1 5 - 5 5 0 7 5 1 9 9 4 5 2 - 2 9 4 2 1 4 Tumbes Piura Lamba - yeque Caja - marca Loreto Amazona s La Libertad San Mart í n Hu á nuco Ancash Ucayali Cerro de Pasco Lima Jun í n Huanca - velica Ica Ayacuch o Apurimac Arequipa Cusco Madre de Dios Puno Moquegu a Tacna E s t r a t i f i c a c i ó n s e g ú n p o b l a c i ó n t o t a l p o r d e p a r t a m e n t o s 1 2 4 6 6 6 4 - 7 7 4 8 5 2 8 9 0 7 3 4 2 - 1 2 4 6 6 6 3 5 5 0 7 5 2 - 9 0 7 3 4 1 2 9 4 2 1 5 - 5 5 0 7 5 1 9 9 4 5 2 - 2 9 4 2 1 4 Tumbes Piura Lamba - yeque Caja - marca Loreto Amazona s La Libertad San Mart í n Hu á nuco Ancash Ucayali Cerro de Pasco Lima Jun í n Huanca - velica Ica Ayacuch o Apurimac Arequipa Cusco Madre de Dios Puno Moquegu a Tacna 28 348, 700

12. Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis TASAS DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS POR GRUPOS DE EDAD Y GENERO PERU 2006

13. Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERU 1990-2006

14. Epidemiología de la tuberculosis Exposición Infección subclínica Tuberculosis contagiosa Tuberculosis No contagiosa Muerte Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo

25. Contactos próximos Contactos intermedios Contactos casuales Ejemplo de riesgo de infección de contactos

27. 0.001 0.01 0.1 1 10000 1000 100 10 1 Diámetro de la gotita (mm) (escala log.) Tiempo de caída (seg) desde 2 m. (escala log) Tiempo de caída de las gotitas de agua, según el diámetro

30. Estonia Ivanovo (Rusia) Latvia Henan (China) Iran Liaoning (China) 5 7.8 10.4 9 9.3 12.2 Tomsk (Rusia) 13.7 Israel 14.2 6.6 5.3 Ivory Coast 4.9 Ecuador 14.2 Kazakhstan 13.2 Uzbekistan Lithuania Fuente: DRS Report #3 R. Dominicana Multiresistencia-TB en casos nuevos 1994-2003 Peru Guatemala 3.7 3.0 9.4

34. GENESIS DE LA TB MDR Error humano Malos tratamientos Quimioterapia inadecuada Administración del Tratamiento inadecuado Paciente No informado Tratamiento No supervisado Logística de medicamentos inadecuada RESISTENCIA ADQUIRIDA RESISTENCIA PRIMARIA Responsabilidad Medica Responsabilidad del Sistema de salud y ESNC-TB A mericanThoracic Society/CDC. Treatment of tuberculosis infection in adults and children. Am Resp Crit Care Med 1994;149:1359-1374 DOTS DOTS PLUS

36. SINTOMATICO RESPIRATORIO PACIENTE CON TOS Y FLEMA POR MAS DE DOS SEMANAS BUSQUEDA EN TODO LUGAR

37. MANEJO TERAPEUTICO DE LA TUBERCULOSIS DR. RICHARD RODRIGUEZ PAREDES JE FE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

43. SUBPOBLACIONES BACILARES : ACTIVIDAD SELECTIVA DE LAS DROGAS Rápida Multiplicación ph alcalino neutro Moderada m ultiplicación lenta pH ácido Escasa m ultiplicación esporád i ca Escasa Sin multiplicación EXTRACELULAR INTRACELULAR LESIONES CASESOSAS FOCOS FIBROTICOS O CALCIFICADOS Isoniacida Estreptomicina Rifampicina Etambutol Pirazinamida Rifampicina Isoniacida. Rifampicina Isoniacida Inmunidad del Huésped

48. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS: ELEMENTOS DE ENFOQUE RACIONAL BACTERIOLOGIA SITIO DE ENFERMEDAD TX PREVIO CASO F(+) F(-) PULMONAR EXTRAPULMONAR CASO TB SEVERIDAD NO SI NUEVO ABANDONO RECAIDA FRACASO CRONICO

49. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EN EL PERÚ

50. Modalidad en la administracion del tratamiento Supervisado directamente observado en boca, por el personal de salud en el 100% de los casos. Ambulatorio e integrado a los servicios generales de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales). Los medicamentos deberán administrarse en dosis apropiadas

51. Esquemas de tratamiento Tratamiento ideal en todo caso inicial 2RHZ / 4RH Sin embargo la elevada tasa de resistencia inicial a la INH obliga añadir un cuarto fármaco a la fase inicial de tratamiento 2RHZE / 4(RH) 2

52. Esquemas de tratamiento en el Perú Nunca Tratados Antes Tratados 2RHZE / 4(RH) 2 2RHZES+1RHZE / 5(RHE) 2 Paciente Nuevo Esquema 1 Recaída Abandono Recuperado Esquema 2

53. Esquemas de tratamiento en el Perú 2RHZE / 4(RH) 2 2RHZES+1RHZE / 5(RHE) 2 Fracaso Estandarizado KCxEtEZCSPAS

54. Esquemas de tratamiento en el Perú TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS POSITIVO NUEVOS REGIMEN PRIMARIO 2HRZE/4R 2 H 2 (6 meses) CURADOS TRANSFERIDOS SIN CONFIRMAR ABANDONOS FALLECIDOS RECAIDAS ABANDONOS RECUPERADOS POSITIVOS REGIMEN SECUNDARIO 2HRZES-1RHZE/5H 2 R 2 E 2 (8 meses) CURADOS TRANSFERIDOS SIN CONFIRMAR ABANDONOS RECUPERADOS POSITIVOS FALLECIDOS REGIMEN ESTANDARIZADO DE TERCERA LINEA KCxEtZECSPAS RECAIDAS REGIMENES INDIVIDUALIZADOS DE RETRATAMIENTO (SES) (24 meses) FRACASOS FRACASOS FRACASOS

61. Personal de salud: Héroes en la lucha contra la tuberculosis Gracias