sindrome icterohemorragico en pediatria

1. IPG: Páez Milano Zener.
Dra. Albis Francis.
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo Gallegos.
Hospital Dr. José Francisco Molina Sierra.
Clínica Pediátrica II.
Puerto cabello, julio de 2012

5. ICTERICIA FISIOLÓGICA
En el RN a término:
- Coloración amarillenta de piel y mucosas
- Bilirrubina < 13 mg/dl si toma leche artificial
-Bilirrubina < 16 mg/dl si toma leche materna
En el RN pre término:
- Coloración amarillenta de piel y mucosas
- Bilirrubina < 16 mg/dl
En el 50% de los neonatos a término y el 70% de los pre término
presentan algún grado de ictericia

6. ICTERICIA PATOLOGICA
1. Ictericia en las primeras 24 horas de vida
2. Ictericia que supera las cifras fisiológicas
3. Incremento de bilirrubina total > 5 mg/dl por día
4. Bilirrubina directa > 2 mg/dl
5. Ictericia persistente:
- > 1 semana en RN a término
- > 2 semanas en RN pre término

8. Conjunto de signos y síntomas como
consecuencia de la salida de sangre del
espacio Intravascular.

10. Conjunto de signos y síntomas de etiología
variada, manifestados por la aparición de
fiebre, ictericia y hemorragia

11. Dengue.
Fiebre hemorrágica Venezolana.
Fiebre amarilla.
Rickettsiosis
Leptospirosis
Malaria
Hepatitis

15. Es causado por alguno de los 4 serotipos del dengue
( 1 2 3 4), es transmitida al hombre por mosquito s
vectores, aedes aegypty

16. Lactantes y preescolares
Cuadro febril indiferenciado.
Rinitis
Faringitis
Tos
Petequias
Diarreas
Exantema generalizado

17. Cuadro pseudogripal postrante.
Dolor retro ocular.
Cefalea
Debilidad

18. Fiebre con varios días de evolución.
Manifestaciones hemorrágicas: prueba de lazo o torniquete
positiva, petequias, equimosis o purpura.
Trombocitopenia <100.0000 plaquetas.
Evidencia de permeabilidad vascular : elevación del
hematocrito mayor de 20% caída del hematocrito posterior a
terapia hídrica.

19. Clínico
Anamnesis.
Examen físico:
1.Signos vitales.
2.Dolor abdominal.
3.Hepatomegalia.
4.Exantemas
5.Signos de extravasación vascular.

20. Hematología completa.
Transaminasas.
Tiempos de coagulación.
Imágenes Rx, ecografía.
Pruebas especiales: serología para dengue IgG, IgM

21. 1. Fiebre tifoidea.
2. Leptospirosis .
3. Paludismo
4. Influenza.
5. Manifestaciones catarrales del sarampión
6. Adenomegalias y esplenomegalia de la rubeola.

22. No existe tratamiento específicos para el virus , siendo
este únicamente de soporte.
Reposo.
Ingesta de fluidos.
Antipiréticos.

24. “A Marisela. Rescatada de la
barbarie por virtud del amor y
de la voluntad civilizadora"

26. Desde la emergencia en 1989 hasta octubre de 2010 se
ha registrado 728 casos, lo que representa una letalidad
de 23% .
La procedencia en su totalidad es del área rural.
El virus circula por los estados Portuguesa, Barinas,
Guárico, Cojedes y Apure.

28. El agente causal es el complejo tacaribe de la familia arenavirus
(guanarito) y es transmitido al hombre zygodontomis brevicuada o
ratón de caña de azúcar y las sigmodon aldoni.
Se transmite al hombre por exposición a excreciones y
secreciones de roedores infectados (orina, heces, saliva o sangre)

29. El mecanismo por el cual se produce la enfermedad es
desconocido .
Se atribuye un daño directo sobre el sistema sanguíneo

30. Comienzo insidioso.
Se distinguen 2 fases:
1- 4 días.
Fiebre 39°c
Malestar general.
Cefalea.
Artralgia.
Mialgias.
Vomito.
Diarrea.
Dolor retroocular.

31. Segunda etapa a partir 4to día.
Petequias.
Equimosis.
Gingivorragia.
Dolor abdominal.
Toque del estado neurológico.

32. Paciente con una evolución tórpida hacia la gravedad:
Sangramiento por sitios de venopuncion.
Tos
Taquipnea
Tiraje
Distres
Hemorragias profundas por orificios naturales.
Hematemesis, melena, metrorragia
Convulsiones tónico- clónicas generalizada.
Estupor
Coma
Fallecimiento

33. Anamnesis.
Examen físico:
Temblores
Estado postración.
Diaforesis.
Eritema en cuello cara y parte superior del tórax.
Petequias y equimosis.
Lesión exantemática en el paladar blando con petequias.

Hiporreflexia
Dolor distensión abdominal
Signos de shock

34. Hemograma: leucopenia y trombocitopenia
Orina albuminuria moderada con cilindros granulosos.
Detección del virus mediante aislamiento viral.
Determinación de IgM y detección de anticuerpos neutralizantes por el
método de ELISA.
Estudios de inmunofluorescencia indirecta.

35. Fiebre dengue.
Fiebre amarilla.
Hepatitis
Leptospirosis.
Fiebre tifoidea.
Fiebre hemorrágica con síndrome renal.

36. General: encaminado al control de los roedores con medidas
específicas en cada localidad.
Vacunación en experimentación.
Específico:
-corrección de líquidos y electrolitos
-expansores de plasma
− Notificación de los casos a las autoridades.
− Aislamiento estricto del paciente mientras dure el cuadro febril.
− Control estricto de las secreciones respiratorias, excretas, así como
de la sangre del paciente.
− Investigación de la fuente de infección y de los contactos.

39. La OMS estima para cada año un total 200 000 casos de fiebre amarilla de
los cuales 30 000 son mortales.
La enfermedad representa además un riesgo para los más de 3 millones de
viajeros que visitan cada año las zonas afectadas

40. Virus de la fiebre amarilla (arbovirus).
Familia: togaviridae.
Géneros: alfa virus y flavivirus.
Sobrevive durante meses a bajas temperaturas y por congelación durante años
pero muere si es sometido a calor de 650 °C o si se le añade formol o se diluye
con solución salina fisiológica. Se multiplica en monos, ratones, cobayos y erizos
y en los mosquitos.

41. Es transmitida por el mosquito aedes aegypti, este insecto vive en
Suramérica, el Caribe y África.
Fiebre amarilla endémica o endozoótica.
Fiebre amarilla epidêmica o urbana:

42. Piel Ganglios linfáticos
Necrosis hepática.
Degeneración turbia y grasa de
los túbulos proximales.
Hemorragia digestivas
petequias nivel pilórico
Bazo y medula ósea.

43. 3- 6 días de incubación.
Fiebre súbita con escalofríos.
Cefalea.
Malestar general.
Mialgias
Artralgias
Eritema facial
Vómitos

44. Fiebre reaparece al quinto día.
Ictericia.
Hemorragia peniforme en paladar blando.
Epistaxis.
Gingivorragia
Hematemesis (enfermedad del vomito negro)
Bradicardia < 60

46. Anamnesis.
Examen físico:
Aumento de la temperatura.
petequias
Ictericia.
Dolor en epigastrio.
Signos de afectación cardiaca.
No hay visceromegalias

47. Pruebas de laboratorio
Hematología: leucopenia con neutropenia al inicio.
Normopemia o leucocitosis.
Plaquetas: normales, leve trombocitopenia.
Hemoquímica: Hiperbilirrubinemia a expensas de la bilirrubina
conjugada.
Aumento de las enzimas hepáticas

48. Aislamiento viral.
Serológicos
Detección del ARN viral por reacción en cadena de la
polimerasa (RCP):

49. No hay un tratamiento especifico.
Sintomático.
Hidratación adecuada.
Se pueden utilizar anti H2
Vigilar al paciente grave para prevenir la aparición de
sobre infecciones.

52. Leptospira
Orden sphirochaetales.
Leptospiraceae
Especies: L. interrogans
L. Blifexa

55. Anamnesis
Examen físico.
Mialgias (pantorrillas).
Dolor abdominal.
Puede o no haber hepatoesplenomegalia.
Fotofobia
Delirio
Alucinaciones.

56. Hematología completa: puede estar normal o elevada.
Velocidad de eritrosedimentacion aumentada.
Enzimas hepáticas elevadas.
Examen de orina puede mostrar: proteinuria, hematuria
macroscópica.
Rx de tórax : infiltrado alveolar .
Prueba de aglutinación MAT.

57. ICTERICIA.
DISFUNCION RENAL.
DISNFUNCION HEPATICA.
MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS.
MANIFESTACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA.

58. Cultivo: la muestra de sangre de hacerse posterior a la aparición
de los síntomas.
Orina, liquido peritoneal, liquido cefalorraquídeo.
Serología : es un método directo, demuestra anticuerpos anti
leptospira , títulos superiores a 1/300 - 1/500 en una única muestra de
un paciente con cuadro clínico compatible.
Prueba estándar de referencia MAT.

59. Penicilina a altas dosis 1500.000 UI Cada 4-6 horas por
7 días – 14 días.
Doxiciclina debe usarse en pacientes mayores de 9
años.