2. • Decreto Presidencial:
3 de junio de 1996.
• Órgano desconcentrado de
la Secretaría de Salud.
• Con autonomía técnica
• Con certificación integral
ISO 9001/2000.
FS 62188
CREACIÓN DE LA CONAMED
3. Fundamento de existencia
• Inconformidades sin atenderse.
• Numerosas quejas en la CNDH.
• Conflicto de intereses en su atención
hospitalaria.
• Juicios a priori contra médicos.
• Incremento de denuncias penales.
• Evaluaciones sin capacidad de expertos.
• Inicio de la Medicina Defensiva.
4.
5. • Brindar atención y asesoría al paciente y familiar sobre sus
derechos
• Favorecer la relación medico paciente
• Garantizar el derecho de protección a la salud
• Prevenir del conflicto médico
• Vía alternativa a la resolución no litigiosa en caso de
controversias
• Coadyuvar con las instancias de impartición de justicia con
elementos de análisis especializado
CONAMED ha servido paraCONAMED ha servido para……
6. Contribuir a resolver conflictos suscitados entre
usuarios y prestadores de servicios médicos.
Evitar la medicina defensiva.
Fortalecer la relación médico-paciente.
Mejorar la calidad de los servicios.
OBJETIVOS
7. ATENCIÓN DIGNA Y PERSONALIZADA.
CONFIDENCIALIDAD.
BUSQUEDA DE SOLUCIÓN JUSTA (IMPARCIAL).
NO ES SANCIONADORA.
SUS SERVICIOS SIN COSTO AL USUARIO.
OPINIÓN DE EXPERTOS EN LA MATERIA.
MENOR TIEMPO PROCESAL (AGILIDAD).
NO SE NECESITA CONTRATAR ABOGADOS.
VENTAJAS
8. Para el cumplimiento de sus funciones, cuenta con:
Consejo ciudadano
Comisionado
Subcomisionados:
•Médico
•Jurídico
Direcciones Generales:
• Orientación y Gestión
•Conciliación
•Arbitraje
•Difusión e Investigación
•Calidad e Informática
ORGANIZACIÓN
9. ATRIBUCIONES
• Brindar asesoría e informar a los usuarios y prestadores
de servicios médicos sobre sus derechos y obligaciones.
• Atender inconformidades relativas a la atención médica.
• Investigar presuntas irregularidades en la prestación de
servicios médicos.
• Intervenir en amigable composición para conciliar
conflictos derivados de la prestación de servicios
médicos.
• Fungir como árbitro y pronunciar los laudos que
correspondan cuando las partes se sometan al arbitraje.
10. ATRIBUCIONES
• Intervenir como perito institucional.
• Emitir recomendaciones para la prevención del
conflicto médico y la mejoría de la calidad de la
práctica de la medicina.
• Convenir con instituciones, organismos públicos y
privados, acciones de coordinación y concertación
que le permitan cumplir con sus fines.
• Asesorar a los gobiernos de las entidades
federativas para la constitución de instituciones
análogas a la CONAMED.
11. QUEJA
Documentación
ingreso a proceso
ARBITRAJENO LAUDO
Información /
Asesoría Médico
y Psicólogo
PRIMER ETAPA DE ATENCION
AREA DE ORIENTACION
Asesoría
especializada
Salas de consultoría
Médico y Abogado
Asesoría
especializada
Salas de arbitraje
Médico y Abogado
Opinión de
Expertos
SEGUNDA ETAPA DE
ATENCION
ÁREA DE CONCILIACION
TERCERA ETAPA DE
ATENCION
ÁREA DE ARBITRAJE
Asesoría
especializada
Salas de conciliación
Médico y Abogado
Opinión de expertos
GESTION
INMEDIATA DICTAMEN
PERICIAL
CONSULTORIA
ORIENTACION CONCILIACION
NO
NO
Proceso de atención de la queja medica
RECEPCIÓN Y
ATENCIÓN
INICIAL
SOLUCIONA.
FIN
SOLUCIONA.
FIN
SOLUCIONA.
FIN
12. Protección Financiera
Protección contra riesgos a la
salud
Protección al usuario
Atención curativa y de
rehabilitación
Promoción y prevención
SistemaSistema
NacionalNacional
dede
SaludSaludCNPSSCNPSS
COFEPRISCOFEPRIS
CONAMEDCONAMED
SPyPSSPyPS
CCINSyHAECCINSyHAE
AdministraciónyFinanzas…SAF
InnovacióndelSNS…SIC
Vinculacióny
Participaciónsocial.UCVPS
13. Intervenciones en saludIntervenciones en salud
Niveles
Sociedad
Grupos de
población
Individuos
Estilos
Estilos
Condiciones
Modo
Procesos
determinantes
PromociónPrevenciónSolución
Tipos de
intervención
14. El SNS y la CONAMED 2007-2012El SNS y la CONAMED 2007-2012
• Metaevaluador.
• Arbitro.
• Perito institucional.
(Resuelve controversias y
apoya arreglos entre
partes)
Tribunales
Procuración
de justicia contralorías
Recomienda normas,
lineamientos y estrategias
peritajes
Fortalece:
• Normas
• Planeación
• Evaluación
• Investigación y contribuir a
• Vigilancia sanitaria.
FORTALECER
Servicios de salud públicos como privados
15. Azul: en funciones.
Amarillo: instrumento jurídico de creación
publicado.
Rojo: pendiente su creación.
¿Dónde estamos?
16. Características de los Servicios
Todos los procedimientos tienen como
característica común ser:
•Gratuitos.
•Ágiles.
•Expeditos.
•Confidenciales.
18. Los Métodos alternativos de
resolución de conflictos
• Movimiento temático que se
dinamiza por la década de
los sesenta.
• Medios a través de los que
se buscan resolver conflictos
por la vía no judicial.
• Medios centrados en la
voluntad de las partes para
la búsqueda de soluciones.
19. Los MARC’s más utilizados
Negociación
Mediación
Conciliación
Arbitraje
21. ++ NIVEL DE INFLUENCIA DE LAS PARTESNIVEL DE INFLUENCIA DE LAS PARTES --
-- NIVEL DE PARTICIPACIÓN DEL TERCERONIVEL DE PARTICIPACIÓN DEL TERCERO ++
Negociación
Facilitación
Conciliación
Mediación
Búsquela de Consenso
Evaluación Neutral
Arbitraje
Decisión Judicial
22. VENTAJAS DE LOS MEDIOS ALTERNOS
DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS
• Resolución en cooperación
• Realización de valores: Se
aprende a tomar decisiones;
• Se vive la justicia como virtud;
se desarrolla la
• Responsabilidad Social
• Ejerce la Solidaridad Humana.
• Celeridad
• Menos costos económicos y
emocionales
• Reglas flexibles
23. Necesidad de la
sociedad
Satisfacción por el
servicio
Mejora
continua
Expectativas de
la sociedad y
del gremio
médico
MODELOMODELO
ARBITRALARBITRAL
Modelo para atender las
controversias
24. Proceso de atención de
inconformidades
El usuario
acude a
CONAMED
ORIENTACIÓN
Y GESTIÓN
Asesoría
Gestiones
inmediatas
Quejas
La queja
ingresa
CONCILIACIÓN
Audiencias
Convenios
Derechos a
salvo
No concilian pero
desean resolver
su diferendo
ARBITRAJE
Solución imparcial
Proceso arbitral
Laudo
Análisis de
quejas
INVESTIGACIÓN,
ENSEÑANZA Y
CALIDAD
Opiniones técnicas
Recomendaciones
Cursos prevención
del conflicto
Calidad y seguridad
del paciente
NECESIDAD PROCESO ACCIONES %
85-90%
10-15%
2-5%
25. Elementos que intervienen en la relación
Médico/Paciente
CONFLICTOCONFLICTO
sociedad
instituciones
paciente
Prof.salud
26. Origen multifactorial del
conflicto o controversia
CONFLICTOCONFLICTO
Sociedad
Instituciones
Paciente
Profesionales
de
salud
•• ALTAS CARGAS DE TRABAJOALTAS CARGAS DE TRABAJO
•• ENFOQUE BIOLOGISTAENFOQUE BIOLOGISTA
•• RECURSOS INSUFICIENTESRECURSOS INSUFICIENTES
•• COMUNICACIÓN DEFICIENTECOMUNICACIÓN DEFICIENTE
•• MEDICINA DEFENSIVAMEDICINA DEFENSIVA
27. Origen multifactorial del
conflicto o controversia
CONFLICTOCONFLICTO
Sociedad
Instituciones
Paciente
Profesionales
de
salud
•• ENFERMEDAD Y PADECERENFERMEDAD Y PADECER
•• EXPECTATIVAS NO REALISTASEXPECTATIVAS NO REALISTAS
•• TRATO NUMÉRICOTRATO NUMÉRICO
•• FALTA DE CONSENTIMIENTOFALTA DE CONSENTIMIENTO
INFORMADOINFORMADO
•• GASTOS EXTRAORDINARIOSGASTOS EXTRAORDINARIOS
28. Origen multifactorial del
conflicto o controversia
CONFLICTOCONFLICTO
Sociedad
Instituciones
Paciente
Profesionales
de
salud
•• AUMENTO EXPONENCIAL DE LAAUMENTO EXPONENCIAL DE LA
DEMANDA DE ATENCIÓNDEMANDA DE ATENCIÓN
•• COBERTURA INSUFICIENTECOBERTURA INSUFICIENTE
•• BUROCRATIZACIÓNBUROCRATIZACIÓN
•• RECURSOS INSUFICIENTESRECURSOS INSUFICIENTES
•• CULTURA COSTO - BENEFICIOCULTURA COSTO - BENEFICIO
29. Origen multifactorial del
conflicto o controversia
CONFLICTOCONFLICTO
Sociedad
Instituciones
Paciente
Profesionales
de
salud
•• ACTITUD DEMANDANTEACTITUD DEMANDANTE
•• BAJA CULTURA MÉDICABAJA CULTURA MÉDICA
•• ACCESO A INFORMACIONACCESO A INFORMACION
ESPECIALIZADAESPECIALIZADA
•• ALTOS COSTOS DE LA ATENCIÓNALTOS COSTOS DE LA ATENCIÓN
MÉDICAMÉDICA
31. PACIENTE
Y SU ENFERMEDAD
DECISIÓN TERAPÉUTICA
PATERNALISMO
CONAMED
ATENCIÓN MÉDICA FRAGMENTADA
NEGLIGENCIA, ERRORES DEL SISTEMA
ACTITUD
AUTORITARIA
BIOLOGICISTA
CONFLICTO
MOTIVOS
DE QUEJA
32. PACIENTE
Y SU ENFERMEDAD
CONAMED
RECUPERACIÓN DE LA SALUD o LIMITACIÓN DEL DAÑO
SATISFACCIÓN DEL USUARIO Y DEL MÉDICO
MBE
GUIAS
DX-TX
MARCO
JURÍDICO
ÉTICA
EXPECTATIVAS
VALORES
MEDICINA
REFLEXIVA
SOCIO
CULTURAL
BIOLÓGICA
PSICO
EMOCIONAL
MOTIVOS
DE QUEJAPREVENCIÓN
DECISIÓN TERAPÉUTICA
(RIESGO/BENEFICIO)
CORRESPONSABILIDAD
33. Desconfianza del paciente
Enojo del pacienteDaño al Paciente
Negligencia,
impericia, ó
deficiencia institucional.
Descortesía,
desinterés ó
mal trato.
MEDICINA DEFENSIVAMEDICINA DEFENSIVA
Desconfianza del médico
Deficiente comunicación
médico-paciente.
Relación cordial
Ministerio Público CONAMED
Inadecuada relación M-P
Insatisfacción del paciente
Demanda vs médicoSociedad Gremio médico
Buena relación M-
P
Satisfacción del paciente
Prestigio del médico
MEDICINA ASERTIVAMEDICINA ASERTIVA
Confianza del médicoConfianza del médico
Respeto a los
Derechos de
Pacientes y
Médicos.
Buena comunicación
médico-paciente.
Educación médica
continua, capacitación
y recursos.
Evita el daño
Confianza del paciente
Medicina defensiva vs asertiva
34. Motivos de inconformidad según instituciónMotivos de inconformidad según institución
Resultados
insatisfactorios
relacionados
con el precio,
procedimientos
que no dominan
o crear falsas
expectativas.
MEDICINA
PRIVADA
SIN
SEGURIDAD
Complicaciones
posquirúrgicas,
por la insuficiente
o nula
información a los
pacientes o
descuido de las
obligaciones de
medios y
seguridad.
SEGURIDAD
SOCIAL
Diferimiento
injustificado,
excesos
administrativos,
exceso de
demanda,
malos
resultados
40. Las quejas predominan en mujeres. Por cada 14 quejas en
mujeres, hay 10 de hombres (Razón 1.4 : 1.0)
La probabilidad de ocurrencia por sexo varia entre los grupos de
edad
• Hasta los 14 años de edad predominan las quejas en hombres
• De 15 a 54 son mas frecuentes en mujeres
• De 55 en adelante, la frecuencia de quejas es similar
• Mas frecuentes las quejas en adultos medios y mayores
43. Cuatro tipos de ocupación suman 74% de los pacientes afectados
que se quejan: Empleados del sector privado (25.5%), amas de
casa (24.7%), empleados del sector público (14%), y pensionados
y jubilados (10%).
Las causas de que la queja se promueva por un representante,
principalmente son: incapacidad física (48.8%), deceso (23.6%) y
minoría de edad (19.6%).
81% de los promoventes de queja son familiares directos
(cónyuge, padre o hijo), en 7.3% de los casos no hay parentesco.
44. 0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
DE SEGURIDAD
SOCIAL
SERVICIOS PRIVADOS
POBLACION SIN
SEGURIDAD SOCIAL
ASISTENCIA PRIVADA
DE ASISTENCIA
SOCIAL
Años
Número
Resultados
47. Conciliación Arbitraje Dictamen
Con evidencia
de mala práctica
Sin evidencia de
mala práctica
74%
26% 49%
51%
Dictamen
58%
42%
n = 2,273
% = 24.8
n = 263
% = 2.9
n = 6,617
% = 72.3
∑ = 9, 153
Resultados
49. Mala práctica
CONAMEDCONAMED
18,000 / 30,000 asuntos por año18,000 / 30,000 asuntos por año
SNSSNS
285 millones de consultas/año y 4.1285 millones de consultas/año y 4.1
millones de cirugías/añomillones de cirugías/año
¿Ministerios públicos?¿Ministerios públicos?
¿Procuradurías de Justicia?¿Procuradurías de Justicia?
¿Instituciones públicas de¿Instituciones públicas de
salud?salud?
¿Instituciones privadas de¿Instituciones privadas de
salud?salud?
¿Órganos internos de¿Órganos internos de
control?control?
¿Comisiones de Derechos¿Comisiones de Derechos
Humanos?Humanos?
¿No reportados, ocultados?¿No reportados, ocultados?
50. Gravedad del daño Dictámenes % Quejas % Total %
Sin daño físico 323 54.4 648 48.6 971 50.4
Daño temporal 83 14.0 283 21.2 366 19.0
Daño permanente 61 10.2 196 14.7 257 13.3
Muerte 127 21.4 207 15.5 334 17.3
Total 594 100.0 1,334 100.0 1,928 100.0
FUENTE: Sistema de Atención de Quejas Médicas y Dictámenes (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional
Nota: Información disponible a partir de octubre de 2003
Resultados
52. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
URGENCIASMÉDICAS
ODONTOLOGÍA
CIRUGIA GENERAL
GINECOLOGÍA
OBSTETRICIA
MEDICINA FAMILIAR
ORTOPEDIA GENERAL
OFTALMOLOGÍA
URGENCIASQUIRÚRGICAS
UROLOGIA
TRAUMATOLOGÍA
PEDIATRÍA
Sin daño físico
Daño temporal
Daño permanente
Muerte
Resultados
53. 119
99
49
95
60
62
48
39
39
38
32
27
117
135
183
126
82
65
72
41
37
37
37
24
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Cirugía General
Urgencias Médicas
Odontología
Ginecología
Medicina Familiar
Obstetricia
Ortopedia General
Urgencias Quirúrgicas
Traumatología
Urología
Oftalmología
Pediatría
SI
NO
Quejas con mala práctica de 2002 a junio de 2008 según la
especialidad del caso y negligencia
NEGLIGENCIA
Descuido, omisión, falta de la debida diligencia o del
cuidado indispensable en la ejecución de un acto
determinado.
54. 86
127
148
94
76
62
50
35
28
27
28
18
150
107
84
127
66
65
70
45
48
48
41
33
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Cirugía General
Urgencias Médicas
Odontología
Ginecología
Medicina Familiar
Obstetricia
Ortopedia General
Urgencias Quirúrgicas
Traumatología
Urología
Oftalmología
Pediatría
SI
NO
Quejas con mala práctica de 2002 a junio de 2008 según la
especialidad del caso e impericia
IMPERICIA
Falta pericia o de conocimientos técnicos, experiencias y
habilidades para la práctica de una ciencia, arte u oficio.
57. 1. Mantener una relación respetuosa con el paciente y su
familia.
2. Informar y obtener el válido consentimiento por escrito antes
de realizar procedimientos con riesgo.
3. Elaborar un expediente clínico completo.
4. Actuar con bases científicas y apoyo clínico.
5. Proceder sólo con facultad y conocimientos.
6. Garantizar seguridad en las instalaciones y
equipo.
7. Atender a todo paciente en caso de urgencia
calificada y nunca abandonarlo.
R
ecomendacionesecomendaciones
para mejorarpara mejorar
la prla práácticactica
de la medicinade la medicina
Estas Recomendaciones derivaron
del consenso de la Primera Reuni ón
Nacional de Comisiones Estatales
de Arbitraje M édico, convocadas por
la Conamed . El pleno consider ó que
siguiendo estas recomendaciones
se mejorar á la relaci ón
médico-paciente y se garantizar á una
atenci ón médica de calidad a favor
de la salud de la poblaci ón mexicana.
México, 2001
R
ecomendacionesecomendaciones
para mejorarpara mejorar
la prla práácticactica
de la medicinade la medicina
Estas Recomendaciones derivaron
del consenso de la Primera Reuni ón
Nacional de Comisiones Estatales
de Arbitraje M édico, convocadas por
la Conamed . El pleno consider ó que
siguiendo estas recomendaciones
se mejorar á la relaci ón
médico-paciente y se garantizar á una
atenci ón médica de calidad a favor
de la salud de la poblaci ón mexicana.
México, 2001
R
ecomendacionesecomendaciones
para mejorarpara mejorar
la prla práácticactica
de la medicinade la medicina
Estas Recomendaciones derivaron
del consenso de la Primera Reuni ón
Nacional de Comisiones Estatales
de Arbitraje M édico, convocadas por
la Conamed . El pleno consider ó que
siguiendo estas recomendaciones
se mejorar á la relaci ón
médico-paciente y se garantizar á una
atenci ón médica de calidad a favor
de la salud de la poblaci ón mexicana.
México, 2001
RECOMENDACIONES GENERALES
58. R
ecomendacionesecomendaciones
para mejorarpara mejorar
la prla práácticactica
de la medicinade la medicina
Estas Recomendaciones derivaron
del consenso de la Primera Reuni ón
Nacional de Comisiones Estatales
de Arbitraje M édico, convocadas por
la Conamed . El pleno consider ó que
siguiendo estas recomendaciones
se mejorar á la relaci ón
médico -paciente y se garantizar á una
atenci ón m édica de calidad a favor
de la salud de la poblaci ó n mexicana.
México, 2001
R
ecomendacionesecomendaciones
para mejorarpara mejorar
la prla práácticactica
de la medicinade la medicina
Estas Recomendaciones derivaron
del consenso de la Primera Reuni ón
Nacional de Comisiones Estatales
de Arbitraje M édico, convocadas por
la Conamed . El pleno consider ó que
siguiendo estas recomendaciones
se mejorar á la relaci ón
médico -paciente y se garantizar á una
atenci ón m édica de calidad a favor
de la salud de la poblaci ó n mexicana.
México, 2001
R
ecomendacionesecomendaciones
para mejorarpara mejorar
la prla práácticactica
de la medicinade la medicina
Estas Recomendaciones derivaron
del consenso de la Primera Reuni ón
Nacional de Comisiones Estatales
de Arbitraje M édico, convocadas por
la Conamed . El pleno consider ó que
siguiendo estas recomendaciones
se mejorar á la relaci ón
médico -paciente y se garantizar á una
atenci ón m édica de calidad a favor
de la salud de la poblaci ó n mexicana.
México, 2001
• Producto del análisis del error médico detectado y
documentado.
• Avaladas por las diferentes Asociaciones,
Sociedades, Colegios, Federaciones y Consejos de
la especialidad.
• Coordinado por la CONAMED y miembros de las
Academia Nacional de Medicina y/o Mexicana de
Cirugía.
• Se presentan en forma de monografía con revisión
de la literatura.
• Se difunden a manera de conclusiones generales
RECOMENDACIONES
61. Gracias.
Aviso Legal:
Las imagenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de circunstancias coincidentes con la
función de órden social que tiene encomendada en su Decreto de Creación la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, y su
propósito es el de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo regulado
por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en contra de su autor.