1. TUBERCULOSIS
ALFONSO BENAVIDES RAMBURÚ
Medico Residente de Familia
UDMFiC Menorca

2. La Bacteria
Mycobacterium Tuberculosis (bacilo de koch)
Bacilo intracelular acido-alcohol resistente
Aerobio Estricto
Gram Positivo
Crecimiento Lento (18-24horas); puede aplazar su multiplicación meses
incluso años (baja tensión de O2 y pH bajo)
Resistente a la congelación y desecación
Reservorio: Hombre
Sensible al calor y la radiación ultravioleta

3. La Enfermedad
 La tuberculosis es la enfermedad infecciosa las prevalente del mundo .
 La tasa de tuberculosis en España es de 17 por 100.000 habitantes (2012)(1)
 OMS Emergencia Global 1993 (1)
 8 millones de casos nuevos anualmente: Prevalencia : 20 millones
 La Epidemia actual se encuentra en fase expansiva: África subsahariana
conifección VIH
 Europa: mayor incidencia en en países del Este.
 En Europa Occidental las tasas son bajas pero aumento relativo en las
principales ciudades, población inmigrante

5. Patogenia
 Vía de Transmisión: aérea
 Partículas suspendidas <5micras
 Llega al alveolo donde es fagocitado por macrófagos
 PRIMOINFECCIÓN: asintomático
 Pulmón : Lóbulos medios e inferiores en forma de granuloma
 Granuloma mas adenopatía hiliar satélite (Complejo de Ghon)
 Rx Tórax: calcificación: infección pasada
 Infección Latente

6. Patogenia
 En situaciones de deterioro inmunológico (VIH, desnutrición, DM, Celiaquía
cirugía reciente, tratamiento inmunosupresor)= reactivación endógena
 Alcohol
 Tabaco
 Drogas
 Reactivación : 70-80 % localización Pulmonar lóbulos superiores

7. Clínica
 Síntoma Principal:
 TOS > Dos semanas
 HOMOPTISIS
 Febrícula con sudoración nocturna
 Dolor Torácico pleurítico (derrame Pleural)
 Disnea
 VIH: desde formas asintomáticas hasta cuadros agudos de diseminación
con fiebre elevada.
 Forma Extra pulmonar

8. Diagnostico de Infección
 PPD:
 Positiva:
 Diámetro de induración >5mm
 En los vacunados con BCG: >14mm
 Vacunas con probabilidad de infección alta >5mm
 VIH: cualquier tamaño
 Técnicas de liberación de interferón gamma

9. Prueba de la tuberculina
 Limitación: Mayoría de proteínas presentes en el PPD no específicas de
Mycobacterium Tuberculosis
 No permite distinguir la infección por M. tuberculosis de la enfermedad.
 Falsos Negativos: inmunosupresión
 Efecto Booster.
 Interferon gamma: permite detectar antígenos específicos de
M.Tuberculosis.

10. Anastácio Q., Pompeu Sousa Margarida M.L., Araujo Filho C. Jaime, Queiroz Telma R.B.S., Ferreira J. Clementino. Purified Protein Derivative - PPD. Braz J Infect
Dis [serial on the Internet]. 2006 Dec [cited 2014 Apr 03] ; 10( 6 ): 420-420.

12. Medicine 2010;10(56):3853-5

14. Diagnóstico de Enfermedad
 RX Tórax
 Las imágenes mas sugestivas están localizadas en lóbulos superiores
segmentos posteriores y en el segmento apical del lóbulo inferior.
 No es capaz de distinguir actividad: sin embargo una lesión cavitada es
sugerente.
 Confirmación Dx siempre bacteriológica.
 3 muestras de esputo en 3 días consecutivos de la primera expectoración
matinal
 TINCIÓN DE ZIEHL-NEELSEN (BAAR)
 Cultivo en medio Lowenstein-Jensen

15. CDC/Dr. George P. Kubica

16. Diagnostico de Enfermedad
 PCR
 Anatomía Patológica: granuloma epiteloide con necrosis caseificante, se
utiliza para el estudio de tejido biopsiado de localizaciones extra
pulmonares.
 ADA: su presencia en liquido pleural y peritoneal es sugestivo de
enfermedad tuberculosa.

19. Estudio de Contactos
 Esta indicado en todos los contactos de TB pulmonar, pleural y laríngea y
en los niños con PT positiva
 Convivientes: 6 horas al día
 Contactos con PT negativa se repetirá la prueba en 8 semanas
 El Médico de Familia es un pilar fundamental en elaboración de esta
tarea.

20. Tratamiento
 6 meses de duración
 Los primeros 2 meses con cuatro fármacos: Isoniazida (H), Rifampicina (R),
 Pirazinamida (P) y Etambutol (E)
 4 meses restantes: H mas R
 En situaciones de riesgo aumentado como la presencia de cavitaciones,
inmunosupresión o el BK permanece positivo el tratamiento debe
prolongarse 9 meses.
 Nunca pasar a la segunda fase mientras que el BK en esputo no se haya
negativizado.

22. Quimioprofilaxis
 Prevenir la infección en personas jóvenes (menores de 5 años) que están
en contacto con un enfermo bacilifero.
 8-12 semanas
 Se repite la PT,
 Negativa se suspende el tratamiento.
 Quimioprofilaxis Secundaria:
 HIV
 Trasplantados
 Conversores recientes PT

23. Tuberculosis Extrapulmonar
 Tuberculosis Miliar:
 Diseminación que se produce tras la primo infección: niños, reactivación
latente, diminución de las defensas inmunológicas: VIH, edades
avanzadas, quimioterapia, trasplante de órganos, embarazo, Diabetes,
Insuficiencia Renal Crónica, Abuso de alcohol, Malnutrición.
 Fiebre de Origen Desconocido
 Sudoración Nocturna
 Anorexia
 Cefalea

24. Tuberculosis Extrapulmonar
 La prueba de Mantoux es negativa en el 28-53 porciento de la tuberculosis
miliar.
 Biopsia: granulomas caseificantes
 BAAR
 PCR
 Adenitis Tuberculosa: adenopatía crónica no dolorosa en un adulto joven
 La localización cervical es la más frecuente y se denomina escrófula
 PAAF

25. Adenitis Tuberculosa
. Medicine. 2010;10:3820-9

26. Derrame Pleural Tuberculoso
. Medicine. 2010;10:3820-9

27. TBC miliar
. Medicine. 2010;10:3820-9

28. Criterios de Derivación
 Siempre que el médico de AP carezca de experiencia en el tratamiento
de la TB
 Formas graves diseminadas
 Efectos adversos graves de la medicación
 TBC extra pulmonar
 TB resistente
 Comorbilidades (VIH , hepatopatías, enfermedades crónicas)
 Falta de métodos diagnósticos a la mano
 Incumplimiento del tratamiento

29. BIBLIOGRAFÍA
 1. WHO Tuberculosis report 2013
http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
 2.AMF 2013; 9(8): 447-456 Tuberculosis Susana García Pleyan
 3. Infección de a tuberculosis: E. Martínez Alfaro a, F. Mateos Rodríguez a,
J.J. Blanch Sancho a, A. Salinas Botrán a, M. García Sánchez a.Unidad de
Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete. España. Medicine. 2010;10:3820-
9 DOI: 10.1016/S0304-5412(10)70120-7
 4. Indicación e Interpretación del Mantoux: J. García de Tena , J. Barrio
Gordillo, E. Águila Fernández-Paniagua, M. Rodríguez
Zapata. Medicine.2010; 10 :3853-5
 Sousa Anastácio Q., Pompeu Margarida M.L., Araujo Filho C. Jaime,
Queiroz Telma R.B.S., Ferreira J. Clementino. Purified Protein Derivative -
PPD. Braz J Infect Dis [serial on the Internet]. 2006 Dec [cited 2014 Apr 03]
; 10( 6 ): 420-420. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
86702006000600015&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-
86702006000600015.