Las tres causas más frecuentes de ojo rojo son la conjuntivitis alérgica (35%), el ojo seco (25%) y la conjuntivitis bacteriana (24%). El documento describe el examen físico del ojo rojo, incluyendo la exploración externa, del segmento anterior y las pruebas adicionales. Además, proporciona detalles sobre el diagnóstico diferencial de las principales causas como la conjuntivitis, queratitis, uveítis y glaucoma.

1. OJO ROJO
Diagnóstico diferencial en AP
Temo Bracho R3 MFyC
Mahón a 21 de octubre de 2013

2. Definición
• Enrojecimiento parcial o global del segmento
anterior del ojo:

3. Consideraciones generales
• Supone el 6% del total de consultas en AP*
• Los diagnósticos más frecuentes fueron:
- Conjuntivitis alérgica 35%
- Ojo seco 25%
- Conjuntivitis bacteriana 24%
*
Estudio multicéntrico realizado en varios países europeos durante la primavera

4. Etiología
-
Infecciones
Traumatismos
Agentes externos
Alergias
Enfermedades sistémicas

5. Anamnesis
• Evolución
• Localización (uni o bilateral)
• Secreción y características
- acuosa, mucosa, purulenta
• Sensación de molestias
- irritación, quemazón, picor
• Dolor
• Agudeza visual
• Fotofobia

6. Anamnesis
• Antecedentes
– Medicación previa
– Portador de lentes de contacto
– Traumatismo ocular
– Cuerpo extraño
– Episodios similares
• Afectación del estado general

7. Examen físico
• Materiales:
– Linterna
– Colirio de fluoresceína
– Oftalmoscopio

8. Examen físico
• Exploración externa
- Anejos oculares
- Fondos de saco
conjuntivales
- Conjuntiva tarsal
(papilas, folículos,
etc)

9. Examen físico
• Motilidad ocular

10. Examen físico
• Segmento anterior
- Conjuntiva y la esclera:
- hemorragias, secreciones, cuerpos extraños o
tumefacción
- Inyección ciliar, conjuntival
- Cornea:
- Transparencia
- Sensibilidad
- Superficie (fluoresceína)

11. Hiperemia conjuntival

12. Hiperemia ciliar o periquerática

13. Examen físico
• Pupilas
- Forma, tamaño, centralidad y reactividad a la
luz
- Midriasis, miosis y anisocoria
• Campo visual
- Método de confrontación bimanual

14. Examen físico
• Presión intraocular
- Método digital: si sospecha de glaucoma
- Contraindicado si sospecha de herida penetrante
en el globo ocular
• Oftalmoscopia
- Reflejo rojo brillante

15. Caso clínico
 Acude a nuestra consulta varón de 36 años,
mecánico de profesión, fumador de un
paquete al día desde los 15 años, con
hipercolesterolemia en tratamiento dietético.
Presenta desde esta mañana secreción
purulenta, sensación de arenilla en el OD y
dice que se ha levantado con los párpados
pegados.

16. ¿Cuál es la actuación correcta en este caso?
• Darle tratamiento sintomático y control en 48
hrs
• Derivar a OFT
• Profundizar en la anamnesis

17. Profundizar en la anamnesis
-
Investigar alteraciones de la AV
Dolor ocular
Cuadros similares previos
Traumatismos oculares
Cualquier otra información de interés

18.  Este paciente niega todo y dice que ayer se
encontraba perfectamente
¿Cuál es el paso siguiente?
• Realizar la EF, siempre bilateral
• Observar párpados y piel circundante

19. • Exudado purulento en
el ángulo interno del
OD con importante
hiperemia conjuntival
• Resto de la exploración
es normal

20. ¿En qué patología se debe pensar ante esta
clínica?
-
Queratitis
Uveítis anterior (iritis)
Glaucoma agudo (ángulo cerrado)
Conjuntivitis

21. Diagnóstico diferencial de las
principales causas de ojo rojo
CONJUNTIVITIS
QUERATITIS
UVEÍTIS
GLAUCOMA
HIPEREMIA
Conjuntival
Ciliar
Ciliar
Ciliar
SENS. CUERPO
EXTRAÑO.
Intensa
Leve-moderada
NO
NO
SECRECIÓN
Moderadaabundante
Leve
NO
NO
FOTOFOBIA
NO o leve
Moderadaimportante
Moderadaimportante
Moderadaimportante
LAGRIMEO
SI
SI
SI
SI
DOLOR
NO (molestias)
+/-
+/++
Intenso
ALT. PUPILAR
NO
NO
Miosis
Midriasis
DISM. AV
NO
Leve
Moderada
Importante
PIO
Normal
Normal
+/-
Alta

23. Glaucoma

24. Caso clínico
• Llegado a este punto se ha de hacer
diagnóstico etiológico de las conjuntivitis para
establecer un correcto tratamiento

25. Diagnóstico diferencial de las conjuntivitis
C. BACTERIANA
CLÍNICA
C. VÍRICA
C. ALÉRGICA
Sensación de arenilla,
Lagrimeo, Fotofobia leve,
Hemorragia subconjuntival,
Síntomas respiratorios, Muy
contagiosa
Prurito ocular,
Lagrimeo, Fotofobia
leve, Sensación de
arenilla, Niños y
adulto jóvenes,
Clínica de atopia,
Estacional
Inicio unilateral
Rápidamente bilateral
Bilateral
Mucopurulenta
Acuosa abundante
Mucoide espesa
Hiperemia
conjuntival
Papilas en el tarso
inferior
Quemosis conjuntival,
Edema palpebral,
Adenopatía preauricular,
Microhemorragias,
Fóliculos, Frecuente
afectación corneal
Formaciones
papilares gigantes en
conjuntiva tarsal
superior
Sensación de
arenilla
Lagrimeo
Ojos pegados
Costras
LOCALIZACIÓN Unilateral o bilateral
SECRECIÓN
EXPLORACIÓN

26. Fóliculos en C. Viral

27. Papilas gigantes en C. alérgica

28. Caso clínico
• Se trata de una conjuntivitis bacteriana con
sintomatología clásica de presentación:
- Secreción purulenta
- Hiperemia conjuntival
- Sensación de arenilla

29. Caso clínico
• Los microorganismos implicados en la C.
Bacteriana son principalmente:
-
Estafilococos
Estreptococos
Haemóphylus
Próteus

30. Caso clínico
• Los gérmenes implicados en las conjuntivitis
víricas son:
- Adenovirus (fiebre faringoconjuntival y
queratoconjuntivitis epidémica
- Picornavirus (conjuntivitis hemorrágica aguda)

31. ¿Cómo tratar la C. Bacteriana?
- Higiene ocular
- Colirio antibiótico 12 gts c/3-4 h inicio,
luego c/6-8 h
- Pomada antibiótica
c/12 h, del mismo
antibiótico (evitar
asociaciones)

32. ¿Cómo tratar la C. Bacteriana?
- AINEs tópicos 1-2 gts c/8 hrs
- No CORTICOIDES
- No tapar el ojo
- Por 7 días, si a las dos semanas no ha
mejorado, derivar a OFT para descartar
complicaciones

33. Si C. Vírica, ¿cuál sería el
tratamiento?
- Explicar que es un cuadro autolimitado de 1015 días de duración
- Medidas higiénicas
- Lágrimas artificiales a demanda
- Compresas de agua fría c/6-8 hrs
- AINE tópico c/8 hrs
- No corticoides tópicos
- Derivar a OFT si no mejora en 2-3 semanas

34. Hemorragia subconjuntival o
hiposfagma

35. Hemorragia subconjuntival o
hiposfagma
• Causas:
–
–
–
–
idiopética
valsalva
traumatismos
alteraciones vasculares
• sistémicas (HTA, DM, aterosclerosis)
• locales (telangectasias, aneurismas), discrasias
sanguíneas.
• Cuadro banal, desaparece en 15-21 días, no
necesita tratamiento

36. Pingüecula

37. Pingüecula
• Aparece en edades avanzadas (rara en < 18
años)
• Degeneración elástica de la conjuntiva
• Aspecto gelatinoso y amarillento
• Sólo se trata si reacción inflamatoria con
vasoconstrictores locales
• Rara vez necesita de tto Qx

38. Pterigión

39. Pterigión
•
•
•
•
•
Aparece entre los 20-60 años
Degeneración elástica y hialina
Relacionada con la irritación crónica local
Aspecto rojo-amarillento
Puede afectar el área pupilar con disminución
la AV, en este caso el tto es Qx
• Tto con vasoconstrictores locales

40. Escleritis

41. Escleritis
• Frecuente en mujeres de 50 a 60 años
• Presenta dolor ocular
• Coloración rojo-violácea que no varía con
instilación de adrenalina
• Se asocia a enfermedades sistémicas (AR)
• Tto corticoides o AINE sistémicos
• Puede provocar la pérdida funcional del ojo

42. Epiescleritis

43. Epiescleritis
•
•
•
•
•
Inflamación benigna y autolimitada
Cursa en brotes
Afecta a jóvenes
No varía con la instilación de adrenalina
Se asocia a enfermedades del tejido conectivo
(AR) y algunas infecciones (TBC, sífilis, lepra)
• Tto colirios corticoides o AINE vía oral y la
enfermedad de base

44. Bibliografía
• Ull vermell. Curs Autoformatiu en l’Atenció
Primària de Salut. Scmfic. Generalitat de
Catalunya, Institut d’Estudis de la Salut. 2001.
• Sánchez S. Juan A. “Ojo Rojo Agudo”. Manual
de exploración física de la semFYC 2012;pp
391-395
• Liñán López M. Ojo rojo. Diagnóstico
diferencial desde Atención Primaria. Medicina
de Familia (And) 2003; 3: 191-194