1. Atención al paciente
fumador en atención
primaria
Dr. Anastasia Scărlătescu R1
tutor: Dr. Lucia Tejera

2. Visión General
Generalidades
¿Porqué hacerlo nosotros como MAP?
Nuestros pacientes diana
Nuestras herramientas
Consejos
Métodos

3. Generalidades
Fumador = todo individuo que fuma diariamente durante el
último mes uno o más cigarrillos de tabaco (OMS).
Ex-fumador = persona que, habiendo sido fumador, ha dejado de
fumar hace más de 1 año.
Fumar es al mismo tiempo una adicción física y psicológica, una
conducta aprendida y una dependencia social.
La adicción al tabaco es un condición clínica crónica, difícil de
superar, si no se dispone del apoyo y del tratamiento adecuados.

4. Fases en cual se encuentra los
fumadores:
Precontemplación: no se ha planteado seriamente la idea de dejar
de fumar, no percibe como un problema su conducta de fumar
(25-30% de los fumadores).
Contemplación: hay un planteamiento serio de cambio en los
próximos 6 meses (50-60% de los fumadores).
Preparación: es capaz de fijar una fecha y pensar un plan para
dejar de fumar en el próximo mes (10-15% de los fumadores).
Acción: intenta dejar de fumar. No fuma durante menos de 6
meses.
Mantenimineto: se mantiene sin fumar durante más de 6 meses.

5. Fases en cual se encuentra los
fumadores:
Ex-fumador: persona que, ha dejado de fumar hace más de 1 año.
Recaída: es una fase más del proceso, que suele constituir un
paso frecuente. En muchas ocasiones, se necesitan 3 o 4 intentos
antes de dejar de fumar definitivamente. Cuando aparece hay que
normalizar la situación y que se vea como una fuente de
aprendizaje. En todos los fumadores es importante valorar los
intentos previos de abandono para obtener información que nos
puede ser ayuda para volver a preparar al paciente para hacer un
nuevo intento.

6. Algoritmo para determinar la fase
de abandono o etapa de cambio
No ¿Fuma Ud? Si
¿Estaría dispuesto a dejar ¿Estaría dispuesto a realizar un intento
¿Ha fumado
de fumar en los próximos serio para dejar de fumar en el próximo
alguna vez? mes?
6 meses?
No Si No No Si
Ex-fumador
Nunca fumador Precontemplador
FELICITAR Contemplador Preparado
FELICITAR Motivar
Revisar Motivar Tratamiento
¿ Está expuesto al humo
ambiental de tabaco?
No Si
- Aconsejar ambientes sin humo. - Aconsejar no fumar en presencia de
FELICITAR -Informarse sobre tabaquismo pasivo. no fumadores.
- Pautas de negociación convivientes. - Informarse sobre tabaquismo pasivo.

7. ¿porqué hacerlo nosotros como MAP?
Se estima que 75% de la población acude a su consulta de medicina de familia al
menos 1 vez al año, y que las personas que fuman lo hacen con una frecuencia
mayor que las que no fuman.
Este hecho ofrece una importante oportunidad para promover la intención de
dejar de fumar y proporcionar ayuda eficaz a quienes han decidido intentarlo.
Argumentos que justifican el papel de la AP en el abordaje del tabaquismo son:
1) ACCESIBILIDAD. Más de 75% de la población pasa anualmente por la
consulta de su MAP, y el promedio de veces que se les ve anualmente es de 5 a
6. Esto da una oportunidad única (especifica de MAP) de poder intervenir en
un gran número de personas en muchas ocasiones.
2) PRIMER CONTACTO CON EL PACIENTE.
3) CONTINUIDAD EN LA ATENCIÓN. Las personas necesitan apoyo y
refuerzo en su intento de dejar de fumar.

8. ¿porqué hacerlo nosotros como MAP
porque MAP?
Se calcula que un profesional sanitario en España tiene en la consulta una media
de 400 fumadores entre sus pacientes asignados.
Se estima que 60 % de las personas que fuman quieren dejar de fumar, y la
mayoría ha hecho algún intento de abandono.
Anualmente sólo un 3-5 % de quienes fuman, y realizan intentos de cesación lo
consiguen con éxito. Estas cifras pueden aumentar si los profesionales sanitarios
ayudamos a nuestros pacientes a dejar de fumar.
Por último, los pacientes esperan que el personal sanitario que los atiende se
preocupe por sus hábitos y su estilo de vida, ya que en AP se conoce al paciente y
su entorno social y existe la posibilidad de seguimiento a largo plazo.

10. Herramientas
Drago:
consejos para dejar de fumar,
recomendaciones para afrontar los primeros días sin fumar,
recomendaciones para paliar el sdr. de abstinencia a la nicotina,
chicle de nicotina y su correcta utilización
parche de nicotina y su correcta utilización
como mantenerse en el empeño de dejar el tabaco los primeros meses
Guía práctica de la salud SemFYC:
¿Está seguro de seguir fumando?
¿Cómo dejar de fumar?
Sustituciones de la nicotina.

18. Test de
richmond(motivación
1) ¿Quiere dejar de fumar? (0=No, 1=Sí)
2) ¿Con qué fuerza quiere dejarlo? (De 0=en absoluto a 3=muy
seriamente)
3)¿Qué cigarrillo le costará más dejar? (EL primero de la mañana=1,
cualquiera=0)
4)¿Intentará dejarlo en las próximas 2 semanas? (De
0=definitivamente no a 3=definitivamente sí)
5)¿Con qué probabilidad cree que lo habrá dejado en los
próximos 6 meses? (De 0=definitivamente no a 3=definitivamente sí)
Total:______

19. Test de Richmond
interpretación
La suma total de los puntos obtenidos en cada pregunta permite
concluir:
Nada motivado: 0-1 punto.
Poco motivado: 2-5 puntos.
Motivado: 6-9 puntos.
Muy motivado: 10 puntos.
Otros datos de interés:
Autoaplicado;
Tiempo de realización de 1-2 min;
No necesita entrenamiento previo;
El estudio inicial valoró la motivación y su relación con la abstinencia
a los 3, 6 y 12 meses del abandono. A los 12 meses, la motivación,
medida por este test, presentó significación estadística (p<0,01) con
una OR 1,45 (IC 95%: 1,1-1,91) en el análisis multivariante mediante
regresión logística.

20. Test de fagerstrÖm
de dependencia de nicotina
Preguntas Respuestas Puntos
¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su Hasta 5 min 3
primer cigarrillo? Entre 6-30 min 2
¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está Sí 1
prohibido fumar? No 0
El primero de la mañana 1
¿Qué cigarrillo le desagrada más dejar de fumar?
Cualquier otro 0
10 o menos 0
11-20 1
¿Cuántos cigarrillos fuma cada día?
21-30 2
31 o más 3
¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas Sí 1
después de levantarse que durante el resto del día? No 0
¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que Sí 1
guardar cama la mayor parte del día? No 0
TOTAL:______

21. Test de fagerstrÖm
interpretación
Interpretación:
Dependencia baja: 0-3 puntos.
Dependencia moderada: 4-7 puntos.
Dependencia alta: 8-10 puntos.
Otros datos de interés:
autoaplicado;
baja consistencia interna entre alguno de sus ítems.
tiempo de realización de 1-2 min.
No necesita entrenamiento previo.

22. Sustitutos de la nicotina
Parches de nicotina
Chicles de nicotina
Comprimidos para chupar de nicotina
Cigarrillo eléctrico con o sin nicotina
Bupropión (antidepresivo inhibitor selectivo mixto de la recaptación de
Noradrenalina y Dopamina)
Varenicilina (se ha atribuido su actividad a la acción agonista parcial
sobre el receptor nicotínico "4#2)

23. Consejos
Aconsejar a su paciente en elegir una fecha para dejar de fumar, preferiblemente
una fecha señalizada (aniversario, cumpleaños).
Buscar apoyo en su entorno (si es alguien que ha dejado de fumar, mejor).
Escribir una lista de razones para dejar de fumar
Eliminar costumbres acompañantes del tabaco.
Técnicas de relajación
¿ Qué hacer si ha fumado un cigarrillo?
Fijar visitas de seguimiento

24. Principios de la entrevista
motivacional
Expresar empatía. Utilizar preguntas abiertas y ofrecer
una escucha reflexiva.
Favorecer la discrepancia. Promover que la persona
verbalice sus propios argumentos para cambiar y visualice la
discrepancia entre sus valores y objetivos personales y su
conducta actual como fumador.
Manejar la resistencia. Evitar la confrontación y
argumentación directa. Proponer opciones, no imponer.
Apoyar la autoeficacia. Reforzar el sentido de que es la
persona la que es protagonista del cambio.

25. intervención psicosocial
Los objetivos son que el fumador conozca su adicción,
modifique su comportamiento frente a ella y desarrolle
habilidades para manejar la abstinencia
Pensar en las dificultades para dejar de fumar
Pensar y escribir razones
Desautomatizar la conducta de fumar
Calcular dinero
Haga que fumar sea un poco más difícil
Buscar apoyo
Enseñar técnicas de relajación
Dar un folleto guía

26. Método Semfyc
Los elementos básicos para dejar de fumar son las 5 “A”
1) Averiguar y registrar la situación respecto al tabaco de todos
los pacientes.
2) Aconsejar. El consejo para dejar de fumar tiene que ser breve y
convincente: “Lo mejor que puede hacer por su salud es dejar de
fumar. No es suficiente con fumar menos.”
3) Apreciar la disponibilidad para hacer un intento de dejar de
fumar motivando a los pacientes que no están dispuestos a
dejarlo.

27. Método Semfyc
4) Ayudar al paciente a dejar de fumar a los pacientes dispuestos
a hacer un intento serio de abandono. Elaborar un plan de
tratamiento que incluya: felicitar por la decisión, elegir la fecha de
abandono, hacer una intervención psicosocial y valorar la
necesidad en función del grado de dependencia, de tratamiento
farmacológico.
5) Acordar un plan de seguimiento en todo los pacientes que
realicen un intento de abandono.

28. algoritmo semfyc
Usuario fumador ¿Fuma? ¿Ha fumado alguna vez? No fumador
No Si
No
Felicitar.
¿Hace más de 1 año? Ex-fumador Preguntar sobre los
Si
Si No beneficios. Rastrear
Seguimiento de ex- dificultades para
¿Entre 6m y 1 año?
Si fumador reciente seguir.
ITC a unidades
Anamnesis y exploración. Fracaso en tto previo con fármacos
especializadas en tto.
Valorar motivación y dependencia.
Richmond 0-1 punto Richmond 2-5 Richmond >6 puntos. Alta motivación.
Nada motivación. puntos. Poco motivado. Preparación para la actuación o actuación.
Precontemplativo Contemplativo.
Ferguström >7 Ferguström <7
Intervención mínima:
Retrasar intento.
aconsejar abandono. ¿Desea ayuda?
Información sobre Si ¿Desea ayuda?
Información sobre el
el tabaco y sus Si No No
tabaco y sus riesgos.
riesgos. Aconsejo Fijar
Replantear en un plazo Fijar fecha. Fijar fecha. Fijar fecha.
abandono del fecha.Valorar
largo (más de 6m). Soporte Soporte Información
consumo. soporte
Ofrecer apoyo si en farmacológico. farmacológico soporte.
Seguimiento farmacológico.
algún momento desea Seguimiento . Ofrecer Seguimiento
oportunista. Ofrecer
intentarlo. programado . seguimiento . oportunista.
seguimiento

29. Bibliografía
Atención al fumador - Guía de actuación en
Atención Primaria semFYC 4ºed. 2011
Guía practica de la salud - semFYC
Guía para el tratamiento del tabaquismo activo
y pasivo - semFYC