1. Enfoque práctico en Atención Primaria Dr. Olsen Aparicio Cao Tutor: Dr. Carlos E. Prieto Quintana. Dr. Olsen Aparicio Cao Tutor: Dr. Carlos E. Prieto Quintana. ADENOPATÍAS ADENOPATÍAS

2. Guía de Ayuda al Diagnótico. SEMFyC Algoritmo

3. Guía de Ayuda al Diagnótico. SEMFyC Algoritmo

9. Adenopátías : Ex. Física – Aproximación diágnóstica Signos de Alarma Algoritmo Grandes + Simétricas + Firmes + Poco sensibles + Elásticas LEUCEMIAS CRÓNICAS Y LINFOMAS Pétreas + No dolorosas + No movibles CARCINOMA METASTÁSICO Dolor + Movil + Blandas + Asimétricas ADENITIS REACTIVA (INFLAMATORIA) No calor + No edema + No eritema de la piel INFECCIONES CRÓNICAS PASADAS RECIENTES (CMV) Calor+ Eritema de la piel + dolor ADENITIS INFECCIOSA Periadenitis, necrosarse y fistulizarse (Ej. Tuberculosis, Actinomicosis, Aspergilosis)

10. >40a >1m Lento Única >2cm Dura Indolora Adherida No Joven <15 d Rápido Múltiples Pequeña Blanda Dolorosa Móvil Si Edad(*) Evolución Crecimiento Numero Tamaño Consistencia Dolor a la palpación Adherencia Signos de Inflamación Malignidad Benignidad

12. 3. Ganglios preauriculares: Ubicados frente al trago de la oreja. Drenan párpados, conjuntivas, piel temporal, CAE y superficie anterior de la oreja . 4. Ganglios cervicales: a) G. submentonianos: Bajo el mentón en línea media. Drenan labios inferiores, suelo boca, lengua y piel mejilla. b) G. submandibulares: Debajo de la mandíbula cerca del arco de la misma. c) G. yugulares superiores: En el borde anterior del esternocleidomastoideo, desde el ángulo maxilar hasta clavícula. Drenan lengua salvo la punta, amígdalas, oreja y parótida. d) G. yugulares medios: Entre el bulbo carotideo inferior y músculos hioideos.

13. e) G. yugulares inferiores: Entre músculo omohioideo inferior y clavícula. Drenan cuero cabelludo y cuello, ganglios cervicales superiores, axilares, piel brazos y de la superficie del tórax. f) G. posterocervicales medios e inferiores: Entre el borde posterior del esternocleidomastoideo y el trapecio. Drenan cabeza, brazo, pared torácica y mama. 5. Ganglios axilares: Centrales, laterales y subescapulares. Drenan extremidades superiores, pared torácica y mamas .

14. 6. Ganglios epitrocleares: A 3 cms del epicóndilo humeral, entre m. bíceps y tríceps. Drenan superficie cubital del antebrazo . 7. Ganglios inguinales: 1. Ganglios del grupo oblicuo , situados a lo largo del ligamento de Poupart. Drenan linfa de genitales externos y zona superficial de miembros inferiores . 2. Ganglios del grupo longitudinal , a lo largo de los vasos sanguíneos. Drenan la parte baja de la pared abdominal anterior, pene, escroto, vulva, vagina, perineo, región glútea y parte baja conducto anal. 8. Ganglios poplíteos: Parte posterior pierna y de la rodilla, rodean arterias y venas y intervienen en la recogida de linfa de las piernas y pies .

15. 1. Enfermedades infecciosas • Virus: Síndromes mononucleosicos ( VEB, CMV ), hepatitis, herpes simplex, herpes-6, V-Z, rubeola, gripe, sarampión, adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis epidémica, vacuna. • Bacterias: Estreptococo, estafilococo, brucelosis, Enf. arañazo de gato, tularemia, salmonela, peste, chancro, melioidosis, muermo, tuberculosis, m. atípicas, sífilis primaria y secundaria, difteria, lepra. • Clamydia sp : Linfogranuloma venéreo, tracoma. • Parásitos: Toxoplasmosis, tripanosomiasis, leishmaniasis, filariasis. ETIOLOGÍA

16. 2. Enfermedades inmunológicas Artritis reumatoide, AR juvenil, Enfermedad mixta del tejido conectivo, LES, Dermatomiositis, S. Sjogren, Enfermedad del suero, Cirrosis biliar primaria, Sarcoidosis, Amiloidosis, Enfermedad injerto contra huesped (relacionada con implantes de silicona). Linfadenopatía angioinmunoblástica (Hipersensibilidad a fármacos): difenilhidantoína, alopurinol, hidralacina, primidona, sales de oro, carbamacepina, etc. ). 3. Enfermedades malignas Hematológicas: Linfomas Hodgkin, linfomas no Hodgkin, LLA, LLC, LMC, Leucemia de células paludas, Histiocitosis maligna. No hematológicas: Metástasis. 4. Enfermedades endocrinas: Hipertiroidismo.

17. 5. Enfermedades de depósito Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier. 6. Otras enfermedades diversas y de causa desconocida Enfermedad de Castleman o Hiperplasia linfoide folicular gigante. Histiocitosis benignas: Enfermedad de Rosai-Dorfman, histiocitosis de células de Langerhans. Enfermedad de Kawasaki, Sarcoidosis, Amiloidosis. Granulomatosis linfomatoide. Pseudotumor inflamatorio. Fiebre mediterránea familiar. Hipertriglicerinemia grave

18. Orientación diagnóstica según localización GANGLIO DE VIRCHOW No confundir con HIDROSADENITIS

19. Adenopátías profundas Clínicamente se distinguen por compresión que producen sobre las estructuras vecinas. Mediastínicas : Pueden producir un síndrome de la cava superior. Las lumboaórticas: Pueden producir un síndrome de cava inferior, con edema en ambos miembros inferiores. Abdominales (Intra y retroperitoneales): las del hilio hepático, un síndrome íctero-ascítico . Abdominales (Intra y retroperitoneales): Las del hilio hepático, pueden producir síndrome íctero-ascítico .

22. ADENOPATÍA HC + Ex.Física Signos de Infección Local o Regional SI NO SI LOCALIZADA GENERALIZADA Derivar a Med. Int. ó Hematología NO Persistencia (*) SI CURACIÓN NO URGENTE Tto. Según etiología. P. Complementarias (1) Signos de Alarma P. Complementarias (2) P. Complementarias (3) SI NO Dx. Etiológico (*) Inicialmente valorar 2 – 4 semanas Algoritmo

24. Estudio de Adenopatías. Algoritmo. Fisterra, 2006

25. Taller breve de adenopatías

28. Caso 1: Actinomicosis cervical

29. Caso 2: Sarcoidosis

30. Caso 3: Linfoma

31. Caso 4: TB Peritoneal

32. CASO FINAL

33. Varón de 32 años de edad, natural de Marruecos, residente en España desde hace 7 años. Vive con su esposa, sin hábitos tóxicos y sin antecedentes de interés, que acude a consulta por presentar desde hace una semana adenopatía única en la región laterocervical derecha. Anamnesis No anorexia. No astenia. No pérdida de peso. No fiebre. Catarro hace un mes, del cual persiste una tos escasa y sudoración nocturna. AP: Hace 4 años un ganglio parecido en la misma localización que, según la punción aspirativa con aguja fina (PAFF), resultó ser una linfadenopatia reactiva. Actualmente no presenta ningún antecedente epidemiológico de interés. Exploración física: TA 140/60 mmHg, Peso de 76 kg, Talla de 1,73 cm, Normocoloración de piel y mucosas Adenopatía única, dura, no móvil y firme, de 1,5 cm laterocervical derecha. No presenta ninguna otra adenopatía laterocervical, supraclavicular ni axilar. Auscultación cardiopulmonar y el resto de la exploración son normales.

34. Se le solicita una analítica completa, una radiografía de tórax, un Mantoux, una ecografía abdominal y una PAAF de la adenopatía. Hb 15,5 g/dl, Glucosa 110 mg/dl, Creatinina 1 mg/dl, Triglicéridos 75 mg/dl, Colesterol total 164 mg/dl, ácido úrico 6,5 mg/dl, GOT 27U/l, GPT 31 U/l, GGT 20 U/l, Fosfatasa alcalina 176 U/l, TSH 1,11 uU/ml, PCR < 3,5 mg/l, VSG 8 mm.Sedimento de orina normal. Serología: HBsAg negativo, anti-HB core total negativo, LUES IgG+IgM negativo, VIH negativo, anti-VHC negativo, Rosa de Bengala (para Brucella ) negativo y anticuerpos heterófilos del virus de Epstein-Barr negativo. Mantoux era de 10 mm. Desconoce si está o no vacunado con BCG.

35. El resultado de la PAAF es el siguiente: Linfadenopatía granulomatosa necrosante con PCR positivo para micobacterias. Complicaciones: Escrófula

37. Bibliografía Bilateral hilar and mediastinal lymphadenopathy Richard kavanagh et al. Engl j med 2011; 364:2342 june 16, 2011 Tumefacción de los ganglios linfáticos y el bazo . Principios de Medicina Interna. Harrison. 16 Ed. 2006 Adenopatías . Manual Práctico de Diagnóstico y Terapéutica en Medicina. Hosp. Clin. Univ. de Valladolid. 3ra. Ed. 2008 Estudio de una linfadenopatía . Guías Clínicas en Atención Primaria. Fisterrae. (19/07/2006) Adenopatías . Sección Hematológicas. Libro electrónico de Temas de Urgencia. Servicio Navarro de Salud. 2004 Lymphadenopathy and Malignancy ANDREW W. BAZEMORE, M.D., and DOUGLAS R. SMUCKER, M.D., M.P.H University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio. Am Fam Physician. 2002. Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults. Uptodate. Last literature review version 19.1: January 2011 | This topic last updated: September 10, 2009 Adenopatías . Juan José Raluy Domínguez , Luis Meleiro Rodríguez. AMF 2011;7(4):218-222 Asociación española de ecografía digestiva