1. FISIOPATOLOGIA DE LA
HIPERTENSION
ARTERIAL

2. Concepto de Tensión Arterial
PA = GC · RVS
VS · FC
Precarga Postcarga Contractilidad

3. Clasificación de la PA

5. Hipertensión Arterial
• La HTA es la enfermedad que se produce
cuando las cifras de tensión arterial, medida
como promedio en 3 tomas realizadas en
condiciones apropiadas, con intervalos de 3
a 7 días entre cada toma, se encuentran por
encima de los 140 mm Hg de tensión arterial
sistólica (TAS) y 90 mm Hg de tensión
arterial diastólica (TAD).
• Esta definición se aplica a adultos a partir de
los 18 años.

6. Órganos blanco que afecta la HTA

7. Pre Hipertensión
• Valor de presión que oscila entre los 120-139 de
presión arterial sistólica y entre los 80-89 de
presión arterial diastólica.
• Es en este punto en el cual el paciente debe
comenzar un cambio en su estilo de vida,
principalmente en cuanto a reducción de peso en
obesos, dieta rica en potasio y calcio, reducción de
sodio en la dieta, actividad física, preferentemente
ejercicios isotónicos (p. ej. trotar, nadar, etc.) y
moderación en el consumo de alcohol.
• Si los cambios no se producen, se avanza con el
paso de los años a hipertensión en grado I.

8. Mecanismos que regulan la
Presión Arterial
Mecanismos que regulan la Presión Arterial
Son múltiples y buscan mantener la homeostasis del organismo, estos
son:
 Los nerviosos actúan rápidamente(segundos).
-Barorreceptores.
-Quimiorreceptores.
-Vasoconstricción del Sistema Renina-Angiotensina.
-Relajación de los vasos inducidos por stress.
-Movimiento de los líquidos a través de las paredes de los capilares.
-Vasoconstrictor noradrenalina, adrenalina.
-Vasoconstrictor vasopresina.
 Sistema de regulación de acción intermedia(minutos).
 Mecanismo a largo plazo(horas y días).
 -Control renal: Sistema renal- líquidos corporales.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.

9. Fisiopatología de la HTA
Na+
HORMONAS
AHORRADORAS
SNC DE SODIO H2O
ALDOSTERONA
HORMONAS VASO-
CONSTRICTORAS
K+
SUPRARRENAL RENINA ANGIOTENSINA
RESISTENCIA
RESISTENCIA
VASCULAR
VASCULAR

10. El volumen sistólico, está influenciado por 3 factores:
*El retorno venoso.
*Fuerza de contracción cardiaca.
*La frecuencia(ritmo).
La resistencia periférica está determinada por el tono
arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial,
nos obliga a considerar varias causas:
*La viscosidad
*El calibre de la luz.
*La velocidad de la sangre circulando.

11. HTA secundaria
• Hiperaldosteronismo primario
• Sindrome de Cushing
• Acromegalia
• Hiperparatiroidismo primario
• Mixedema
• Feocromocitoma
• Anticonceptivos orales

12. HTA VASCULORRENAL
Estenosis arteria renal
Perfusión renal SRAA
Aldosterona AT II
Retiene Na Vasoconstricción
PA

13. HIPERTENSIÓN DE DIFÍCIL CONTROL +
SOPLO ABDOMINAL
1° HIPERTENSION RENOVASCULAR
OTRAS:
Estenosis del tronco celíaco y/o aneurismas
localizados a nivel de las arcadas pancreático-
duodenales y gastroduodenales.

15. Prevalencia de las distintas formas de hipertensión
en la población general y en centros especializados
de referencia
Tomado de HARRISON MEDICINA INTERNA 16 EDICION > Parte VIII. Enfermedades del aparato cardiovascular > Sección 4

16. • La resistencia insulínica es frecuente en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y
obesidad y estas dos enfermedades son
ahora más comunes en hipertensos que
en normotensos.

17. Hiperinsulinemia HTA
• Retención renal de sodio
• Aumenta la actividad simpática
• Hipertrofia del músculo liso vascular
• Modifica el transporte de iones a través de la
membrana celular, incrementando así
potencialmente las concentraciones de calcio
citosólico de los tejidos vasculares o renales
sensibles a la insulina

18. Factores que
indican un
pronóstico adverso
en la hipertensión

19. Caso Clínico
ANAMNESIS: Paciente mujer de 50 años que
consulta por HTA de difícil control farmacológico.
La paciente acude a la consulta por presentar
cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y dolores
torácicos atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo
hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8 horas)
desde hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no
concluyente. Está tomando una combinación de
betabloqueante y diurético.

20. • EXAMEN FISIC0: índice de masa corporal (IMC) de 40, fondo de
ojo con un cierto grado de espasticidad arterial y una media de
presión arterial (tres lecturas) después de 10 minutos de reposo
de 188/110 mmHg. la frecuencia cardiaca de 72 latidos/min.
Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido
aumentado (componente aórtico). Soplo sistólico eyectivo
aórtico. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales.
Miembros inferiores edema blando ++/++++.
• EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL y unos
triglicéridos de 330 mg/dL. Creratinina en 1.5 mg% y Potasio 2.5
mEq/L. El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea,
enzimas hepáticos y sodio) fueron normales. La proteinuria en
orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón
de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S
en V1 y de la onda R en V5 de 37 mm. La ecografía renal
mostraba unas siluetas renales de tamaño y morfología
normales.