1. PENILAIAN PRAKTIKUM KLINIS REKAM MEDIS I KELAS TERM A3/ 12
NO. NIM NAMA 1 2 3 4 5 6 TOTAL AM HM
1. 12304021 AHMAD NUR FAIK 60 85 90 63 60 70 428 71,3 B
2. 12304013 ANNISA ISMAYANTI 85 87 87 63 100 70 492 82 A
3. 12304009 APRILIA MA’FIDAH 85 80 87 63 90 70 475 79,2 B
4. 12304002 ASRORUL GHOROK 80 80 70 60 80 65 435 73 B
5. 12304015 DWI MUJIATI 88 83 90 63 90 100 514 86 A
6. 12304034 EKA EFRIYANTI 65 67 55 80 55 70 392 65,3 C
7. 12304033 EKA SETYANINGRUM 85 90 90 73 100 80 518 86,3 A
8. 12304038 FATMI RAHMA ANDANI 87 83 55 85 100 78 488 81,3 A
9. 12304044 FEBRIAN LUCKY A. 63 78 55 55 75 78 404 67,3 C
10. 12304019 FERI NURSARI 60 70 55 55 70 70 380 63,3 C
11. 12304016 FITRIANASARI 66 70 60 60 90 70 416 69,3 C
12. 12304011 HANA SULISTTYAWATI 80 85 87 63 90 70 475 79,2 B
13. 12304043 HENDRI ADI P 73 75 55 60 80 75 418 69,7 C
14. 12304037 HIDAYATUL M 83 83 100 85 100 75 526 87,7 A
15. 12304014 IDA SAFITRI 90 87 87 70 100 70 504 84 A
16. 12304041 MAHENDRA H
17. 12304005 MEGA FIBRINSARI P 75 83 80 63 90 70 461 76,9 B
18. 12304017 MEILANI ANNISA 85 87 87 60 95 73 487 81,2 A
19. 12304029 MUNJIYAH 85 75 90 87 95 75 507 84,5 A
20. 12304039 NUNUK ANDARINI 84 87 95 90 95 80 531 88,5 A
21. 12304010 NUR IKHTIYANI 83 75 75 63 90 70 456 76 B
22. 12304007 OKFITA NURMALASARI 90 85 90 63 100 75 503 83,8 A
23. 12304027 PUTRI LISA ADAH
24. 12304035 RIRIN ASMAWATI 87 85 100 70 100 73 515 85,8 A
25. 12304045 RIZAL ALFI HIDAYAT
26. 12304028 RIZKA FENI 87 100 95 63 95 75 515 85,8 A
27. 12304020 RULI DWI PANGESTIKA 90 89 87 70 100 70 506 84,3 A
28. 12304006 SATYA ADI PRATAMA 90 87 90 63 100 70 500 83,3 A
29. 12304012 SOFFATUL MARWATI 80 70 80 65 80 70 445 74,2 B
30. 12304031 SRI REJEKI 90 93 85 80 100 78 526 87,7 A
31. 12304042 VERRA KUSUMANING 90 70 100 85 100 78 523 87,2 A
32. 12304025 WAHYU SAPUTRA 90 78 100 83 100 78 529 88,2 A
33. 12304022 SHINTA DWI H 90 93 100 83 95 78 539 89,8 A
Keterangan: 1) Assembling; 2) Rawat jalan baru; 3) Rawat jalan lama; 4) Rawat inap baru; 5)
Rawat inap lama; 6) Indeksing
Dosen Penguji
( H. Triyo Rachmadi, S.Kep.)
2. Catatan Praktikum Klinik Rekam Medis I (Sistem Berkas)
1. Okfita Nurmalasari,
a. Stase I: cukup
b. Stase II: pada map identitas gelas tidak ditulis di belakang nama, umur belum
ditulis di register Rawat jalan, form rawat jalan tidak ditulis tanggal
c. Stase III: NN/Ny belum ditulis, nama peminjam pada bon peminjaman jangan
ditulis perawat tetapi nama petugas rekam medis
d. Stase IV: NN/ Ny belum ditulis, alamat di KIB belum lengkap, form rawat inap
belum lengkap
e. Stase V: betul semua
f. Stase VI: indeks dokter dan indeks penyakit tidak ada, indeks alamat belum diisi
lengkap
2. Aprilia Ma’fidah
a. Stase I: cukup
b. Stase II: identitas gelar belum ditulis lengkap, pada KIB alamat belum ditulis
lengkap, form rawat jalan belum ditulis tanggal, jenis kunjungan pada buku
registrasi belum ditulis baru/ lama
c. Stase III: NN/Ny belum ditulis, jenis kunjungan pada register belum ditulis
d. Stase IV: NN/Ny belum ditulis, jenis kunjungan dan jenis pembayaran belum
ditulis lengkap, form tidak diisi lengkap dan tidak urut
e. Stase V: nama pasien salah eja, di register jenis kunjungan belum ditulis
f. Stase VI: indeks penyakit dan alamat kosong, indeks perasi belum lengkap
3. Meilani
a. Stase I : cukup
b. Stase II: identitas gelar belum ditulis di belakang nama, form Rawat jalan belum
dilengkapi tanggal
c. Stase III: identitas pasien belum ditulis di map, tidak ada paraf di belakang tiap
coretan yang salah.
3. d. Stase IV: map belum dilengkapi identitas pasien dan no. RM, jenis pelayanan
pada register belum diisi, form Rawat inap belum lengkap
e. Stase V: jenis pembayaran di register belum diisi lengkap
f. Stase VI: indeks operasi belum diisi lengkap, indeks dokter belum lengkap,
indeks penyakit belum diisi lengkap
4. Nur Ikhtiyani
a. Stase I: cukup
b. Stase II: No. RM tidak ditulis di map dan KIB, gelar tidak ditulis di belakang
nama, register rawat jalan belum diisi
c. Tase III: No. RM dan inisial NN belum ditulis, bon peminjaman belum lengkap
d. Stase IV: NN/ Ny. Belum ditulis, No. RM belum ditulis di map, KIB alamat
belum lengkap, KIUP kosong, form rawat inap belum lengkap,
e. Stase V: coretan salah belum diparaf, bon peminjaman belum lengkap
f. Stase VI: indeks dokter belum diisi, indeks alamat tidak ada, indeks penyakit
belum diisi lengkap
5. Ruli Dwi P
a. Stase I: cukup
b. Stase II: Map nama pasien belum dilengkapi gelar, form rawat jalan belum diberi
tanggal, map belum diberi no. RM
c. Stase III: NN/ Ny. Belum ditulis, nama peminjam di bon peminjaman tertulis
nama pasien
d. Stase IV: NN/ Ny belum ditulis, alamat pada KIUP belum lengkap, form rawat
inap belum lengkap
e. Stase V; betul semua
f. Stase VI: indeks operasi dan indeks penyakit belum lengkap, indeks dokter
kosong
6. Soffatul M
4. a. Stase I: cukup
b. Stase II: alamt belum ditulis lengkap, umur seharusnya dihitung 50, tertulis 60,
no. register belum diisi lengkap, buku register belum diisi, form rawat jalan belum
diisi, map belum diberi no. RM
c. Stase III: tanggal pada bon peminjaman belum diisi, jenis kunjungan di register
rawat jalan seharusnya lama/ baru, tidak ditulis NN/ Ny, masih ada form rawat
jalan.
d. Stase IV: NN/ Ny belum ditulis di map, coretan salah belum diberi paraf, jenis
pembayaran di register belum diisi, forn rawat inap belum lengkap
e. Stase V: no. RM di map belum ditulis, nama peminjam di bon peminjam masih
kosong, jenis pekerjaan di buku register masih kosong
f. Stase VI: indeks operasi masih menjadi satu, indeks dokter kurang, indeks
penyakit dan indeks kematian kosong
7. Satya Adi P
a. Stase I; cukup
b. Stase II: gelar belum dituliskan dibelakang nama, jenis kunjungan di resgister
tertulis datang sendiri seharusnya lama/baru, form rawat jalan belum dituliskan
tanggal di kolomnya
c. Stase III: jenis kunjungan di register seharusnya tertulis baru/ lama
d. Stase IV: NN/ Ny belum ditulis, form rawat inap belum lengkap
e. Stase V : betul semua
f. Stase VI: indeks dokter belum diisi, indekas alamat tidak ada, indeks penyakit
tidak ada
8. Mega F
a. Stase I ; cukup
b. Stase II: identitas masih memakai tanda contreng, gelar belum diletakkan di
belakang nama, keterangan di KIB tidak perlu diisi, jenis kunjungan di register
tertulis berobat seharusnya baru/ lama, alamat di form rawat jalan belum lengkap,
forn rawat jalan belum ditulis, umur pasien seharusnya 50 thn, map tidak diberi
no. RM
5. c. Stase III: tidak ditulis NN/ Ny di map, masih ada KIUP? Jenis kunjungan di
register tidak ditulis baru/ lama
d. Stase IV: identitas pasien di map belum lengkap, form rawat inap belum urut dan
tidak ditulis lengkap, alamat di KIUP belum ditulis lengkap
e. Stase V: no. RM belum ditulis di map, register rawat inap belum lengkap diisi
f. Stase VI: indeks operasi seharusnya dipisah,indeks penyakit seharusnya dipisah,
indeka alamat, indeks dokter dan kematian tidak ada
9. Dwi Mujiani
a. Stase I: cukup
b. Stase II: belum ditulis gelar di map, jenis kunjungan di register rawat jalan belum
diisi, tanda contreng di form rawat jalan masih ada
c. Stase III: NN/ Ny seharusnya ditulis di belakang nama, bon peminjaman tidak
ditulis NN/ Ny, jenis kunjungan seharusnya baru/ lama
d. Stase IV: Ny ditulis di depan, jenis kunjungan di register belu ditulis, form rawat
inap belum dilengkapi
e. Stase V: coretan salah belum di paraf, jenis kunjungan jangan diisi rawat inap
f. Stase VI: betul semua
10. Fitrianasari
a. Stase I; cukup
b. Stase II: map tidak ditulis nama pasien, gelar dan no. RM, umur salah hitung,
gelar belum ditulis di KIB, KIUP dan form rawat jalan, ada bon peminjaman?
Belum ditulis tanggal di form rawat jalan, register tidak diisi
c. Stase III: map belum dilengkapi identitas, form tidak lengkap
d. Stase IV: map tidak diberi nama, alamat di KIUP tidak lengkap, jenis kunjungan
di register belum diisi, form rawat inap tidak urut, ada register rawat jalan?
e. Stase V: coretan salah belum diparaf, nama peminjam jangan pasien, jenis
kunjungan tertulis berobat
f. Stase VI: indeks penyakit kurang form, indeks dokter seharusnya dipisah, indeks
alamat kosong, indeks operasi kurang form
6. 11. Feri Nursari
a. Stase I; cukup (salah form)
b. Stase II: map belum ditulis identitas dan no. RM pasien, KIB dan KIUP
alamatnya tidak lengkap, form rawat jalan belum diisi
c. Stase III: map belum diisi identitas pasien, salah form
d. Stase IV: map belum diisi lengkap, salah form
e. Stase V: map masih kosong, nama peminjam di bon peminjaman masih kosong
f. Stase VI: indeks alamat dan indeks operasi belum diisi, indeks dokter formnya
tidak lengkap, indeks penyakit form belum lengkap
12. Asrorul Ghorok
a. Stase I: cukup
b. Stase II: gelar dan no. RM belum ditulis di map, KIB dan KIUP belum diisi
lengkap, form rawat jalan belum dilengkapi tanggal
c. Stase III: NN belum ditulis, tanggal dan nama peminjam belum ditulis, register
rawat jalan belum diisi
d. Stase IV: NN/ Ny belum ditulis, form tidak urut
e. Stase V: bon peminjaman dan register rawat inap belum lengkap
f. Stase VI: indeks alamat belum diisi lengkap, indeks dokter form belum
lengkap,indeks penyakit kosong,indeks operasi kosong
13. Hana Sulistyawati
a. Stase I: cukup
b. Stase II: gelar belum ditulis di belakang nama, belum ditulis no. RM di map dan
KIB, register rawat jalan belum lengkap penulisan umur dan alamat, tanggal
belum ditulis di form rawat jalan.
c. Stase III: NN belum ditulis, nama peminjam di bon peminjaman jangan ditulis
nama pasien
d. Stase IV: NN/ ny belum ditulis, umur belum ditulis di KIUP, register Rawat Inap
belum lengkap, form rawat inap belum lengkap
7. e. Stase V: nama peminjam di bon peminjaman jangan ditulis nama pasien, no. RM
belum ditulis di map
f. Stase VI: indeks operasi form belum lengkap, indeks dokter kosong, indeks
penyakit form belum lengkap
14. Ahmad Nur Faik
a. Stase I : kurang lengkap
b. Stase II: map belum ditulis gelar dan no. RM, KIUP tidak diisi, Form rawat jalan
belum dilengkapi gelar pasien, form rawat jalan belum dilengkapi gelar
c. Stase III: NN belum ditulis di belakang nama
d. Stase IV: identitas dan no. RM belum ditulis lengkap, alamat di KIB dan KIUP
belum lengkap, form tidak urut
e. Stase V: KIP seharusnya tidak ada, tidak ada bon peminjaman
f. Stase VI: indeks dokter dan indeks penyakit belum diisi, indeks alamat tidak diisi
lengkap, indeks operasi form tidak lengkap, indeks kematian?
15. Annisa Ismayanti
a. Stase I: cukup
b. Stase II: no. RM belum ditulis di KIUP, jenis kunjungan seharusnya ditulis baru/
lama, belum ditulis tanggal di form rawat jalan
c. Stase III: NN belum ditulis di map, nama peminjam jangan pasien
d. Stase IV: NN/ Ny belum ditulis, form rawat inap belum ditulis lengkap
e. Stase V: betul semua
f. Stase VI: indeks alamat belum diisi lengkap, indeks operasi belum diisi, indeks
penyakit form belum lengkap
16. Ida Safitri
a. Stase I: cukup
b. Stase II: gelar ada yang ditulis dan tidak ditulis di belakang nama, no. RM belum
ditulis di map, belum ditulis tanggal di form rawat jalan
c. Stase III: no. RM dan NN belum ditulis, umur belum ditulis di register rawat jalan
8. d. Stase IV: NN/ Ny belum ditulis, form rawat inap belum dilengkapi
e. Stase V: betul semua
f. Stase VI: indeks operasi form belum lengkap, indeks alamat belum diisi lengkap,
indeks penyakit form belum lengkap, indeks dokter belum diisi
17. Eka Efriyanti
a. Stase I:
b. Stase II: Sampul map masih kosong, belum diberi no. RM, form rawat jalan salah,
registrasi belum diisi
c. Stase III: KIB? KIUP? Register tidak diisi, form rawat jalan? Map belum ditulis
lengkap, bon peminjaman tidak ada
d. Stase IV: jenis kunjungan di register belum diisi, tanggal peminjaman di bon
peminjaman belum diisi
e. Stase V: map belum ditulis identitas pasien, salah form
f. Stase VI: indeks operasi kosong, indeks dokter kurang form, indeks alamat
kosong, indeks penyakit kosong
18. Rizka feni
a. Stase I : cukup
b. Stase II: betul semua
c. Stase III: nama peminjam belum ditulis
d. Stase IV: tidak ada register rawat inap, form Rawat Inap belum lengkap
e. Stase V: nama peminjam di bon peminjaman tidak ditulis
f. Stase VI: indeks dokter masih belum dipisah, indeks penyakit tidak diisi, indeks
operasi form kurang, indeks alamat form tidak ada
19. Eka Setiyaningrum
a.
b. Stase II: KIB belum diberi no. RM
c. Stase III: jenis kunjungan di register belum diisi
9. d. Stase IV: Register rawat inap belum diisi, form rawat inap belum diisi lengkap,
no. RM belum ditulis di map
e. Stase V: betul semua
f. Stase VI: indeks alamat belum lengkap pengisian, indeks penyakit, indeks operasi
dan indeks dokter kurang form
20. Fatmi RA
a. Stase I: cukup
b. Stase II: KIUP dan form rawat jalan belum diberi no. RM, register rawat jalan
belum lengkap pengisian
c. Stase III: register rawat jalan tidak ada
d. Stase IV: form Rawat inap belum diisi lengkap
e. Stase V: betul semua
f. Stase VI: indeks penyakit,operasi, alamat dan dokter kurang form
21. Febrian Lucky
a. Stase I: cukup
b. Stase II: KIB belm diisi tempat tanggal lahir, KIUP dan form rawat jalan belum
diberi no. RM, form rawat jalan belum diberi tanggal
c. Stase III: bon peminjaman tidak ada, register rawat jalan tidak ada, map belum
dilengkapi no. RM
d. Stase IV: no. RM belum ditulis di map, salah form
e. Stase V: map belum ditulis no. RM, register rawat inap belum diisi no. RM, umur,
jenis kunjungan, bon peminjaman belum ditulis no. RM, tgl peminjaman dan
nama peminjam
f. Stase VI: indeks dokter kurang form, indeks alamat kosong, indeks penyakit dan
indeks operasi kurang form
22. Hidayatul M
a. Stase I; cukup
b. Stase II: KIUP belum diberi no. RM, form rawat jalan belum diberi tanggal
10. c. Stase III: betul semua
d. Stase IV: form rawat inap belum diisi lengkap
e. Stase V: betul semua
f. Stase VI: indeks alamat pengisian belum lengkap, indeks operasi, indeks dokter
dan indeks penyakit kosong/ tidak diisi
23. Munjiyah
a. Stase I; cukup
b. Stase II: sampul map belum diberi no. RM, KIB,KIUP,form rawat jalan dan
register belum diberi no. RM, form rawat jalan belum diberi tanggal
c. Stase III: tanggal peminjaman belum ditulis
d. Stase IV: coretan belum diberi paraf di map, Map, KIB dan KIUP belum ditulis
no. RM, NN/ Ny belum ditulis, form rawat inap salah nama
e. Stase V: jenis pembayaran pada register belum diisi
f. Stase VI: indeks dokter dan operasi kurang form, indeks alamat dan penyakit
masih kosong
24. Nunuk A
a. Stase I: cukup
b. Stase II: belum diberi no. RM pada form rawat jalan, belum diberi tanggal di form
rawat jalan
c. Stase III: no. urut belum ditulis di register rawat jalan
d. Stase IV: belum ditulis no. RM di map, form rawat inap belum diisi lengkap
e. Stase V: register rawat inap belum diisi no. urut
f. Stase VI: indeks alamat kurang form, indeks penyakit pengisian belum lengkap,
indeks dokter dan indeks operasi masih kosong
25. Ririn
a. Stase I: cukup
b. Stase II : belum diisi tanggal pada form rawat jalan, belum diberi no. RM di map
11. c. Stase III: betul semua
d. Stase IV:KIB dan KIUP tidak ada, form rawat inap belum diisi lengkap,
e. Stase V: betul semua
f. Stase VI: indeks alamat belum diisi lengkap, indeks operasi form tidak lengkap,
indeks penyakit masih kosong, indeks dokter kurang form
26. Sri Rejeki
a. Stase I: cukup
b. Stase II: belum diberi no. RM pada map
c. Stase III: tanggal peminjaman belum ditulis di bon peminjaman, no. RM belum
ditulis di map
d. Stase IV: form rawat inap belum diisi lengkap, no. RM belum ditulis di map
e. Stase V; betul semua
f. Stase VI: indeks penyakit belum diisi, indeks dokter dan indeks operasi kurang
form, indeks alamat belum lengkap pengisian
27. Hendri AP
a. Stase I; cukup
b. Stase II: belum diisi no. RM pada map, register, KIB, KIUP dan form rawat jalan,
form rawat jalan belum diisi lengkap
c. Stase III: no. RM di map belum ditulis, KIB? KIUP?register rawat inap?
d. Stase IV: no. RM belum ditulis di map, form rawat inap belum diisi lengkap,
register rawat inap belum ada
e. Stase V: map belum ditulis no. RM, bon peminjaman belum diisi no. RM dan
tanggal dikembalikan, register rawat inap belum ditulis jenis pembayaran, umur
dan no. RM
f. Stase VI: indeks penyakit kurang form, indeks alamat kurang lengkap, indeks
operasi dan dokter belum diisi
28. Verra Kusumaning Astuti
a. Indeks I: cukup
12. b. Stase II: Form rawat jalan tidak diisi, pada map belum diberi no. RM
c. Stase III: betul semua
d. Stase IV: belum ditulis no. RM di map, form rawat inap belum diisi lengkap
e. Stase V: betul semua
f. Stase VI: indeks operasi kurang form, indeks alamat belum diisi lengkap, indeks
doker dan indeks penyakit kurang form,
29. Wahyu Saputra
a. Stase I; Cukup
b. Stase II: belum diberi no. RM pada map, tempat tanggal lahir di KIB diisi umur
c. Stase III: betul semua
d. Stase IV: belum ditulis no. RM di map, form rawat inap belum diisi lengkap
e. Stase V: betul semua
f. Stase VI: indeks penyakit kurang form, indeks alamat belum diisi lengkap, indeks
operasi kurang form, indeks dokter kurang form.
30. Shinta Dewi H
a. Stase I; cukup
b. Stase II: belum diberi no. RM
c. Stase III: betul semua
d. Stase IV: no. RM belum diisi di map, form rawat inap belum diisi lengkap
e. Stase V: no. urut di register rawat inap tidak diisi
f. Stase VI: indeks penyakit dan indeks dokter kurang form, indeks alamat dan
indeks operasi belum diisi
