1. Nutrición basada en la
evidencia
L. N. Noé González Gallegos
Fuente: Doreste-Alonso JL, Serra-Majem L.
Nutrición basada en la evidencia. En: Serra-
Majem L, Aranceta-Bartrina J, editores.
Nutrición y Salud Pública Métodos, bases
científicas y aplicaciones. 2 ed. Barcelona:
Masson; 2006. p. 263-71.
2. ¿Qué es?
Aplicación consciente, explícita y juiciosa
de la mejor evidencia científica disponible
para tomar decisiones sobre la atención
de los pacientes, cuya práctica integra la
experiencia del clínico con la mejor
evidencia externa disponible procedente
de una investigación sistemática.
3. Nutrición basada en la
evidencia
La aplicación sistemática de métodos
científicamente rigurosos para evaluar la
efectividad de las intervenciones
sanitarias, tanto terapéuticas como
preventivas, a escala individual, lo que
permitiría juzgar su pertinencia y decidir
su aplicabilidad teniendo en cuenta las
circunstancias y preferencias de los
pacientes en las decisiones clínicas.
4. La práctica basada en la
evidencia
Preferencias y
valores de
Decisión pacientes y
población
Evidencia
Pericia
proveniente
clínica y
de la
comunitaria
investigación
5. La nutrición basada en la
evidencia…
Hacer bien las cosas adecuadas, para las
personas indicadas en el momento
pertinente.
6. Paradigma de práctica
La nutrición basada en la evidencia no es un
libro de recetas, y su aplicación debe tener
en cuenta las circunstancias del paciente,
esto es, las decisiones se basan en la
evidencia pero esta no las dicta.
7. Recursos en línea
Reunir la mejor evidencia disponible sobre
diagnóstico, pronóstico, tratamiento y
prevención requiere preparación y tiempo,
en este sentido son cruciales los sistemas
de información y búsqueda bibliográfica,
así como los de divulgación de revisiones
sistemáticas.
8. Recursos en línea
ACP Journal Club
www.acpjc.org
Evidence-Based Medicine
http://ebm.bmjjournals.com
Evidence-Based Healthcare & Public Health
www.harcourt-international.com/journals/ebhc
Bandolier
http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/
Bandolera (edición española)
http://infodoctor.org/bandolera
Clinical Evidence
http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/index.jsp
Evidencia Clínica (edición española)
http://www.excelenciaclinica.net/
Journal of Family Practicer – POEMs (Patient Oriented Evidence that
Matters)
www.jfponline.com/CollectionContent.asp?CollectionID=48
Effective Health Care Bulletins
http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb_em.htm
9. Etapas de la práctica basada en la
evidencia
Formular una
pregunta
Ask
Buscar la
evidencia
Acquire
Evaluar “A”s
críticamente again
Apprais
Aplicar las e
decisiones
Apply
Evaluar el
proceso
10. Fuentes de evidencia que ya ha
sido evaluada críticamente por
otros
A. Revistas de publicaciones secundarias
B. Bases de datos de revisiones
sistemáticas
C. Guías de práctica clínica
11. Fuentes de evidencia que ya ha
sido evaluada críticamente por
otros
AHRQ. Agency for Healthcare Research and Quality, Clinical Information
www.ahrq.gov
ARIF, Aggressive Research Intelligence Facility
www.arif.bham.ac.uk/
CDC Recommends, Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/topics.html
CTFPHC, Canadian Task Force on Preventive Health Care, Evidence-Based
Clinical Prevention
www.canadiantaskforce.ca/
DARE, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
www.brad.ac.uk/library/elecinfo/dare.php
HSTAT, Health Services/Technology Assessment Text
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK16710/
NGC, National Guideline Clearinghouse
www.guidelines.gov
NICE, National Institute for Clinical Excellence
www.nice.org.uk
12. Jerarquía de la evidencia
Revisiones
sistemáticas,
ECA: Ensayo clínico meta-análisis
aleatorizado ECAE´s
ECAE: Ensayo clínico
aleatorizado enmascarado ECA´s
Ensayos no
controlados
Estudios de cohortes
Estudios de casos y controles
Estudios descriptivos y ecológicos
Series de casos
Ideas, editoriales, opiniones
Investigación de laboratorio y en animales
13. Recursos en línea para la práctica
basada en la evidencia
Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Public Health Resource
Unit NHS
www.phru.nhs.uk/casp/casp.htm
CASPe, CASP España
www.redcaspe.org//?s=homecasp.asp
Centre for Evidence Bases Medicine, Oxford
www.cebm.net
Centre for Evidence Based Medicine, University of Toronto &
Toronto General Hospital
http://ktclearinghouse.ca/cebm/
Centre for Health Evidence, University of Alberta & University of
Manitoba
http://www.cche.net/
Clínica Alemana, Santiago de Chile
http://www.alemana.cl/Mbe/Index.htm
14. Recursos en línea para la práctica
basada en la evidencia
Evidence-based Medicine, Duke University
http://www.mclibrary.duke.edu/subject/ebm
Evidence Based Medicine Tool Kit, University of Alberta
www.ebm.med.ualberta.ca/
Medicina Basada en la Evidencia e Gipuzkoa, Hospital
Donostia
https://10.ikere.net/HDO/MBE/portada.php
Medicina Basada en la Evidencia, fisterra.com (Atención
Primaria en la Red)
www.fisterra.com/mbe/index.asp
TRIAGE, Trent Institute for Health Services Research,
Universities of Leicester, Nottingham and Sheffield
www.sheffield.ac.uk/scharr/index
15. Formular una pregunta
Estructurar la pregunta en términos del
modelo PICO:
P : Población o pacientes
I : Intervención
C : Control o alternativa
O : Resultados (Outcome)
16. Ejemplos
Paciente/Población Intervención Control/alternativa Resultados
frente a la
la alimentación alimentación
efectos diferentes
materna exclusiva materna exclusiva
¿En niños en términos de
durante 6 meses hasta los 3 meses y
salud y crecimiento?
tiene, luego mixta hasta
los seis,
es capaz de
¿En pacientes que diferenciar a las
acuden a consulta personas que tienen
la prueba CAGE
en atención problemas con el
primaria, alcohol de quienes
no los tienen?
tienen relación
el control
pronóstica con la
sistemático de la
¿En sujetos enfermedad
hemoglobina
diabéticos, cardiovascular y las
glucosilada y de la
complicaciones
microalbuminuria,
microvasculares?
17. Obtener evidencia
Las cuatro bases de datos bibliográficos
más importantes en medicina:
Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
Embase (www.embase.com/)
PsycINFO
(www.apa.org/pubs/databases/psycinfo/index.aspx)
Web of Science
(http://science.thomsonreuters.com/es/productos/wos/)
18. La búsqueda de bibliografía
Puede realizarse por materia, autor,
revista o combinando estos y otros
criterios.
La mayor parte de los buscadores
emplean una combinación de texto libre y
un tesauro, o vocabulario controlado
(keywords).
19. PubMed
Acceso gratuito sin registro previo.
Es una versión de Medline que da acceso a casi
5,000 revistas.
Emplea un tesauro (Medical Subject Headings; MeSH)
estructurado alfabéticamente en 11 grados de
jerarquía y contiene 22,568 descriptores.
Emplea operadores lógico (booleanos): AND, NOT,
OR.
Permite establecer límites de búsqueda: idioma en
que está escrito el texto, año de publicación, grupo de
edad o sexo de los sujetos incluidos en el estudio,
entre otros.
20. Páginas web con demostraciones
prácticas en el uso de PubMed
Searching the Medical Literature for the
Best Evidence, University of North
Carolina
(http://www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/EB
M_searching/pages/index.htm)