Efectos de la desnutrición y el ayuno.

1. ESTADO DE AYUNO Y EFECTO
DE LA DESNUTRICIÓN
Rosario Rodríguez Urista

2. HIDRATOS DE CARBONO
 Durante el ayuno prolongado los HC se desvían
hacia el cerebro y hematocitos.
 El cerebro conforma el 2 % del peso
corporal y requiere 15% del gasto
cardiaco en reposo. Consume 20%
del oxígeno inspirado en reposo.

3. GLUCÓLISIS
Glucosa
piruvato
Acetil CoA
CO2
Ciclo de Krebs
24 H
(átomos)
Combinación de
nicotinamida y Oxidación ATP
adenina
(NADH, FADH)

4. Sangre
LÍPIDOS:
LIPOGÉNESIS Y LIPÓLISIS Triglicéridos
Glicerol Ac. Grasos
Carnitina
β-oxidación
Acetil CoA
Ciclo Ausencia de
Krebs oxacelato
Ac. betahidroxibutírico
Ac. acetoacético
Hígado Acetona

5. PROTEÍNAS
 Sin ayuno :  En ayuno:
Los aminoácidos sobrantes Los aminoácidos salen de la
entran en la desaminación, célula y entran en la
así el grupo amina se circulación gracias a los
elimina por la orina y el esteroides.
resto entran al ciclo de
Krebs.

6. GLUCONEOGÉNESIS
 Es la producción de glucosa a partir de aminoácidos
y glicerol provenientes de los triglicéridos.
 Depende del numero de carbonos que contenga el
aminoácido.
 La glutamina y la alanina son los principales
acarreadores del grupo amino.
 La glutamina es el aminoácido libre más abundante
ocasionada por dependencia del enterocito.

7. GLUCONEOGÉNESIS
Hipoglucemia
Corticotropina
Cortisol
Eleva los
glucocorticoides
Movilización
de proteínas

8. TIPOS DE DESNUTRICIÓN

9. CLASIFICACIÓN DE DESNUTRICIÓN
 Aguda: menos de un mes.
 Subaguda: si dura 1 a 6 meses.
 Crónica: cuando dura 6 o más meses.
 Crónica agudizada: aparece menos
de un mes, pero con desnutrición
previa.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Marasmo: Kwashiorkor:
 Déficit de proteínas y  El GEB se encuentra
grasa corporal. incrementado.
 Leve incremento en el  Disminución leve a
agua extracelular. moderada de grasa y
 La albúmina se mantiene masa magra.
en los limites aceptable.  Aumento del agua
 Disminuye la transferrina corporal total.
y la prealbumina.  Alteración de los
aminoácidos plasmáticos
y enzimas.
 Hipoalbunemia.

11. OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Edema, ascitis o anasarca, hígado graso, pérdida
de músculo y despigmentación del cabello.
 Baja excreción de creatinina.
 Decremento en la cuantificación de linfocitos.
 Hipersensibilidad cutánea.

12. CAUSAS
1. Disminución de ingreso de nutrimentos.
2. Requerimientos nutricios mayores a los ingresos.
3. Mala utilización de los nutrimentos.
*Aunado por escasas reservas y enfermedades
graves.

13. RAZONES POR LAS QUE EL SUJETO EN ESTADO
CRÍTICO DISMINUYE LA INGESTIÓN.
 Factores relacionados con la causa o tratamiento de la
enfermedad.
 Anorexia de origen: psicológico, fisiológico o secundario
a la enfermedad.
 Náuseas.
 Mala prescripción dietética.

14. FISIOPATOGENIA
Desnutrición energética:
* Se liberan proteínas musculares.
* Disminución de la actividad fisica.
* Disminución de la insulina.
* Aumento del glucagón y el cortisol
* Disminución de triyodotironina.

15. FISIOPATOGENIA
Desnutrición proteica:
 La insulina ↑
 Presencia de hidratos de carbono.
 La insulina promueve la lipogénesis.
 Debilitación de síntesis de proteínas.
 Edema a causa de hipoalbuminemia.

16. LOS CINCO NIVELES DE LA
COMPOSICIÓN CORPORAL

17. CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
 Se considera que la pérdida de proteínas durante
los primeros cinco días de ayuno es de 75 g/día.
 Equivalente al catabolismo diario de 300 g de
músculo.

18. CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
 Un paciente con hipoalbuminemia, presenta
aumento del agua corporal total y del agua
extracelular, mientras que la grasa y las proteínas
tisulares no tienen un marcado déficit a diferencia
del desnutrido crónico.

19. DETERMINACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
EN EL INDIVIDUO DESNUTRIDO
-Activación de neutrones: permite conocer la
composición de elementos inorgánicos. Desventaja:
El equipo resulta costoso.
-Dilución de isotopos: es útil para estimar la masa
magra. Desventaja: alto costo y entrenamiento
especial.
-Resonancia magnética: determina la masa libre de
grasa. Desventaja: es más precisa en sujetos sanos.
-Impedancia bioeléctrica: se emplea para cuantificar
la grasa y determinar su distribución. Desventajas:
costoso y dificultad técnica.

20. EFECTOS
 La gravedad
varía de acuerdo
al tiempo de
duración y el
catabolismo a
que se ha
sometido.

21. EFECTOS EN EL SISTEMA INMUNITARIO
 Se reducen los linfocitos T y sistema de complemento.
 Se torna anormal la fagocitosis y la quimiotaxis.
 Trastornamiento de anticuerpos como IgA-M.
 Disminución bactericida de leucocitos
polimorfonucleares.
 Inmaduracion de las células T.
 Defectos de las células T (deficiencia de Zn y vitaminas
hidrosolubles)

22. EFECTOS EN EL CORAZÓN
 Pérdida de masa.
 Los reflejos se alteran produciendo hipotensión
postural.
 Disminución el retorno venoso.
 En la DEP grave puede ocurrir choque
hipovolémico.

23. EFECTOS EN LAS VÍAS GASTROINTESTINALES
 Disminución en:
- La altura de las vellosidades.
- El índice mitótico.
- El contenido de disacaridasas y dipeptidasas.
- Producción de enzimas digestivas.
 Sobrecrecimiento bacteriano.
 Intolerancia a la lactosa.

24. EFECTOS EN EL MUSCULO ESQUELÉTICO.
 Llega a perder hasta el 70% de sus proteínas, dado
que las perdidas de colágeno son menores que la
proteínas intracelulares.

25. BIBLIOGRAFÍA:
 Gatica TE, Fernández PS. Estados de ayuno y
efecto de la desnutrición. En: Robles JG. Nutrición
en el paciente críticamente enfermo. D.F. México:
Mc Graw Hill; 1996. p. 20-30.