1. Analgesia de parto:Analgesia de parto:
Bloqueio único ouBloqueio único ou
duplo bloqueio ?duplo bloqueio ?
X JOCAN

2. Bloqueio único ou duplo bloqueio ?Bloqueio único ou duplo bloqueio ?
“Existe o consenso mundial na
utilização da anestesia regional durante
o trabalho de parto em comparação
com anestésicos dados por via venosa,
além do que, temos a opção do
acréscimo, no caso do parto
abdominal”
Telfeyan, C., MD
The Mount Sinai, New York University Medical Center

3. Bloqueio único ou duplo bloqueio ?Bloqueio único ou duplo bloqueio ?
Bloqueio raquidiano = confiabilidade,
segurança, toxicidade baixa, porém limitada
duração, hipotensão arterial, risco de CPP
Bloqueio epidural = opção da titulação,
mantida de forma contínua, melhor analgesia
PO, maior incidência de falhas, maior latência
em raízes sacrais, hipotensão eventual

4. Escore de Dor 100
Causalgias 80 Amputação digital
Primípara (s/preparo)
Primípara (c/preparo)
Multípara 60
Dor lombar crônica Dor neoplásica
Dor membro fantasma 40
Nevralgia PH Fratura óssea
Dor de dente Corte
Artrite 20 Entorse, laceração
0 Norris MC, 1993
Obstetric Anesthesia

5. Bloqueio único ou duplo bloqueio ?Bloqueio único ou duplo bloqueio ?
Duplo bloqueio (Raqui/epidural)
 Inicialmente descrito em 1937 (Soresi)
“episubdural” Anest.Analg.,1937,16:306-10
 “Técnica de duplo segmento” Curelaru (1979)
dupla punção: epidural c/ cateter +
subaracnoidea um espaço abaixo
 “Técnica de segmento único” Coates (1982)
Punção subaracnoidea 26G através da agulha de
Touhy 16G

6. Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)
• Técnica
– Punção única (reduz incidência de dor,
infecção e hematomas)
Agulha através de agulha (Touhy clássica
e espinhal tipo Whitacre ou Touhy com
duplo lúmen)
– Dupla punção (subaracnoidea um ou dois
espaços abaixo da passagem do cateter)

7. Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)
Equipamento

8. Agulhas de punção única

10. Vantagens
 Rápido início de ação com alívio imediato da
dor (3 min)
 Manutenção da força muscular c/ a
possibilidade de deambulação (“walking
epidural”)
 Bloqueio mínimo do simpático com menor
hipotensão
 Benefícios de cada técnica isoladamente
Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)

11. Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)
Vantagens
 Opção de uso de doses adicionais de AL ou
opióides via cateter epidural
 Baixa toxicidade de AL
 Não aumenta risco materno-fetal ou neonatal

12. Bloqueio combinado
Desvantagens
Dificuldade técnica maior para
profissionais c/ pouca experiência
Punção proposital da duramáter e
possibilidade da cefaléia pós-punção
Utilização de material adequado
(agulhas específicas)
Dificuldade na manipulação das
agulhas e do cateter

13. Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)
Complicações
Prurido (freqüente) : opióide
Náuseas/vômitos:
Hiperestimulação uterina c/ bradicardia
fetal (redução das catecolaminas
predominância da NOR aumento do
tonus e da freqüência da contração
uterina  redução afluxo sanguíneo
útero-placentar
Cefaléia pós-punção

14. Complicações
Migração subaracnoidea do cateter
Difusão subaracnoidea de doses
epidurais (Holmstrong et al.: estudo em
cadáver quase impossível)
Depressão respiratória materna ?
Hipotensão materna
“The Safety and Efficacy of Combined Spinal and Epidural
Analgesia/anesthesia (6002 blocks) in a Community Hospital”
George A . Albright, M.D.; Richard M. Forster, M.D.
New York Hospital
Regional Anesthesia and Pain Medicine, 24(2): 117-125,1999

15. Bloqueio combinado raqui/peridural
Pode ser iniciado em qualquer estágio do TP.
Opióides
(10-25µg fentanil ou 5-10µg de sufentanil)
+
2,0 a 2,5mg bupivacaína (deambulação)
Complemento: epidural
Bupivacaína 0,125% a 0,0625% ou
Ropivacaína 0,2% +
fentanil 10 a 25µg ou sufentanil 5 a 10µg
Infusão contínua: 10 a 12 ml/h 0,0625% bupi + 2 µg
fentanil