Evidence Based Practice en de individuele rehabilitatie-benadering: hoe verhouden deze twee zich tot elkaar

1. EBP en IRB
Docentendag St. Rehabilitatie ’92
22 november 2010
Tom van Wel
1

2. Overzicht
evidence based
oefening
multidisciplinaire richtlijnen
rehabilitatie-onderzoek
IRB-onderzoek
2

3. Waarom is evidence based
zo belangrijk?
3

4. Waardoor komt het dat het na een
psychotherapie beter gaat?
4

5. Waardoor komt het dat het na een
psychotherapie beter gaat?
spontaan herstel
verwachtingen / placebo-effect
overeenkomstige ther. factoren
de gebruikte techniek
5

6. Waardoor komt het dat het na een
psychotherapie beter gaat?
spontaan herstel: 40%
verwachtingen / placebo-effect: 15%
overeenkomstige ther. factoren: 30%
de gebruikte techniek: 15%
(Lambert, 1986)
6

7. Wat is EBP?
Evidence Based Practice
of Emperically Supported Treatment
(EST)
Evidence Based Medicine (EBM)
vanuit professionals, verzekeraars,
onderwijs (didactieken die achteraf
niet bleken te werken)
7

8. 3 EBP-informatiebronnen
welke zijn dat?
8

9. 3 EBP-informatiebronnen
wetenschap
beroepsbeoefenaren: ervaring en
inzicht
gebruikers
9

10. rationalisatie van het handelen
o.a. via wetenschappelijk effect
ingewikkelde verhouding tussen de 3
bronnen
10

11. Wetenschap
belangrijke woorden:
RCT’s
reviews
meta-analyses
Cochrane
11

12. uitkomsten uit wetenschappelijk onderzoek
zijn vaak ingewikkeld
1: hoe heb je met wetenschap te maken in je
werk?
2: wat maakt wetenschap zo ingewikkeld?
12

13. uitkomsten uit wetenschappelijk onderzoek
zijn vaak ingewikkeld
bijna niets is echt zeker
discussie over de uitkomstmaat
discussie over de gebruikte methode
discussie over de generaliseerbaarheid
wat bij meervoudige problemen?
13

14. Serieuze problemen met de
wetenschap
how to lie with statistics
14

15. 15

16. 15

17. 15

18. 15

19. 15

20. correlaties
15

21. correlaties
verkeerde toetsen
15

22. correlaties
verkeerde toetsen
aanpassingen onderzoeksgroep
15

23. correlaties
verkeerde toetsen
aanpassingen onderzoeksgroep
enz.
15

24. Serieuze problemen met de
wetenschap
belangen
publish or perish
publication bias
16

25. Veel gehoord
we weten heel goed wat werkt, maar
we doen het niet
17

26. multidisciplinaire richtlijnen
wie kent er een?
wat IS een richtlijn?
18

27. multidisciplinaire richtlijnen
aanbevelingen ter ondersteuning van
de praktijkvoering van professionals
wetenschappelijk onderzoek +
overigen overwegingen
beredeneerd afwijken (bv om beter aan
te sluiten bij wensen/behoeften van de
cliënt)
19

28. opstellers richtlijn
professionals
artsen
psychologen
verpleegkundigen
vaktherapeuten
cliënten
familie
20

29. multidisciplinaire richtlijn
schizofrenie (update)
8 kerngroep
23 werkgroep
18 maanden, 12 bijeenkomsten
literatuur 2003-2009 m.b.v.
epidemiologen
21

30. niveau van bewijs
1: minimaal 2 vergelijkende
onderzoeken van het hoogste niveau
2: 1 onderzoek van hoogste niveau OF
2 van wat minder niveau
3: 1 (vergelijkend) onderzoek van
minder niveau
4: mening van deskundigen
22

31. hoofdstukken
diagnostiek
biologische behandeling
psychosociale interventies
zorg, begeleiding en ervaringsdeskundigheid
maatschappelijke participatie en rehabilitatie
implementatie
23

32. Rehabilitatie
in algemene zin: ‘lotsverbetering en
emancipatie voor mensen met
psychische beperkingen’
in concrete zin: ‘ondersteunen bij het
kiezen, krijgen en behouden van
gewenste sociale rollen, op geleide van
de doelen die de patiënt zelf wil
verwezenlijken’
24

33. brede rehabilitatiebenaderingen
IRB aangeraden (VADO)
[niet genoemd: SRH, FR, Assen]
per levensgebied: wonen, dagbesteding,
werken, leren, sociale contacten
IPS aangeraden: betaald werk
25

34. IRB
neergezet als brede benadering, dus
makkelijk overstappen van doelterrein
sterk: Nederlands onderzoek, multisite
‘IRB is evidence based’ + in Nederland
26

35. Samenvattend
?
27

36. Samenvattend
evidentie: steeds belangrijker
niet overschatten (bv 15%, belangen, ruis)
richtlijnen: vooral harde wetenschap,
gemotiveerd afwijken, plek rehabilitatie
IRB: Nederlandse evidentie
28

37. dank voor uw aandacht
29