Ulceras Vasculares

ÚLCERAS VASCULARES
Autoras:
Mª Ángeles Blanco Jiménez
Raquel López Hernández
Amaya Crespo Ondarza
Unidad de Angiología y Cirugía Vascular
Hospital San Millán

Úlceras vasculares
Generalmente se localizan en miembros
inferiores por lo que se les denomina también
“Úlceras de pierna”.
Se define la “Úlcera de pierna” como:
La pérdida de la integridad cutánea en la zona
comprendida entre la pierna y el pie, de
diferente etiología y con una duración igual o
superior a 6 semanas.

Tipos de úlceras vasculares
Venosas.
Arteriales.
Neuropáticas:- Neuropatía diabética
- Post- poliomelitis
Asociadas a enfermedades sistémicas:
- Hemopatías
- Neoplasias
- Infecciones…

Úlceras vasculares venosas
Anatomia del
sistema venoso

Se manifiestan en el
contexto de la
Insuficiencia Venosa
Crónica.
Ausencia de una
circulación venosa
adecuada en las EEII
Este acumulo excesivo
de líquidos, en EEII es
decir, EDEMA
Cambio en la
pigmentación de la piel

LOCALIZACION:
Aunque puede localizarse
en un principio en
cualquier zona del tercio
distal de la Extremidad
Inferior en el 90% de los
casos se localiza en:
- Cara lateral interna
- Zona supramaleolar.
- Zona pretibial (zona
infrecuente )
- Cara lateral externa de la
pierna ( de manera
excepcional )

INICIO
-Su desencadenante mas frecuente es un
traumatismo sobre las lesiones pre-ulcerosas.
- No obstante con cierta frecuencia se inicia de
forma expontenea sobre la zona pre-ulcerosa
siendo esta precedida de dolor puntiforme o
prurito.

Morfología: Mayor prevalencia la de forma oval, de
dimensiones variadas, generalmente de tamaño
grande con bordes escavados y bien delimitados.
Suelen ser unilaterales.

Síntomas:
Dolor moderado, excepto en presencia de
infección, que mejora o desaparece al elevar
la extremidad afectada.
Altamente exudativa, independientemente del
tamaño o de presencia de infección.

Evolución:
Presenta la mayor tasa de cronicidad y recidiva
de todas las úlceras de extremidades
inferiores.

Tipos de úlceras venosas:
Úlceras varicosas por insuficiencia
valvular.
Úlceras postromboticas por antecedentes
de tromboflebitis y edema crónico.
Úlceras estáticas por fallo de la bomba
muscular de la pantorrilla.

Ulceras varicosas
Son debidas a una insuficiencia valvular de las
Venas
Se presentan en la zona maleolar interna.
Características:
- Lesiones dermicas debidas a la flebostasis
( hiperpigmentacion )
- Son lesiones superficiales.
- Suelen ser redondeadas con fondo hiperémico.
- Elevada capacidad de sobre-infeccion con eczema
periulceroso y prurito.
- Suelen ser unilaterales.
- Suelen presentar molestia al ortoestatismo

Ulceras postromboticas
En estas ulceras existen antecedentes de
Tromboflebitis y de Edema cronico.
Se presentan en la zona maleolar interna
Características:
- Presentan trastornos cutáneos ( atrofia,celulitis
indurada,hiperpigmentación..)
- Pueden ser extensas y múltiples.
- Fondo rojizo
- Bordes irregulares.
- Molestias al ortoestatismo.

Ulceras estaticas
Son debidas al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla
Se presentan en el “ Area de Gaitier” o zona de polaina
Características:
- Pueden ser bilaterales.
- Se presentan en extremidades con edema, a veces sin problemas
vasculares periféricos.
- Presentan trastornos cutáneos ( atrofia, hiperpigmentación ,
celulitis…)
- Son superficiales, múltiples y extensas.
- Presencia de gran cantidad de exudado.
- Poco dolorosas.
- Presentan el lecho de la herida con granulación y de color rojo.

Métodos diagnósticos:
Estudios hemodinámicos (Eco Doppler).
Estudios angiográficos: Flebografía.
Registro Índice tobillo-brazo. Si el índice
es superior a 0,75 permite descartar un
componente isquémico.

Tratamiento
Quirúrgico si es necesario:Ligadura y
extirpación de las venas varicosas,
safenectomía interna o externa según el
caso, valvuloplastias…
Tratamiento de las enfermedades
coexistentes.
Tratamiento de las lesiones.
Uso de vendajes compresivos.

Tratamiento
Educación sobre hábitos higiénico-sanitarios adecuados.

Cuidado de las extremidades:
-Hidratación de las zonas no ulceradas
-Realización de ejercicio moderado ( caminar )
-Evitar estar mucho tiempo de pie.
-No cruzar las piernas en sedestación.
-Uso de ropa cómoda.evitando ligas, cinturones…
-Descanso con piernas elevadas.

El cumplimiento de estas normas preventivas por parte
del paciente son fundamentales para evitar las recidivas.

Ulcera Isquémica o
arterial

Anatomía
de la
circulació
n arterial

Insuficiencia arterial cronica
Es un proceso oclusivo,
progresivo.
La mayoría de las veces
permanece latente hasta que
la luz arterial se ocluye en casi
un 70%.
La etiología mas frecuente es
la Arterioesclerosis y
Ateromatosis
La expresión clínica mas
relevante es la ausencia o
debilitamiento de los pulsos
distales y la Claudicación
Intermitente.

Insuficiencia arterial cronica
La isquemia critica es la fase mas avanzada de
la Arteriopatía Periférica, que es la causa mas
frecuente de Isquemia de Miembros Inferiores.
GRADOS DE ISQUEMIA
- GRADO I :asintomático
- GRADO II:Claudicación intermitente
II A: > 150 m
II B:< 150 m

- GRADO III:Dolor de reposo
Isquemia critica
- GRADO IV:Lesiones troficas

ISQUEMIA CRITICA
SIN LESION EN EL
PIE

Úlcera Isquémica o Arterial
Definición:
Es aquella que aparece secundaria a la enfermedad
obstructiva arterial en la que pueden demostrarse
alteraciones hemodinámicas.
La ulcera isquémica es especialmente sensible a la
infección , por la zona isquémica donde se localiza..
- Las ulceras arteriales suponen un 5 % de todas las
ulceras vasculares.
- La incidencia y la prevalencia están relacionados con la
edad siendo los mas afectados los > de 65 años.Otros
factores de riesgo son : Tabaquismo, HTA, Obesidad,
Sedentarismo…

GRADOS EVOLUTIVOS DE LA
ULCERA ISQUEMICA

- GRADO 1-piel sin afectación de TCS
- GRADO II-piel y TCS
- GRADO III- piel, TCS y fascia llegando al
músculo.
- GRADO IV-exposición ósea,

Localización:
Frecuentemente, pie (dedos, antepié,
maléolos y talón) y tercio distal de la pierna.
Sectores cercanos a la articulación de la
rodilla.

Morfología:
Úlceras de tamaño pequeño.
Bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo
costroso
Pueden ser bilaterales.
Aparecen sobre planos óseos.

Sintomatología:
El dolor es un síntoma clínico de 1ª
magnitud en la ulcera isquémica.
El dolor se agrava en posición de
decúbito.

Tipos de úlceras arteriales:
Hipertensivas.
Arterioesclerótica.
Angeítica.

Ulcera arterioesclerótica
CARACTERISTICAS
- Suelen ser planas.
-Tamaño variable.
- Bordes geográficos con placa necrótica seca.
- Piel periulceral intacta y no sangrante.
- Dolorosas en posición de decúbito.
- Suelen ser unilaterales e ir acompañados de isquemia en el pie.
- Suele haber ausencia de pulsos en EEII.
- La extremidad presentara piel pálida, delgada, brillante, seca ,
ausencia de bello y uñas engrosadas.
- El dolor será lacerante, agudo e insoportable.
- No exudativa.

Ulcera Hipertensivas
CARACTERISTICAS
- Superficiales y pequeñas.
- Bordes irregulares e hiperémicos con
fondo necrótico.
- Suelen se dolorosas en posición de
decúbito
- Pueden ser bilaterales.
- Son de difícil curación.

Ulcera Angeítica
CARACTERISTICAS
- Ausencia de pulsos distales,conservando
generalmente los poplíteos.
- Suelen ser planas y pequeñas.
- Bordes irregular es con fondo atrofico.
- Suelen ser muy dolorosa.
- Presentan brotes sucesivos a lo largo de la vida
y muchas veces con carácter migratorio.
- Puede afectar a los MMSS con relativa
frecuencia.
- No esta indicada la cirugía repadora

Como se manifiesta en las manos

Métodos diagnósticos:
Estudios hemodinámicos (Eco Doppler).
Estudios angiográficos: Arteriografía,
Angio-TAC, RNM.
Registro Índice tobillo-brazo. Si el índice
es inferior a 0,5 permite confirmar la
existencia de un componente isquémico.

ISQUEMIA CRONICA LEVE
INDICE TOBILLO 0,7-1
BRAZO
0,4 - 0,7 ISQUEMIA CRONICA
MODERADA

CLAUDICACION CORTA

<0,4 ISQUEMIA CRONICA
IT/B SEVERA

DOLOR DE REPOSO

Ulcera Isquémica
Tratamiento
La terapéutica electiva es la revascularización quirúrgica
Otras alternativas terapéuticas pueden reducir el
tamaño de la ulcera, pero difícilmente consigue su
cicatrización.
La amputación es la acción terapéutica resultante de la
ineficacia de las terapias medicas y quirúrgicas.
Tratamiento de la ulcera a nivel local
Se tratara activamente el dolor
Se administrara medicación vasodilatadora.
Protección de la ulcera del medio externos.

Ulcera Isquémica
Tratamiento
Educación higiénico-sanitaria:
- Abandono de hábitos tóxicos ( tabaco, alcohol…)
- Control metabólico ( colesterol. Glucosa…)
- Higiene y cuidado de los pies, utilización de
calzado adecuado y evitar traumatismos en las
EEII , cuidado de las uñas….
- La realización de ejercicio físico regular sobre
terreno llano tiene un efecto claramente
beneficioso para su salud.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Venosa Arterial
Bordes Irregulares Regulares
Profundidad Más superficial Más profunda
Exudado Abundante Escaso
Piel periulceral Rojiza, seca, caliente Brillante, fría

Edema Generalizado Localizado
Pulsos Presentes Ausentes
Dolor Mejora al elevar la Aumenta al elevar la
extremidad extremidad

Cambios cutáneos ---- Ausencia de vello

Úlcera Neuropática
Definición:
Es aquella en la que la causa
determinante de su inicio y de su curso
evolutivo es la alteración sensorial de la
extremidad inferior.
Aparece en la mayoría de los pacientes
afectados de “Diabetes Mellitus” por lo
que se le ha dado en llamar “PIE
DIABÉTICO”

Definición de “PIE DIABÉTICO”:
Según la S.E.A. y C. Vascular:
“Es una alteración clínica de base
etiopatogénica neuropática, inducida por
la hiperglucemia mantenida, en la que con
o sin existencia de isquemia y previo
desencadenante traumático, se produce
una lesión y/o úlcera en el pie”.

Clasificacion de Wagner
GRADO CARACTERISTICAS
CLINICAS
0 Sin lesiones abiertas, puede haber
deformidad
1 Ulcera superficial

2 Ulcera profunda no complicada

3 Ulcera profunda complicada

4 Gangrena localizada- antepie o talon

5 Gangrena en todo el pie

Grado 2

Grado 1

Grado 3

INICIO
El pie diabético es propenso a la formación de
lesiones cutáneas; estas las hemos de tener en
cuenta por su frecuencia y posible
desencadenante de la aparición de la ulcera.
Las mas frecuentes son:
- AMPOLLAS
- HIPERQUERATOSIS
- LESIONES UNGUEALES

HIPERQUERATOSIS
LESIONES
UNGUEALES

AMPOLLAS

Localización:
Generalmente en el pie:
– Zona plantar.
– Epífisis distal del primer y quinto
metatarsianos.
– Cara lateral externa del primer dedo.
– Superficies interdigitales.
– Calcáneo.

Morfología:
Zona plantar: Es de forma oval, profunda,
de bordes callosos y base granulada.
En dedos: Bordes planos e irregulares, de
forma redondeada y con posible
afectación ósea.

Sintomatología:
Indolora, excepto cuando hay presencia
de infección (dolor moderado).
La temperatura y el color del pie son
normales.

Evolución:
Si presenta osteítis, la úlcera se cronifica y
la evolución es mala.
Si no hay infección ósea y se modifica la
carga sobre la zona ulcerada, la evolución
puede ser favorable.

Tipos de ulceras en el pie
diabético
Tipos:
Lesiones neuroisquémicas.

Infección necrotizante.

Tipos de ulceras en el pie diabético
Lesiones neuroisquémicas:
– Lesión necrótica de borde plano, halo
eritematoso y exenta de tejido calloso.
– Ausencia de pulsos tibiales, frialdad y palidez
plantar.
– Muy dolorosa.

Tipos de ulceras en el pie diabético
Infección necrotizante:
– Se desencadena frecuentemente por una
celulitis superficial, favorecida por la
sequedad y atrofia cutánea.
– Sin relación con el grado de isquemia.
– En relación con el tipo de germen, precisando
con urgencia desbridamiento y tratamiento
antibiótico.

Abcesos plantares en pie diabetico

Infeccion
Necrotizante (abceso
plantar)

Tratamiento
No establecer como prioridad la curación
de la lesión.
Control de los elementos
desencadenantes de estas ( glucosa).
Detectar lo antes posible signos de
infección.
Proporcionar mecanismos fisiológicos
externos.

Tratamiento
Para estos paciente es muy importante una buena educación
sanitaria de higiene y cuidado de los pies.
- Higiene diaria de los pies,secado meticuloso, sobretodo en las zonas
interdigitales e inspección visual de dichas zonas.
- Aplicación diaria de cremas hidratantes
- Cuidados de las uñas.Si es necesario acudir al Podólogo.
- Utilización de calzado de piel, ligero , flexible y sin costuras internas.
- Mantener los pies caliente con prendas de algodón, lana o hilo.
- Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de superficie.
- Acudir al medico de forma inmediata en caso de lesión, ampolla, o
supuración.

Una lesión banal en el pie de un diabético puede tener
graves consecuencias.

CURA DE PLASMA

La técnica de curas con Plasma Rico en
Factores de Crecimiento (PRGF), permite
en heridas y úlceras, la regeneración de
tejido a expensas de la propia sangre del
paciente (cura autóloga).

CURA DE PLASMA
Criterios de inclusión:
Úlceras tróficas de etiología isquémica tras
revascularización arterial que no responden a curas
convencionales, tras 3 meses de evolución.
Amputaciones abiertas o desarticulaciones en pie
diabético.
Úlceras en el contexto del síndrome postflebítico
crónico, que no responden al tratamiento convencional
durante 6 meses.
Úlceras de etiología vasculítica que no responden a
curas convencionales tras 3 meses de evolución

CURA DE PLASMA
Criterios de exclusión:
Úlceras de origen isquémico o de origen
vasculítico de menos de 3 meses de evolución.
Úlceras post-flebíticas de menos de 6 meses de
evolución.
Infección activa con celulitis o síndrome febril.
Discrasias sanguíneas y/o tumores malignos.
Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida SIDA
o hepatitis C activa.

CURA DE PLASMA
Técnica:
Extraer sangre al paciente y colocarla en tubos con
citrato sódico como anticoagulante.
Centrifugar la sangre y obtener del plasma.
Añadir cloruro cálcico al 10 % a la fracción más próxima
a la serie roja para producir el coágulo.
Colocar el coágulo sobre la úlcera y ocluir la herida.

CURA DE PLASMA
Ventajas:
Disminución del dolor y del tiempo de
evolución de la herida.
Menor coste.
Realizar la cura sin estancia hospitalaria
manteniendo al paciente en su entorno
socio-laboral y familiar.

Ulceras Vasculares

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (6)

Semelhante a Ulceras Vasculares

Semelhante a Ulceras Vasculares (20)

Último

Último (20)

Ulceras Vasculares