Impacto assistencial dos laudos
estruturados em radiologia:
revisão integrativa
Thiago Julio, Marco Antônio Gutierrez
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Desde os primeiros usos dos raios-x na medicina, a
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Nestes mais de cem anos de geração de dado narrativo
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Laudos radiológicos são hoje fonte fundamental de
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Uma das maneiras de se obter informação clínica do
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A complexidade de implantação e principalmente o
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“investigar se o uso de laudos estruturados em
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critérios de inclusão:
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Comparar laudos estruturados versus
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Avaliar a eficácia de um template de
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Determinar se os consumidores
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Estudo Conclusões
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Métricas de qualidade Artigos Frequênc
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O uso de laudos estruturados em radiologia
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Apesar da pouca quantidade de estudos
publicados, podemos...
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Conseguimos encontrar correlação com:
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Impacto assistencial dos laudos estruturados em radiologia: revisão integrativa

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Trabalho de Conclusão de Curso - Pós-Graduação em Informática em Saúde
Instituto de Ensino e Pesquisa / Hospital Sírio-Libanês

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  • Willian J. Morton neurologist 1896
    “Dear Dr Stieglitz: The X ray shows plainly that there is no stone of an appreciable size in the kidney. The hip bones are shown & the lower ribs and lumbar vertebrae, but no calculus. The region of the kidneys is uniformly penetrated by the X ray & there is no sign of an interception by any foreign body. I only got the negative today and could not therefore report earlier. I will have a print made tomorrow. The picture is not so strong as I would like, but it is strong enough to differentiate the parts.” - See more at: http://www.axisimagingnews.com/2004/11/reinventing-the-radiology-report-part-i-a-history/#sthash.PCzlT6KN.dpuf
  • Missense—omission: Words not transcribed (omitted) that subsequently change the meaning of a phrase/sentence.
    Comission: Retained statement from a standardized template that contradicts the dictated findings or impression.
  • Impacto assistencial dos laudos estruturados em radiologia: revisão integrativa

    1. 1. Impacto assistencial dos laudos estruturados em radiologia: revisão integrativa Thiago Julio, Marco Antônio Gutierrez
    2. 2. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Desde os primeiros usos dos raios-x na medicina, a informação clínica extraída das imagens radiológicas vem sendo armazenadas e comunicada da mesma forma: através de laudos (relatórios) textuais.
    3. 3. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio
    4. 4. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio
    5. 5. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Nestes mais de cem anos de geração de dado narrativo radiológico, pouco temos conseguido aproveitar a informação clínica contida nas strings de texto dos laudos. Um dos motivos para isso é a dificuldade de extrair e estruturar a informação contida em texto livre.
    6. 6. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Laudos radiológicos são hoje fonte fundamental de informação clínica sobre diagnóstico, grau de doença e resposta a terapia.
    7. 7. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Uma das maneiras de se obter informação clínica do radiologista de forma parametrizada é o uso de modelos estruturados de laudo, caracterizados pela padronização de conteúdo, formato, linguagem e organização dos dados. A informação é inserida em templates, divididas em sessões (achados, conclusão, diagnósticos, recomendações) com campos específicos predeterminados (medidas, localização anatômica), utilizando-se sistemas de informação e recursos de terminologia.
    8. 8. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 introdução tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio A complexidade de implantação e principalmente o desafio da adoção pelos radiologistas são barreiras. Apesar de dominante, a prática de laudos em texto-livre já se demonstrou mais propícia a erros e dúvidas de interpretação, sendo desde os primórdios relacionada a alta variabilidade de termos e sentenças, e menos efetiva em termos de produtividade. Entretanto, pouco ainda se sabe sobre o impacto assistencial do uso de laudos estruturados em radiologia.
    9. 9. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 objetivo tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio “investigar se o uso de laudos estruturados em radiologia tem impacto positivo na assistência em relação aos laudos não-estruturados (texto livre)”
    10. 10. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 método tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio critérios de inclusão: publicações completas artigos clinical trials revisões investigação de laudos radiológicos com foco no impacto clínico estudos observacionais métricas quantitativas estudos comparativos pesquisa com médicos solicitantes, pacientes e radiologistas realizadas em instituições provedoras de saúde
    11. 11. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 método tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio critérios de exclusão: teses dissertações capítulos de livros comentários editoriais opiniões análises subjetivas
    12. 12. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 método tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Radiology Termo MeSH Radiology Information Systems Termo MeSH structured Título report* Título Last 5 years Data de publicação English Língua Humans Espécie
    13. 13. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio PubMed | N = 68 filtros | N = 13 resumos | N = 6 textos completos | N = 4
    14. 14. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio
    15. 15. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Estud o Paí s Metodolog ia Tipo Período 1 EU A mista retrospectivo coorte 2006-2011 2 EU A quantitativo retrospectivo coorte 2009-2011 3 EU A quantitativo retrospectivo coorte 3 dias 4 EU A qualitativo pesquisa (survey) 1 dia
    16. 16. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Distribuição por país: EUA 100% (4/$) Distribuição por ano de publicação: 2014 75% (3/4) 2015 25% (1/4) Distribuição por jornal: Journal of Digital Imaging 50% (2/4) Academic Radiologist 25% (1/4) Radiology 25% (1/4) Distribuição por metodologia: quantitativa 50% (2/4) qualitativa 25% (1/4) mista 25% (1/4) Distribuição por tipo de estudo: retrospectivo coorte 75% (3/4) pesquisa 25% (1/4)
    17. 17. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Comparar laudos estruturados versus não-estruturados de tomografias computadorizadas no estadiamento de câncer pancreático e o seus efeitos na avaliação subjetiva de ressecabilidade. critério estruturados convencionais Presença de achados cruciais 88% 61% Incerteza de ressecabilidade 19 – 40% 29 – 58% Alteração da conduta 13 – 19% 22 – 40% Facilidade de extração da informação 54 – 98% 32 – 60% Informações suficientes para conduta 43 – 98% 25 – 69%
    18. 18. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio planejament o cirúrgico confiança do cirurgião avaliação da doença
    19. 19. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Avaliar a eficácia de um template de laudo de checklist em reduzir os erros dos residentes nas tomografias de coluna. critério estruturad os convenciona is Achados emergente s não identificad os (p=0,21) 13 / 109 (11,9%) 25 / 142 (17,6%) Achados emergentes não identificado s (exceto fraturas) 5 / 54 (9,3%) 17 / 60 (28,3%)
    20. 20. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Avaliar e comparar taxas e subtipos de erros textuais em laudos de radiologia antes e após a implementação de laudos estruturados em todo o departamento. critério estruturad os convenciona is Laudos com erros não gramaticais 26% 33% Laudos com erros que alteram semântica 10,6% 14,6% Erros de omissão por laudo 0,012 0,035 Chance do laudo conter erro missense- omission 1,2% 3,5% Erros comission 0,8% 3,9%
    21. 21. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Determinar se os consumidores chave dos laudos radiológicos preferem o relato de medidas de forma estruturada. preferência estruturad o convenciona l Favorito 32 / 33 (97%) 1 / 33 (3%) Rejeitado 9 / 33 (27%) 24 / 33 (73%)
    22. 22. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Estudo Conclusões 1 Melhor avaliação da doença e planejamento cirúrgico, maior confiança dos cirurgiões. 2 Melhoria na acurácia dos laudos. 3 Redução de erros não gramaticais, erros missense-omission e erros comission. 4 Oncologistas preferem o relato das medidas das lesões de forma estruturada.
    23. 23. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 resultados tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Métricas de qualidade Artigos Frequênc ia Acurácia 1, 2, 3 75% Quantidade de informação 1, 2 50% Quantidade de erros 2, 3 50% Mudança da conduta clínica 1, 2 50% Satisfação do médico solicitante 1, 4 50% Variabilidade 1 25% Clareza da informação 1 25%
    24. 24. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 conclusões tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio O uso de laudos estruturados em radiologia parece estar associado a melhorias de impacto na assistência ao paciente.
    25. 25. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 conclusões tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Apesar da pouca quantidade de estudos publicados, podemos identificar indícios de benefícios clínicos para pacientes ao se usar um modelo de laudo estruturado.
    26. 26. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 conclusões tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Conseguimos encontrar correlação com: • maior acurácia, • menores taxas de erros, • maior impacto no planejamento cirúrgico, • maior satisfação dos médicos solicitantes, • menor variabilidade e • maior clareza e facilidade de compreensão.
    27. 27. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 conclusões tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio Limitações: Amostra Período Bases Filtro espécie Metodologia dos estudos cohorte vs randomizados surrogates
    28. 28. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 conclusões tcc.tj.jan.16 | pg.info.saude.sirio thiago.julio@hsl.org.br @thiago37

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