Este caso clínico describe a un hombre de 71 años que acudió a urgencias con tos hemoptoica y dolor torácico. Las pruebas revelaron un carcinoma de pulmón en el lóbulo inferior izquierdo que se extendía a la pleura. Se sometió a una biopsia transbronquial que confirmó el diagnóstico de cáncer de pulmón.

2. CASO CLÍNICO
 Varónde 71 años
NAMC
Ex-fumador de 2 paq/día hace 16
años
Bebedor de 1 litro de cerveza al día
hasta hace 2 años.
Pancreatitis crónica
Depresión

3. ENFERMEDAD ACTUAL
 Elpaciente acude a urgencias por tos
con expectoración hemoptoica de 10
días de evolución asociado a dolor
torácico bilateral. Niega fiebre.
También refiere historia de astenia a
medianos esfuerzos y baja de peso.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
 TA: 107/79, FC: 94 lpm, T: 37ºC, Sat: 93%
 Buen estado general, alerta, pálido
 AC: tonos conservados, no soplos
 AP: MV abolido en base derecha. Matidez
en base derecha. Egofonía.
 Abd: Eventración infraumbilical. No dolor
a la palpación ni organomegalia
 EEII: no edemas ni signos de TVP

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Leuc: 11900, Hgb: 12.3, Hto: 37.2%, plaq:
413000, PCR: 14.86, iones normales
 Liquido pleural turbio: colesterol: 66,
ADA(adenosi-desaminasa): 21.4, CEA (Ag.
carcinoembriógeno): 14.1 ng/ml, leucocitos:
2970(PMN:19%, LMN:81%), hematies:
10000, prot: 3.9, gluc: 102, LDH: 632
 Zhiel de esputo: negativo
 Zhiel de liquido pleural: negativo

6. RADIOGRAFÍA

7. Radiografía de tórax (AP)
la que muestra imagen de
gran cavitación pulmonar
basal izquierda compatible
con el diagnóstico de
absceso pulmonar.

8. BRONCOSCOPIA
 Carcinoma
broncogénico en
LID. Infiltración
del bronquio del
lóbulo medio y
bronquio
intermedio.

9. lesión excrecente, verru-cosa
que corresponde al cáncer de
pulmón que crece del bronquio

10. TC TORACOABDOMINAL
 Neoplasia pulmonar de 8 cm de diametro en LID
que obstruye el bronquio intermediario, con
necrosis y con extensión a la aurícula izquierda y
derrame pleural probablemente metastásico.
Múltiples adenopatías y micronódulos

14. Tumor pulmonar de 3,4 c. De diámetro
mayor, resultó ser un carcinoma
indiferenciado de células grandes, Etapa
IB, T2N0M0.
Nódulo pulmonar de 7 mm. Hallazgo de
TAC. Helicoidal de corte fino, resultó ser un
adenocarcinoma. Etapa IS, T1N0M0.

15. ECO-
CARDIGRAMA

16. BIOPSIA TRANSBRONQUIAL:

17. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)
Inyección de moléculas de azúcar radioactivo en el cuerpo. Las células
cancerosas del pulmón y las metástasis absorben el azúcar con mayor rapidez
que las células sanas, de forma que dan la imagen en el estudio del PET.

19. CONCLUSIÓN
Neoplasia pulmonar en LID

20. TRATAMIENTO
I: Qx
II y IB: Qx+Qt postoperatoria
I o II no operable: Rt
III: Qt. (Qt+Rt+Qx)?
I o II: Cx >>>IIIA: Qt
IV: Qt y/o Mol. Cx+Rt paliativa

21. CANCER PULMONAR
• Factores de riesgo
El principal factor de riesgo es el TABACO
El 80% de los pacientes fuman o tienen historia de fumador
De ahí que la principal medida de prevención es conseguir que
no se fume o se deje de fumar
En EE.UU el tabaco causa cada año 4 veces más muertes que
por el uso de alcohol y las otras drogas combinadas
10 veces más muertes que por accidentes de tránsito y 12
veces más que por SIDA

22. CANCER PULMONAR
Paquetes años = Nº años fumando x Nº cigarrillos día/20

23. CANCER PULMONAR
El riesgo de cáncer aumenta un 25% entre los no fumadores
que conviven con un fumador (BMJ 1997, 2 trabajos)

24. CANCER PULMONAR
• ANATOMIA PATOLOGICA
El 99% son de origen epitelial. La OMS describe 4 tipos:
1. Ca escamoso (35-70%)
2. Adenocarcinoma (30-35%)
3. Carcinoma de células grandes (10%)
4. Carcinoma de células pequeñas (20-25%)
Para su manejo lo dividimos en CCP y CNCP

25. CANCER PULMONAR
• DIAGNOSTICO
Presentación clínica
Manifestación Porcentaje(%)
Tos 17-21
Hemoptisis 12-21
Dolor torácico 16-20
Disnea 2-12
Disfonía 3-5
SVCS 1-3
Anorexia, baja de peso 5-7
Dolor extratorácico 6-10
Síntomas neurológicos 3
Asintomáticos 2-5

26. CANCER PULMONAR
• DIAGNOSTICO
Los pacientes que presentan síntomas y signos sugerentes
de Ca de pulmón se les debe indicar una Rx de tórax

27. PSEUDOQUISTE

30. HALLAZGOS
RADIOLOGICOS

31. VALOR DE LOS METODOS POR
IMAGEN
• TAMAÑO
• FORMA
• DENSIDAD
• CRESIMIENTO
• REALCE

32. TAMAÑO
TAMAÑO DEL NODULO PROBABILIDAD DE
MALIGNIDAD

34. FORMA
Un nódulo esférico con bordes redondeados se asocia a benignidad
Sin embargo del 20 al 34% con esta apariencia son
malignos
25- 39 de nodulos sin incorrectamente clasiisficados como
benignos por sus caracteristicas

36. DENSIDAD
Clasificaciones benignas generalmente presentan patrones
Las clasificaciones excéntricas o moteadas son indeterminadas y
pueden ser vitas en lesiones benignas o malignas

41. CRECIMIENTO
Grado de crecimiento de los tumores malignos
Tiempo en que duplican su tamaño entre 30 y 500 dias (100 dias)
T x log 2/3 x log (di/do)