Apresentação 5 has tratamento medicamentoso

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Apresentação 5 has tratamento medicamentoso

  1. 1. HASTratamentoMedicamentosoCurso “Doenças Crônicas nas Redes de Atenção à Saúde”Ministério da Saúde
  2. 2. INÍCIODOTRATAMENTOFARMACOLÓGICO• As recomendações para o início do tratamentomedicamentoso estão bem estabelecidas.• A indicação, em linhas gerais, incluem pacientes nãocontrolados com as mudanças de estilo de vida, com níveispressóricos:• ≥ 160 mmHg de PAS e/ ou ≥ 100 mmHg PAD, com ou semfatores de risco, com ou sem lesão em órgão alvo;• ≥ 140 mmHg PAS e/ou ≥ 90 mmHg PAD com fatores derisco ou com lesão em órgão alvo ou alto riscocardiovascular.
  3. 3. Decisão terapêuticaBrasil. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica.Hipertensão Arterial Sistêmica, 2006.
  4. 4. • O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial é aredução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares.• Anti-hipertensivos devem não só reduzir a pressão arterial, mastambém os eventos cardiovasculares fatais e não-fatais, e, sepossível, a taxa de mortalidade.• As evidências provenientes de estudos de desfechos clinicamenterelevantes, com duração relativamente curta, de três a quatro anos,demonstram redução de morbidade e mortalidade com:• Diuréticos,• Beta-bloqueadores (BB),• Inibidores da ECA (IECA),• Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC),• Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA).Tratamento medicamentosoObjetivos
  5. 5. Tratamento medicamentosoPrincípios GeraisO tratamento medicamentoso deve:• Ser iniciado com < doses efetivas preconizadas para cada situaçãoclínica;• Considerar associação de medicamentos para usuárioshipertensos em estágio 2;• Ser utilizado por um período mínimo de 4 semanas;• Ser utilizado adicionalmente à instrução ao paciente sobre adoença hipertensiva;• Considerar as condições socioeconômicas.
  6. 6. Tratamento medicamentosoClasses• Diuréticos• Inibidores adrenérgicos• Ação central – agonistas alfa-2 centrais• Betabloqueadores – b. beta-adrenérgicos• Alfabloqueadores – b. alfa-1-adrenérgicos• Alfabloqueadores e Betabloqueadores• Bloqueadores dos canais de cálcio• Inibidores da ECA• Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II• Vasodilatadores diretos
  7. 7. • A escolha inicial envolve estas 5 classes:• diuréticos tiazídicos,• BB (exceto em idosos),• IECA (exceto em negros),• BCC• BRADeve-se levar em consideração na escolha os fatores comoidade, raça, indicações formais, contraindicações, epreferências do médico e do paciente, além do custo edisponibilidade.Tratamento medicamentosoClasses
  8. 8. Medicação de Escolha• Diretriz americana e Revisão Sistemática Cochrane mantém arecomendação, dentre as 5 classes, dos diuréticos tiazídicoscomo droga de primeira escolha.• Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003 May 21;289(0098-7484(Print)):2560–72.• Wright JM, Musini VM. First-line drugs for hypertension. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2009;(1469-493X (Electronic)):CD001841.• Devido a consistência e força das evidências em relação àefetividade semelhante ou superior comparada às demaisclasses, além de apresentar poucos efeitos colaterais emdoses baixas, posologia única diária e baixo custo.“Superioridade dos Tiazídicos em baixadose – efetividade pelo menos similar, bemtolerados e muito baixo custo.” Fuchs, F.D.In: Duncan, BB et al, 2004.
  9. 9. Indicações Formais das ClassesINDICAÇÕESFORMAISDIURÉTICO BETA-BLOQUEADORIECA BRA BCC ANTAGONISTADAALDOSTERONAICC X X X X XPÓS-INFARTO X X XALTO RISCOCORONARIANOX X X XDIABETES X X X X XIRC X XPREVENÇÃODARECORRÊNCIADE AVCX XReferência Tabela 8, página 15 do VII JNChttp://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf
  10. 10. Tratamento medicamentosoAlgoritmoBrasil. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica.Hipertensão Arterial Sistêmica, 2006.
  11. 11. BIBLIOGRAFIA• BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE. Hipertensão arterialsistêmica. Cadernos de Atenção Básica. Brasília: MS, 2006.• CHOBANIAN, A. V. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA, v. 289, n.0098-7484 (Print), p. 2560–2572, 21 maio. 2003.• Dalla MDB, Stein AT, De Castro ED. Aderência a tratamento medicamentoso. 2009 [cited 2012Nov 22]; Available from: http://www.sbmfc.org.br/media/file/diretrizes/aderencia.pdf• Fahey T, Schroeder K, Ebrahim S. Interventions used to improve control of blood pressure inpatients with hypertension. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2005;(1469-493X(Electronic)):CD005182.• Fuchs, FD. Hipertensão Arterial Sistêmica. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ & cols.Medicina Ambulatorial: Condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3ª ed. PortoAlegre (RS): ARTMED; 2004.• VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 95, p. I–III, 2010.• WRIGHT, J. M.; MUSINI, V. M. First-line drugs for hypertension. Cochrane.Database.Syst.Rev., n.1469-493X (Electronic), p. CD001841, 2009.

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