HIPERTENSÃO ARTERIALSISTÊMICA: ABORDAGEMNUTRICIONALCurso “Doenças Crônicas nasRedes de Atenção à Saúde”Ministério da Saúde
• Redução de peso e manutenção de peso ideal• Redução da ingestão de sódio• Maior ingestão de potássio, magnésio e cálcio(...
O excesso contribui para a ocorrência de HA;A relação aumento da PA x avanço da idade é maior empopulações com maior inges...
1 g de sal de cozinha possui 400mg de sódioSaudável:Ingerir até 6g de sal/dia (2,4g de Na) = 4 colheres de caférasas (4g) ...
A dieta habitual contém de 10 a 12g de sal/dia 75% de sal de adição 15% provêm de alimentos processados 10% intrínseco ...
Dieta DASH O terno DASH surgiu da sigla do estudo Dietary Approaches to StopHypertension, cujo objeitvo era testar os efe...
DIETA DASHObesidadeResistênciaInsulínicaAtivação SNSHiperinsulinemiaLeptina Ácidos Graxos LivresRetenção de NaNatriurética...
Como recomendar uma dieta aoestilo DASH? Escolher alimentos que possuam pouca gordura saturada, colesterol e gordura tota...
Dieta DASHA dieta DASH tem sido considerada como o paradigma da dieta saudávelpara prevenir hipertensão arterial e potenci...
SENSIBILIDADE AO SÓDIONão SensíveisIngestãoExcreçãoIngestãoExcreçãoSensíveisExistem pessoas com perfisdiferentes de sensib...
 Indivíduos com maior sensibilidade ao Na– Negros– Mais velhos– Pessoas com excesso de peso– MulheresSENSIBILIDADE AO SÓD...
SÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?
SÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?RECOMENDAMÁXIMO DE 5g DESAL/DIA  2g NaBRASILEIROCONSOME O DOBRODESSARECOMENDAÇÃOWHO
Ingestão adequada:1,2 a 1,5g Na/diaIngestão máxima:2,3g Na/diaSÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?ORIENTAR A RESTRIÇÃO COM OINTUITO D...
 Utilizar pouco sal no preparo dos alimentos; Temperar saladas com vinagre, azeite de oliva, limão; Substituir o sal po...
 Presunto; Mortadela e salames; Bacon; Linguiça; Queijos;Alimentos com alto teor de sódio Temperos prontos ecaldos d...
ALIMENTO (100g) SÓDIO (mg)Margarina com sal 1080Salsicha 950Presunto (magro) 1375Lingüiça calabresa 1235Queijo mussarela 3...
SÓDIO INTRÍNSECO NOS ALIMENTOSALIMENTO (100g) SÓDIO (mg)Carne bovina 132Carne de frango 131Peixe 192Feijão 150Soja 210Leit...
Recomendação de sódio para ohipertenso4 gramas de sal de adição(1600g de sódio)+Sódio intrínseco(700g)2300g de sódio/diaA...
FATORES DE RISCO Ingestão de Álcool– Relação dose dependente– Sem impacto do tipo de bebida– Maior risco quando consumo n...
Bebida alcoólica• Relação direta entre o consumo de álcool e a pressão arterial;• A ingestão de bebida alcoólica deve ser ...
Potássio;Magnésio;CálcioOUTROS MINERAIS
Em sociedades com alta ingestão de potássio, tanto PAquanto prevalência de HA tendem a ser mais baixas que nasociedade com...
Substituto de SalCloreto de KCuidado nos casos de K elevado, usode diuréticos poupadores de K e deinibidores da ECAPotássio
A capacidade do magnésio de reduzir a pressão arterial pareceser maior em hipertensos que são hipomagnesêmicos;.Magnésio• ...
• Uma baixa ingestão de cálcio pode amplificar osefeitos de uma dieta com alto teor de sódio sobre apressão arterial.• O c...
REFERÊNCIAS Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.Hipertensão Arteri...
 Stranges S; Wu T; Dorn, JM; Freudenheim, JL; Muti, P; Farinaro, E; Russell, M; Nochajski, TH;Trevisan, M. Relationship o...
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Apresentação 10 alimentação

  1. 1. HIPERTENSÃO ARTERIALSISTÊMICA: ABORDAGEMNUTRICIONALCurso “Doenças Crônicas nasRedes de Atenção à Saúde”Ministério da Saúde
  2. 2. • Redução de peso e manutenção de peso ideal• Redução da ingestão de sódio• Maior ingestão de potássio, magnésio e cálcio(de acordo com o paciente);• Redução do consumo de bebida alcoólica;• Exercícios físicos regulares;• Abandono do tabagismo;Metas para a orientação do paciente hipertenso.
  3. 3. O excesso contribui para a ocorrência de HA;A relação aumento da PA x avanço da idade é maior empopulações com maior ingestão de sal.V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO, 2007HIPERTENSÃO x CONSUMO DE SAL
  4. 4. 1 g de sal de cozinha possui 400mg de sódioSaudável:Ingerir até 6g de sal/dia (2,4g de Na) = 4 colheres de caférasas (4g) + 2g de sal presente naturalmente nosalimentosQUAL O CONSUMO SAUDÁVEL DE SAL?
  5. 5. A dieta habitual contém de 10 a 12g de sal/dia 75% de sal de adição 15% provêm de alimentos processados 10% intrínseco aos alimentosENTRETANTO ...
  6. 6. Dieta DASH O terno DASH surgiu da sigla do estudo Dietary Approaches to StopHypertension, cujo objeitvo era testar os efeitos da alimentaçãosobre os valores da pressão arterial (PA). Além dos benefícios no controle da PA, a dieta DASH mostrouredução significativa do risco de doença coronariana e acidentevascular encefálico, inclusive em usuários fazendo uso de anti-hipertensivos.A dieta DASH enfatiza o consumo de frutas, verduras, cereaisintegrais, leites desnatados e derivados com menor teor degordura, redução da quantidade de gorduras saturadas e colesterol, maiorquantidade de fibras, potássio, cálcio e magnésio associada à redução desódio, com perfil de micro e macronutrientes favorável.
  7. 7. DIETA DASHObesidadeResistênciaInsulínicaAtivação SNSHiperinsulinemiaLeptina Ácidos Graxos LivresRetenção de NaNatriuréticaRetenção NaHASAge no controle de peso(Obesidade) e na redução daresistência à insulina.
  8. 8. Como recomendar uma dieta aoestilo DASH? Escolher alimentos que possuam pouca gordura saturada, colesterol e gordura total.Por exemplo: carne magra, aves e peixes, utilizando-os em pequena quantidade. Comer muitas frutas e hortaliças, aproximadamente de oito a dez porções por dia. Incluir duas ou três porções de laticínios desnatados ou semidesnatados por dia. Preferir os alimentos integrais, como pão, cereais e massas integrais ou de trigointegral. Comer oleaginosas (castanhas), sementes e grãos, de quatro a cinco porções porsemana. Reduzir a adição de gorduras. Utilizar óleos vegetais insaturados (como azeite, soja,milho, canola). Evitar a adição de sal aos alimentos. Evitar também molhos e caldos prontos, alémde produtos industrializados. Diminuir ou evitar a o consumo de doces e bebidas com açúcar.
  9. 9. Dieta DASHA dieta DASH tem sido considerada como o paradigma da dieta saudávelpara prevenir hipertensão arterial e potencializar o tratamento das pessoas.Entretanto, a comprovação de seu benefício deu-se em condiçõesexperimentais estritas, com fornecimento de refeições aos participantes.Quando estudada em condições mais próximas do mundo real, seubenefício foi consideravelmente menor, devido à dificuldade de adesão aolongo do tempo.Importe!A mudança do padrão alimentar não é uma tarefa fácil.Pactue metas factíveis com o usuário.
  10. 10. SENSIBILIDADE AO SÓDIONão SensíveisIngestãoExcreçãoIngestãoExcreçãoSensíveisExistem pessoas com perfisdiferentes de sensibilidade ao efeitodo sódio na Pressão Arterial.
  11. 11.  Indivíduos com maior sensibilidade ao Na– Negros– Mais velhos– Pessoas com excesso de peso– MulheresSENSIBILIDADE AO SÓDIO(Weinberger, 1996)
  12. 12. SÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?
  13. 13. SÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?RECOMENDAMÁXIMO DE 5g DESAL/DIA  2g NaBRASILEIROCONSOME O DOBRODESSARECOMENDAÇÃOWHO
  14. 14. Ingestão adequada:1,2 a 1,5g Na/diaIngestão máxima:2,3g Na/diaSÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?ORIENTAR A RESTRIÇÃO COM OINTUITO DE ATINGIR NÍVEIS ADEQUADOSDE CONSUMO
  15. 15.  Utilizar pouco sal no preparo dos alimentos; Temperar saladas com vinagre, azeite de oliva, limão; Substituir o sal por condimentos naturais: alho, cebola,óregano, pimenta, hortelã, manjericão, louro entre outros;Orientações para redução douso do sal
  16. 16.  Presunto; Mortadela e salames; Bacon; Linguiça; Queijos;Alimentos com alto teor de sódio Temperos prontos ecaldos de carne; Sopas desidratadas; Enlatados; Catchup e molho detomate; Molho de soja Evitar:
  17. 17. ALIMENTO (100g) SÓDIO (mg)Margarina com sal 1080Salsicha 950Presunto (magro) 1375Lingüiça calabresa 1235Queijo mussarela 370Azeitona 2020Caldo de carne 16980Macarrão Instantâneo 3201ALIMENTOS PROCESSADOS COM ALTO TEORDE SÓDIO
  18. 18. SÓDIO INTRÍNSECO NOS ALIMENTOSALIMENTO (100g) SÓDIO (mg)Carne bovina 132Carne de frango 131Peixe 192Feijão 150Soja 210Leite 114Couve 15
  19. 19. Recomendação de sódio para ohipertenso4 gramas de sal de adição(1600g de sódio)+Sódio intrínseco(700g)2300g de sódio/diaAHA, 2007
  20. 20. FATORES DE RISCO Ingestão de Álcool– Relação dose dependente– Sem impacto do tipo de bebida– Maior risco quando consumo não é associado àalimentação(Stranges et al., 2004)
  21. 21. Bebida alcoólica• Relação direta entre o consumo de álcool e a pressão arterial;• A ingestão de bebida alcoólica deve ser limitada a 30g álcool/dia: 600 ml de cerveja (5% de álcool) 250 ml de vinho (12% de álcool) 60ml de destilados (whisky, vodka, aguardente - 50% de álcool)• Este limite deve ser reduzido à metade para: Homens de baixo peso, Mulheres, Indivíduos com sobrepeso e/ou triglicérides elevados.
  22. 22. Potássio;Magnésio;CálcioOUTROS MINERAIS
  23. 23. Em sociedades com alta ingestão de potássio, tanto PAquanto prevalência de HA tendem a ser mais baixas que nasociedade com baixas ingestões de potássio.Efeito natriurético; inibição da liberação de renina;antagonismo da resposta pressora a angiotensina II;vasodilatação direta; aumento da vasodilatação endotélio-dependenteFontes:banana, laranja, melão, maracujá, beterraba, cenoura, quiabo, vagem, couve, chicórea, espinafre, repolho, feijão, soja, grão dePotássio
  24. 24. Substituto de SalCloreto de KCuidado nos casos de K elevado, usode diuréticos poupadores de K e deinibidores da ECAPotássio
  25. 25. A capacidade do magnésio de reduzir a pressão arterial pareceser maior em hipertensos que são hipomagnesêmicos;.Magnésio• Diminui o tônus e a contratilidade vasculares;• Estimula a produção de prostaglandinas.
  26. 26. • Uma baixa ingestão de cálcio pode amplificar osefeitos de uma dieta com alto teor de sódio sobre apressão arterial.• O cálcio tem efeito natriurético;Cálcio
  27. 27. REFERÊNCIAS Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.Hipertensão Arterial Sistêmica (2. ed.) Brasília, 2013 [no prelo]. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010. 176p. 2011. [acessoem 27 de fevereiro] Disponível em: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/ Berne, RM; Levy, MN. Sistema Arterial. In: Fisiologia. Ed. Guanabara Koogan, 4ª edição. 1998. p. 393-405. Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira deNefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51. SociedadeBrasileira de Cardiologia. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2006 Fev: 1–48. Vasan, RS; Larson MG; Leip, EP; Kanne,l WB; Levy, D. Assessment of frequency of progression tohypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. The Lancet,358(Issue 9294): 1682 - 1686, 2001. Lopes, HF. Hipertensão e inflamação: papel da obesidade. Rev Bras Hipertens,14(4): 239-244, 2007. Kotchen,TA & Kotchen, JM. Nutrição, dieta e hipertensão. In: Shils, ME, Olson, JÁ, Shike, M & Ross, AC.Tratado de Nutrição Moderna na Saúde e na Doença. Vol. 2. Manole, 2003. Rezende, FAC, Rosado, LEFPL, Ribeiro, RCL, Vidigal, FC, Vasques, ACJ, Bonard, IS & Carvalho, CR.Índice de Massa Corporal e Circunferência Abdominal: Associação com Fatores de Risco Cardiovascular.Arq Bras Cardiol 2006; 87(6) : 728-734.
  28. 28.  Stranges S; Wu T; Dorn, JM; Freudenheim, JL; Muti, P; Farinaro, E; Russell, M; Nochajski, TH;Trevisan, M. Relationship of Alcohol Drinking Pattern to Risk of Hypertension : A Population-Based Study.Hypertension, 2004, 44:813-819 Ard, JD; Grawbow SC; Liu, D; Slentz, CA; Kraus, WE; Svetkey, LP. The Effect of the PREMIERInterventions on Insulin Sensitivity. Diabetes Care, 27:340–347, 2004. Fagot-Campagna, A ; Balkau, B ; Simon, D ; Warnet, JM ; Claude, JR ; Ducimetiere, P ; Eschwege, E.High free fatty acid concentration: an independent risk factor for hypertension in the Paris ProspectiveStudy. International Journal of Epidemwbgy, 1998; 27:808-813 Cowley AW. Genetic and nongenetic determinants of salt sensibility and blood pressure. Am J Clin Nutr1997;6(Suppl):587S-93S. Weinberger MH. Salt sensibility of blood pressure in humans. Hypertension 1996;27:481-90. Moreira, EAM; Chiarello, PG. Atenção Nutricional: abordagem dietoterápica em adultos. GuanabaraKoogan, 2008. (Nutrição e Metabolismo). 330p. Philippi, ST. Tabela de Composição de Alimentos. 2. ed., São Paulo: Coronário, 2002. Carneiro G et al. Influência da distribuição de gordura corporal sobre a prevalência de hipertensão arteriale outros fatores de risco cardiovascular em indivíduos obesos. Rev. Assoc. Med. Bras., 49(3):306-11, 2003.REFERÊNCIAS

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