1.  El síndrome hepatorenal es una complicación de las falla
hepática que se asocia con una mortalidad de hasta el 95%
a las 2 semanas.
 Tipo 1 Agudo o progresivo
 Tipo 2 crónico o estable

2. • Función renal disminuida en ausencia de cambios
histológicos
• Se manifiesta en pacientes con enfermedad hepática
crónica
• Se caracteriza por una falla renal progresiva y es facto r
importante en la fisiopatogenia de la ascitis
• Se puede presentar en forma aguda
• Vasoconstricción renal
• Se encuentra una filtración glomerular disminuida

3.  Disminución rápida de la función renal
 aumento de la creatinina > 2.5 mg/dl
 velocidad de filtración glomerular < 20 ml/min,
 falla orgánica múltiple.
 sobrevida de 2 semanas
Se relaciona con paracentesis de gran volúmenes y
peritonitis bacteriana espontanea

4.  Función renal disminuye de manera mas sutil
 creatinina < 2.5 mg/dl
 Se puede desarrollar una ascitis refractaria o una
resistencia a diuréticos
 Pueden evolucionar a SHR tipo 1
 Mayor sobrevida

5.  Hipovolemia
 Nefrotoxicidad
 Glomerulonefritis
 Necrosis Tubular Aguda
 Obstrucción

6. Criterios Mayores:
1. Enfermedad hepática aguda o crónica e hipertensión portal.
2. Disminución de la filtración glomerular dado por una creatinina > 1.5 mg/dL (133 umol/L)
3. Ausencia de shock, infecciones bacterianas o tratamiento reciente con nefrotóxicos.
4. Ausencia de cualquier causa aparente de falla renal
5. Ausencia de signos de enfermedad del parénquima renal sugerido por proteinuria (> 500
mg/día) o hematuria (< 50 glóbulos rojos ).
6. No mejoría en la creatinina sérica (objetivo disminución a niveles < 1.5 mg/dL después de dos
días de haber suspendido los diuréticos y expandir el intravascular con albúmina 1 g/Kg de
peso hasta un máximo de 100 g/día).

7. Criterios Menores:
1. Volumen urinario < 500 mL/24 horas.
2. Sodio urinario < 10 mEq/L
3. Osmolaridad urinaria mayor que la osmolaridad
plasmática.
4. Glóbulos rojos en orina < 50 por campo mayor.
5. Sodio plasmático < 130 mEq/L.

8. Vasodilatación arteriolar esplacnica
– Disminuye El Flujo Arterial(eav)
– Disminuye La Resistencia Vascular Sistémica
– Hipotensión
– Se Active El Sistema Vasoconstrictor Sistémico
 SRAA
 SNS
 Hormona antidiurética

10.  Restricción de agua y sodio
 Análogo de la vasopresina (terlipresina) + albumina
 TIPS
 Trasplante Hepático

11. TERLIPRESINA •Paciente > 70 años.
Dosis inicial: 1 mg. iv cada 4 horas. •Enfermedad coronaria.
Si la creatinina plasmática no ha disminuido •Miocardiopatias - Arritmias.
> 25% del basal, •Insuficiencia Cardiaca.
aumentar la dosis hasta 2 mg cada 4 horas. •Hipertensión arterial.
•Enfermedad cerebrovascular.
•Enfermedad vascular
periférica.
•Insuficiencia respiratoria.
ALBÚMINA
•Asma.
Se debe asociar a noradrenalina o
•Enfermedad hepática
terlipresina. Administrar albúmina con el
terminal.
objetivo de mantener una presión venosa
•Hepatocarcinoma avanzado.
central
de 10 – 15 cm. de H2O, con una dosis
máxima de 100 mg/día.

12.  Reduce la hipertensión portal
 Incremente el flujo arterial funcional
 Revierte la vasodilatación esplacnica
 Puede causar:
 Hemolisis
 Encefalopatía
 Aumento de la bilirrubina