โรงพยาบาลลำปาง Accident and Emergency Department Lampang Hospital

1. Basic life support นพ.ธานินทร์ โลเกศกระวี วว.เวชศาสตร์ฉุกเฉิน 15 กันยายน 2552

2. ความสำคัญของ Basic life support ACLS จะสำเร็จไม่ได้ หากไม่ได้รับการทำ BLS ที่ effective เวลาที่ BLS ไปถึง สำคัญกว่าเวลาที่ ACLS ไปถึง และส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิตมากกว่า Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Manual chest compression vs use of an automated chest compression device during resuscitation following out-of-hospital cardiac arrest : a ramdomized trial. JAMA 2006;295(22):2620-2628

3. Chain of survival Early access Early CPR Early defib Early ACLS

4. Early access เวลาที่ BLS ไปถึง สำคัญกว่าเวลาที่ ACLS ไปถึง และส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิตมากกว่า มีการศึกษาระหว่าง EMS response time <5 นาที กับ > 5 นาที พบว่ากลุ่มที่ response time > 5 นาที อัตราการรอดชีวิตน้อยกว่าชัดเจน เป้าหมายของ EMS response time = 4 นาที (รถ basic) , 8 นาที (รถ advanced)

5. APPROACH SAFELY! Scene safety Check response สถานที่ : ต้องปลอดภัยต่อผู้ช่วยเหลือ Call for help& 1669 Supine position Open airway Check breathing 2 rescue breaths 30 chest compressions 30 : 2 ratio Recovery position

6. Check response Scene safety Check response Call for help& 1669 Supine position Open airway “คุณๆ....เป็นอย่างไรบ้าง” Check breathing 2 rescue breaths 30 chest compressions 30 : 2 ratio Recovery position

7. Call for help & 1669 Scene safety Check response “ช่วยด้วยๆ มีคนหมดสติ” Call for help& 1669 Supine position Open airway Check breathing 2 rescue breaths 30 chest compressions 30 : 2 ratio Recovery position

8. Supine position Scene safety Check response Call for help& 1669 Supine position Open airway จัดให้อยู่ในท่านอนหงาย บนพื้นราบแข็ง Check breathing 2 rescue breaths 30 chest compressions 30 : 2 ratio Recovery position

9. OPEN AIRWAY Scene safety Head tilt , chin lift : สำหรับคนทั่วไปและ บุคลากรทางการแพทย์ Jaw thrust : สำหรับบุคลากรทางการแพทย์เท่านั้น Check response Call for help& 1669 Supine position Open airway Check breathing 2 rescue breaths ถ้าไม่เห็น FB ห้ามใช้นิ้วล้วง 30 chest compressions 30 : 2 ratio Recovery position

10. Check breathing Scene safety Check response Call for help& 1669 ตาดู หูฟัง แก้มสัมผัส ใช้เวลา ~5 วินาที Supine position Open airway Check breathing 2 rescue breaths 30 chest compressions 30 : 2 ratio Recovery position

11. 2 Rescue breaths Scene safety Check response ช่วยหายใจ 2 ครั้ง ครั้งละ 1 วินาที ดูทรวงอกขยับตาม Call for help& 1669 Supine position Open airway Check breathing 2 rescue breaths 30 chest compressions 30 : 2 ratio Recovery position

12. Mouth-to-Mouth breathing บีบจมูกให้แน่น หายใจปกติ ประกบปากให้แน่น เป่า 2 ครั้ง ครั้งละ 1 วินาที สังเกตทรวงอกขยับขึ้น ถ้าไม่ขยับ ให้จัดท่าใหม่

13. Mouth-to-Barrier device breathing สามารถใช้รอง ก่อนเป่าปากได้ ควรรีบเปลี่ยนเป็น bag-mask ถ้าเป็นไปได้

14. Mouth-to-Mask breathing Pocket mask มี one-way-valve ช่วยป้องกันการสัมผัสจากสารคัดหลั่งได้ดีกว่า คลายมือที่กดเป็นครั้งคราว เพื่อไม่ให้ CO2 คั่งอยู่ในหน้ากากมากเกินไป

15. Bag-mask ventilation วาง mask ครอบจมูกและปากให้แนบสนิท ทำ head tilt, chin lift , jaw thrust ไปด้วย ไม่จำเป็นต้องคลายมือที่กด mask เป็นระยะ เพราะลมหายใจออกผ่าน valve ได้เอง บีบ Ambu 500-600 ml (6-7 ml/kg) บีบครั้งละ 1 วินาที x 2 ครั้ง อย่าลืมใส่ reservior ด้วย

16. Bag-mask ventilation คนเดียว Bag-mask ventilation 2 คน ควรกด cricoid pressure ไปด้วย

17. 30 Chest compressions Scene safety Check response บุคลากรทางการแพทย์ ให้คลำ pulse ก่อน ส่วนคนทั่วไป ให้กดอกเลย Call for help& 1669 Supine position Open airway Check breathing 2 rescue breaths 30 chest compressions 30 : 2 ratio Recovery position

19. ประมาณกึ่งกลางราวนม

20. ลำตัวตั้งตรง

21. สะโพกเป็นจุดหมุน

22. กดลึก 1.5-2 นิ้ว

23. ความเร็ว 100 ครั้งต่อนาที

24. กด 30 ครั้ง สลับช่วยหายใจ 2 ครั้ง

25. จังหวะปล่อย ผ่อนน้ำหนักคลายให้สุด

26. เปลี่ยนคนกดทุก 2 นาที

28. Hands-only CPR CPR อย่างเดียวโดยไม่เป่าปาก มีการศึกษาในสัตว์ทดลองพบว่า ในช่วง 5 นาทีแรกของ VF ร่างกายยังมี O2 หลงเหลืออยู่ในปริมาณหนึ่ง

29. ถ้ามีชีพจร แต่ไม่หายใจ ให้ช่วยหายใจอย่างเดียว 1 ครั้ง ทุก 5-6 วินาที (10-12 ครั้ง/min) ตรวจชีพจรทุก 2 นาที

30. เมื่อ AED มา

31. 1. เปิด กดปุ่ม on ก่อน

32. 2. แปะ

34. CPR อย่างน้อย 2 นาที หรือ 5 cycle จากนั้นค่อย analyse ใหม่ 30 2

35. CPRก่อน หรือ Defib ก่อน ปัจจัยสำคัญที่สุดในอัตรารอดชีวิต คือการ CPRในที่เกิดเหตุ (แม้จะยังไม่มี defib ในตอนนั้นก็ตาม)

36. Shock ครั้งเดียว หรือ 3 ครั้งติดกัน Biphasic difibrillator terminate VF ได้ >90% ภายในครั้งเดียว ถ้าครั้งแรกไม่ได้ผล ครั้งต่อไปก็โอกาสน้อย Morrison LJ, Dorian P, Long J, et al. Out-of-hospital cardiac arrest rectilinear biphasic to monophasic damped sine defibrillation waveforms with advanced life support intervention trial (ORBIT). Resuscitation 2005;66(2):149-157 การช็อก 3 ครั้งทำให้ขาดการกดหน้าอกนานถึง 37 วินาที ( Circulation. 2002; 106: 368–372. ) Biphasic : 200 J , Monophasic 360 J จึงแนะนำ Shock ครั้งเดียว จากนั้น CPR ต่อทันที อย่างน้อย 2 นาที หลัง shock แล้วค่อย check rhythm ใหม่

37. ทันทีที่ช็อกไฟฟ้าเสร็จ ต้องคลำชีพจรหรือไม่ ? หลังช็อกไฟฟ้าใหม่ๆ ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักจะไม่มีชีพจรแม้จะมีคลื่นหัวใจแบบปกติ (Non perfusing rhythm) ( Resuscitation. 2003; 59: 189–196. ) การรีบกดหน้าอกหลังช็อกไฟฟ้า ไม่มีผลกระตุ้นให้กลับเป็น VF ( Resuscitation. 2005; 66: 7–11. ) การคลำชีพจร - 10% ว่ามีทั้งๆที่ของจริงไม่มี - 40% ว่าไม่มีทั้งๆที่ของจริงมี - ใช้เวลาคลำนานเกินไป ( Resuscitation. 2000; 44: 195–201)

38. Minimum chest interuption 1. ทำ Defibrillation 5 s 2. ใส่ ET tube 10-15 s 3. เคลื่อนย้ายขนส่ง 15 s 4. เปลี่ยนผู้กด 5 s 5. ประเมิน carotid pulse 10 s 6. ใช้ AED 􀂄 ขัดจังหวะ chest compression ให้น้อยที่สุดเท่าที่จำเป็น 􀂄 ประสานกับหัตถการอื่นๆ อย่างดี เพื่อให้หยุดไม่เกิน 5-10 นาที - พร้อม shock จึงค่อยหยุด - หลัง shock กดต่อทันที

39. Recovery position Scene safety Check response ถ้าผู้ป่วย เริ่มหายใจ มีชีพจร ให้จัดท่า recovery position Call for help& 1669 Supine position Open airway Check breathing 2 rescue breaths 30 chest compressions 30 : 2 ratio Recovery position

40. วิธีจัดท่า recovery position

41. บทสรุป

44. ข้อผิดพลาดที่พบในการ CPR ปล่อยหน้าอกยกไม่สุด กดเบาเกินไป กดช้าเกินไป ปล่อยให้การกดหน้าอกขาดตอนบ่อย ไม่รู้ว่าตนเองอ่อนล้า บีบ Ambu bag ถี่เกินไป

45. ขอบคุณครับ